1胃炎.

2胃炎重庆医大第五临床学院消化科何平3胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，常伴有上皮损伤和细胞再生。一般分为：急性胃炎慢性胃炎特殊类型胃炎4急性胃炎(acutegastritis)概述也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变。胃镜下表现为胃黏膜糜烂、出血，可伴有一过性浅表性溃疡。胃病---以上皮和微血管异常改变为主，炎症细胞浸润没有或很轻的急性胃炎糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层溃疡：粘膜破损超过粘膜肌层出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而黏膜上皮无破坏5病因和发病机制一、药物NSAID、抗肿瘤药物、铁剂、氯化钾二、应激创伤、手术、败血症、大面积烧伤、颅内病变、多器官功能衰竭等三、乙醇四、创伤、物理因素：置胃管、胃镜下止血、微创手术等五、十二指肠-胃反流六、胃黏膜血液循环障碍6临床表现消化不良：上腹部疼痛，上腹胀，恶心呕吐。食欲下降等上消化道出血：本病引起者占10－25％上腹部压痛71.询问病史：药物2.胃镜确诊：出血后24－48小时内进行,黏膜水肿、糜烂、出血、浅溃疡诊断89黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红10黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红11治疗及预防病因治疗抑制胃酸药：H2RA、PPI保护胃黏膜：硫糖铝等治疗上消化道出血文明饮食：避免酗酒、过辣食物等停用不必要的NSAIDs12慢性胃炎(chronicgastritis)13病因和发病机制一、Hp感染：最常见病因定居在胃窦粘液层胃窦上皮细胞层，一般不入胃腺和固有层；产生氨及空泡毒素致细胞损伤，释放炎症介质；菌体细胞壁X、Y等抗原引起自身免疫反应；14幽门螺杆菌鞭毛二、十二指肠-胃反流三、自身免疫：内因子抗体、壁细胞抗体→B细胞↓→胃酸↓，内因子功能↓→维生素B12吸收不良→巨幼贫四、年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏老年胃黏膜退行性改变；长期消化不良、食物单一致营养因子缺乏，胃黏膜再生功能下降，导致慢性炎症15病理1、炎症：炎症的活动性：中性粒细胞浸润2、化生：肠化生—胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞假幽门腺化生-胃体泌酸腺变成胃窦幽门腺的形态3、萎缩：非化生性萎缩、化生性萎缩16病理4、异型增生(上皮内瘤变)增生的上皮和肠化生上皮可发生发育异常，表现为不典型的上皮细胞，核增大，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂相增多异型增生是胃癌的癌前病变，分为轻、中、重三度1718临床表现上腹不适，饱胀，隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，恶心，呕吐，食欲不振，出血等。自身免疫性胃炎可有厌食，体重下降和贫血，舌炎及周围神经病变等。实验室和其他检查一、Hp检测二、自身免疫性胃炎的相关检查：A型：PCA、IFA阳性三、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原ⅠⅡ测定胃窦萎缩（B型胃炎）：胃泌素G17↓、胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值正常胃体萎缩（A型胃炎）胃泌素G17↑、胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值↓全胃萎缩：两者均下降四、胃镜及活组织检查：确诊依据胃镜表现慢性非萎缩性胃炎（CSG）：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红黄相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂20CAG：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血2122CAG：黏膜变薄，血管透见CAG：轻度并黏膜糜烂2324治疗一、HP相关胃炎二、消化不良的治疗抑酸、促动力药、胃粘膜保护药、中药等。三、自身免疫性胃炎的治疗有恶性贫血者注射维生素B12。四、异型增生的治疗重度异型增生：预防性手术，建议内镜下黏膜切除五、患者教育25预后肠化生、萎缩、异型增生者应随访胃镜及活检复习题1.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？2.何谓异型增生？26