2012中医执业医师技能实操考试题目答案第二站答案最终整理版2

第二站01号题。商阳，行间，肺输诊脉；踝反射；无损伤呼吸道通畅诊脉：脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。踝反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。畅通气道：患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈与躯体保持在同一轴面上，假牙松动时取下，用手指清理口咽部，解开衣扣、腰带，将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一只手示、中指放下颏骨处向上抬，使下颏角、耳垂与平地垂直。02号题。痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读痫病：多在儿童期、青春期或青年期发病；可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极诱发；发作前有眩晕、胸闷等先兆。肺痨：与肺痨病人的长期密切接触史，咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦；锁骨上下区或肩胛区听到湿罗音，发热2周以上，一般抗菌药物无效，痰找结核菌，结核菌素试验，胸片。心电图：提前出现的P′波与窦性P波形态各异，P′-R大于等于0.12s；提前出现的QRS波群形态正常，有时有宽阔畸形的QRS波群；代偿间歇不完全。03号题。肩隅犊鼻天柱穴的定位；心脏的听诊；昏迷复苏后的开通气道；心脏听诊：从二尖瓣区（心尖搏动最强点）开始→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3,4肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4,5肋间）逆时针方向进行听诊。听诊内容：心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音，心包摩擦音。04号题。内庭，秩边，合谷的定位；脉诊的布指选指；踝反射；有创伤伤口的换药；伤口换药：用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。75%乙醇由外向中心擦拭；挤干盐水棉球吸去伤口内的渗出物；观察伤口深浅、大小及有无坏死渗出；伤口分泌物多置引流；粘着皮肤胶布亦应用汽油擦净；盖好消毒纱布，用胶布固定；换下敷料放置于弯盘及污物桶；做好病人思想工作，取得病人合作；换药后将伤口情况、分泌物性质多少进行记录；特殊感染伤口(气性坏疽.绿脓杆菌.破伤风杆菌)换药时应穿隔离衣.07号题。针灸定位为条口，中冲，肩井。中诊布诊。布氏征。口对口人工呼吸Brudzinski（布鲁津斯基征）被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。人工呼吸：（患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈与躯体保持在同一轴面上，假牙松动时取下，用手指清理口咽部，解开衣扣、腰带，将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一只手示、中指放下颏骨处向上抬，使下颏角、耳垂与平地垂直。）开放气道后检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，如患者自主呼吸已停止，应立即人工呼吸，左手拇指食指捏住患者鼻孔，操作者用口唇把患者的口唇紧密罩住后缓慢吹气，每次吹气持续2秒以上，待患者胸部向上抬起为止，一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者口张开，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼气，人工通气的频率为每分钟10-12次。应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为15：2，双人操作时比例为5：1。09号题。列缺，通里，秩边定位。脉诊布指。止血带。跟-膝-胫试验。上肢选择在上臂的上1/3，下肢选在股部中、下1/3交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。连续阻断血流时间一般不得超过1小时，需放松止血带暂时恢复肢体血运1-2min，缠扎止血带总时间不得超过5小时。跟-膝-胫试验：被检着仰卧，两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢，然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部，沿胫骨前缘向下滑至内踝。15号题。丰隆、天枢、百会定位脉诊选指振水音口对鼻人工呼吸振水音----检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6～8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。口对鼻人工呼吸：开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。16号题。下关、血海、通里、定位；颈部滚法；膀胱触诊；无颈部损伤气道畅通方法颈部滚法：1）侧滾法：用手背近小指侧着力于治疗部位，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。2）立滾法：用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。膀胱触诊：正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱充盈胀大时，才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。极度充胀时，触之质硬，但光滑。排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵集囊肿及直肠肿物等鉴别。17号题。头维、隔腧、照海；印堂一指禅推；肾脏尿路压痛点；气道开放拇指按法的操作以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。肾脏尿路压痛点：季肋点——第10肋骨前端；上输尿管点——脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管——两侧髂前上棘水平腹直肌外缘；肋脊点——背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点；肋腰点——第12肋与腰肌外缘的夹角顶点。季肋点压痛提示肾脏病变，输尿管有结石、化脓等炎症时在上、中输尿管点出现压痛，肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病如肾盂肾炎等。18号题。头维手三里承山定位，肩井拿法，振水音，口对口人工呼吸。肩井拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿法。【操作要點】前臂放松，手掌空虚，捏拿方向与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。人工呼吸：开放气道后检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，如患者自主呼吸已停止，应立即人工呼吸，左右拇指食指捏住患者鼻孔，操作者用口唇把患者的口唇紧密罩住后缓慢吹气，每次吹气持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，人工通气的频率为每分钟10-12次。19号题。孔最，地仓，申脉定位，中指揉下脘，浮髌试验，普通换药术。中指揉下脘穴的操作：以掌、指的某一部位在体表施术上作轻柔灵活的上下、左右或环旋揉动，称为揉法。指揉法：指端，操作要点：以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动；着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织；压力要均匀，动作要协调且有节律；揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。适应症——胃脘痛、便秘、泻泄、癃闭、头痛、软组织挫伤、颈椎病、小儿斜颈、小儿遗尿等。浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。21号题。环跳，神门，神阙定位，肺部听诊，干手套1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。3.呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。4.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。5.语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。医学`教育网搜集整理正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。6.胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音带干手套：医师应将衣帽、口罩等整理好，洗净、擦干双手。核对无菌手套包装上的号码及灭菌日期。（以下配合动作）首先打开手套包装，看清手套放置方向，提起手套并调整手套位置，先将一只手伸入手套，捏住另一只手套的护边，再伸入另一只手，将手套的翻边扣套在工作衣袖的外面。未戴手套的手不可触及手套的外面，己戴手套的手不可触及末戴手套的手和另一手套的内面。脱手套时先洗净手套上的血迹或污物。用戴手套的手捏住另一手套碗部外面翻转脱下，己脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。将手套浸没在消毒液内，然后洗手。22号题。指推法，听宫、天枢、公孙取穴，心脏触诊，穿脱隔离衣拇指按法的操作以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。【操作要點】沉肩(操作时注意力不可分散，不要耸肩用力，肘部不可外翘)垂肘悬腕掌虛指实紧推慢移(拇指端或罗纹面不可与施术部位形成摩擦移动或滑动)心脏触诊包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼。心脏触诊被检者区仰卧位，检查者站于其右侧①以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。以触知有无微细的震动感。②触诊时从心尖区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二区→三尖瓣区穿脱隔离衣（[操作步骤]一、衣帽整齐，戴口罩，洗手二、物品准备：隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，手刷，清洁毛巾三、穿隔离衣：*取下手表*卷袖过肘*手持衣领取下隔离衣*两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口*右侧搭在右肩，手持左侧衣领，左手伸入袖内*右手将衣领向上拉，使左手露出*左手持右侧衣领，右手伸入袖内*两手上举，将袖抖上（注意衣袖勿触及面部）*两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好*再扣袖口（此时手已被污染）*约在腰下5厘米处将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘*靠近边缘处横捏起边缘*双手在背后将边缘对齐*一手向一侧折叠，并以一手按住折叠处*另一手将腰带拉至背后压住折叠处，腰带在背后交叉*到前面打一活结，穿好隔离衣即可工作四、脱隔离衣：*解开腰带*在前面打一活结*解袖口*在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，暴露双手、前臂*刷手顺序：腕→手掌→手背→手指→指缝→指尖*解开衣领扣*一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手*用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手*两手在袖内解开腰带活结*双手轮换握住袖子，渐自袖管中退出*手持衣领，将