2012中医院培训课件

2012年城步县中医医院中医药知识宣传讲座讲课人:向跃艳中药安全使用小知识3、滋补类中药可增强身体免疫力，但有自体免疫系统问题的患者（如红斑狼疮、类风湿关节炎等），应注意不可随便服用滋补类药材。4、很多人有病喜欢喝药酒，但要注意的是，除了药材的新鲜度（有些泡酒的药材是发霉的）外，药酒本身性温补，不适合高血脂、肝功能不佳的患者，饮用时需多加小心。中药安全使用小知识5、使用中药应该在有经验的医师指导下应用，患者切忌随意购用。即使是使用中成药，也必须以中医理论为指导，辨证施治。比如最常见的咳嗽，外感风寒咳嗽应用通宣理肺口服液；外感风热咳嗽应用川贝清肺糖浆，内伤痰饮咳嗽应用橘红片；肺气逆咳嗽应用苏子降气丸；肺燥咳嗽应用百合固精丸。如不分寒热虚实，用药不对症，不但没有疗效，还可能适得其反。中药安全使用小知识.6、服用中药病好后，切不可不经医生同意，随便推荐给别人吃。因中医主张对不同体质、不同的疾病发展症状来辨证治疗，因此，对自己有用的药对别人不一定有相同的功效，弄不好还可能延误了别人的治疗。7、含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高；另一方面，又能兴奋心脏，增强心肌收缩力，使心肌耗氧最增加。若同时并用，可产生颉颃作用。中药安全使用小知识8、含朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便二、老人补钙要慎选补钙药物骨质疏松症是老年人的多发病，所以很多老人都对补钙非常重视。然而，到底怎样补钙才能达到最佳效果，却还有很多人不了解。目前市场上的钙剂主要包括两类，无机酸钙盐类和有机酸钙盐类。无机酸钙盐类有：碳酸钙，以贝壳、蛋壳为原料，无机酸钙盐尽管含钙量较高，但溶解度差，如缺乏足够的胃酸使其离子化，则吸收率较低。活性钙，经高温煅烧，碱性强，对胃肠刺激大；羟基磷酸钙，以动物鲜骨为原料，含钙量中等。这些都不太适合老人服用。乳酸钙、葡萄糖酸钙等有机酸钙盐的钙含量稍低，但不需要太多胃酸就能很好地被吸收，因而对胃酸比较缺乏的老人来说，更为合适三、巧服中药少苦口首先，中药熬好趁热过滤以后，将药汤凉一段时间。人口腔内的温度一般在36.2℃至37.4℃之间，此温度时味觉神经最灵敏。如所服汤药的温度与口腔温度一致，则汤药的苦味也就最明显。故服汤药时，最好待药液温度降至36℃以下时饮用，一般可掌握在20-30℃之间，此时饮服汤药苦味及异味最轻。其次，饮服时，迅速将药液含至舌根部咽下。因为舌尖部对味觉最为敏感，减少汤药与舌尖部的接触和在口中的停留时间，也会使你觉得苦味大减。第三，服完中药后，要及时喝些温开水，既有助于胃肠对药物更好的吸收，又可清除口腔中残留汤药。巧服中药少苦口四、中药汤剂不宜过夜服用有些人煎煮中药，喜欢把药液分成几次吃，当天服不完，就留到次日服，从医疗卫生角度来看，这样做是不好的。中药里含有淀粉、糖类、蛋白质、维生素、挥发油、氨基酸和各种酶、微量元素等多种成分，煎煮时这些成分大部分溶解在汤药汁里。中药汤剂不宜过夜服用一般服法是趁温热时先服一半，4～6小时后再服一半。如果过夜服用或存放过久，不但药效降低，而且会因空气、温度、时间和细菌污染等因素的影响（密封保存可适当延长存放时间），使药液中的酶分解减效，细菌繁殖滋生，淀粉、糖类营养等成分发酵水解，以致药液发馊变质，服用后对人体健康不利。五、枸杞子可养生，但不要乱吃很多人喜欢用枸杞子泡水、泡酒或煲汤，中医很早就有“枸杞养生”的说法，认为常吃枸杞子能“坚筋骨、耐寒暑”。所以，它常常被当作滋补调养和抗衰老的良药。枸杞子虽然具有很好的滋补和治疗作用，但也不是所有的人都适合服用的。由于它温热身体的效果相当强，正在感冒发烧、身体有炎症、腹泻的人或患有高血压的人最好别吃。枸杞子可养生，但不要乱吃最适合吃枸杞子的是体质虚弱、抵抗力差的人。而且，一定要长期坚持，每天适量，才能见效。任何滋补品都不要过量食用，枸杞子也不例外。一般来说，健康的成年人每天吃20克左右的枸杞子比较合适；如果想起到治疗的效果，每天最好吃30克左右。六、中药不宜当茶饮银杏叶、胖大海、甘草、草决明等中草药当茶饮是很多人都喜欢做的事。但中草药是不宜长期饮用的，无论剂量过大还是服用时间过长，都可能发生不良作用。银杏叶：是药，不是日常保健饮品。它含有有毒成分，用其泡茶可引起阵发性痉挛、神经麻痹、过敏、出血和其他副作用，过敏体质及高血压患者应慎用。中药不宜当茶饮胖大海：不是日常保健饮品，只适于风热邪毒侵犯咽喉所致的嘶哑。因声带小结、声带闭合不全或烟酒过度引起的嘶哑，用胖大海无效。而且，饮用胖大海会产生大便稀薄、胸闷等副作用，特别是老年人及脾虚者更应慎用。中药不宜当茶饮甘草：甘草所含甘草甜素具有肾上腺皮质激素样作用，能够促进水、钠潴留和排钾增加，长期大量应用甘草，会出现水肿、血压增高、血钾降低、四肢无力等假醛固酮增多症，因此肾病患者必须慎用甘草。草决明：对视神经有良好的保护作用，还有抑制葡萄球菌生长及收缩子宫、降压、降血清胆固醇的功效，对防治血管硬化与高血压有显著效果。但同时可引起腹泻，长期饮用对身体不利。七、易导致上瘾的几种药物提起药物的成瘾性，人们会想到毒品和麻醉药品，也知道其对心身健康的危害性。但是，有些非麻醉药品也会导致成瘾依赖性却未引起人们足够的重视。现就近年来文献报道的一些药物成瘾性综述如下。牛黄解毒片：一例慢性扁桃体炎患者，口服牛黄解毒片每次两片，每日两次，服后咽痛减轻，故长期服用，之后，一旦停药则见咽痛加剧，并出现口周鼻翼疱疹、周身不适、失眠、厌食、上腹部烧灼感、大便秘结等戒断症状。再服该药后上述症状迅速缓解，患者身体未出现异常易导致上瘾的几种药物应纳税所得额＝收入总额－不征税收入－免税收入－扣除额－允许弥补的以前年度亏损旧条例：应纳税所得额＝收入总额－准予扣除项目金额－弥补以前年度亏损－免税所得易导致上瘾的几种药物番泻叶：是中草药中的泻下药。有报道：21例患者日服或间隔一定时间服番泻叶5～9克，以开水冲泡服，服药时间最长者11年，最短者6个月，所致依赖性戒断症状主要表现为：全身疼痛、焦虑不安、失眠厌食、呼吸加快、呕吐、腹痛等。易导致上瘾的几种药物复方甘草片：一例慢性支气管炎患者服用复方甘草片每次4片，每日3次，连服3个月而成瘾，表现为精神萎靡、全身不适、流泪流涕、喜叹息、剧烈咳嗽、痛苦不堪。如及时服用复方甘草片，上述症状在5～10分钟内完全消失。因该药中含有少量阿片，久服可成瘾，因此临床上使用该药时应注意。易导致上瘾的几种药物异烟肼：一例肺结核患者32年来每天服用异烟肼0。3克，肺结核早已治愈，但停用该药时，即出现精神萎靡、厌食、急躁、失眠、流涎、流涕等一系列戒断症状。再次服用异烟肼，上述症状消失，更换它药无效。八、应用中药补药时须注意的问题(1)合理使用：补药也是药，是用来对症治病的，因而不可盲目使用或滥用。人参、鹿茸、冬虫夏草、阿胶等，都是著名补药，但它们却都不是补虚万金油，在对气血阴阳的滋补作用上，各有偏向，不是什么人、什么病都能使用。生活中滥用补药的现象并不少见，其害处不为人们所重视，是因为少量短期应用损害不明显。应用中药补药时须注意的问题以人参为例，自古以来，它就是名贵补药，具有‘补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气、开心益智、大补元气等作用，但若将其长期单独服用，则可引起“人参滥用综合征”，使病人出现高血压、皮疹、晨泻、食欲减退及失眠、神经过敏等神经衰弱症候群。若每天大量服用人参(15克)，还可引起精神错乱、幻觉、抑郁等严重的神经精神症状。可见，使用得当则补药能够治病健身；反之则反可致害于人。应用中药补药时须注意的问题补药是通过补充不足、调节人体机能紊乱来治病强身的。身健无疾者使用，尤当单味久用时，则可能招致人体阴阳失调、气血不和而致病；辨证不明、误投错用则危害更大。所以补药的选用也须慎重，最好在中医师的指导下选用。应用中药补药时须注意的问题(2)掌握用药时机：补药用于强身或抗衰老，其用药时机有所不同，合理掌握用药时机，可利于药效的发挥。用于治疗病后体虚者，须在病患已经趋向痊愈，即“病邪已尽”时使用；对病尚未愈而正气耗伤、正不制邪、体质虚弱者，补益药也可使用，但必须同时使用足够的驱邪药，此时进补的目的，在于“扶正”而增强人体抗病力，不是补虚强身。应用中药补药时须注意的问题对于大病初期、实邪正盛、疾病正处于进展状态的病人，使用补药必须慎重，通常是不主张在这个时期进补的．因其可致“闭门留寇”，导致病情迁延不愈。为防病抗衰老服用补药者，因无所谓病邪因素，故服药时间灵活性大。但中医理论讲究天人感应，认为随-年春夏秋冬四季的变更，人体机能也有所谓生、长(化)、收、藏的变化。春季万物勃发，人的生命力也较旺盛．各种机能渐趋活跃；应用中药补药时须注意的问题夏季炎热，诸物化生、消耗最大，秋季是收获季节，万物存贮，准备过冬；冬季寒冷，万物收敛，进入冬眠。中医认为冬季主“藏”，认为一年中唯独冬季进补最为适宜，这也就是“冬令进补”及“补在三九”之民俗的由来。由于抗衰老须长期服药，故而选择某一季节用药是适宜的。应用中药补药时须注意的问题从中医理论看，最适宜的进补季节实际上在深秋、初冬，因为此期人体机能偏于贮备收藏，补药的滋养补益作用易于发挥。另一方面，中药补品药性大多偏温热，春季服用易助长热性病，夏季服用易致中暑，初秋则易“温燥伤阴”，唯独冬寒季节服用最为合适。可见，掌握中药进补的时机是很重要的。九、中成药的服用方法(1)严格按量服用：中成药治病，药量有一定的灵活性，有时不易准确掌握。由于中医师开处方时，对中成药的每次药量往往不专门注明，故在具体使用时，病人首先应看清药品标签或说明书。有时，中成药小粒丸剂的说明书上写着每次服多少克．而又不标明多少粒药丸为多少克，这常常会给病人带来困惑。遇此情况时，病人不可怕麻烦．应向药师问明换算方法或每次服药粒数。中药不是绝对无毒的，有些药性竣烈的药，多服是会伤身体的。中成药的服用方法故而不仅对中成药的服药量须认真对待，而且对有关药物的禁忌症也丝毫马虎不得，用药前必须详阅药品说明书，以排除禁忌症。遇小儿或年老体虚者，凡药性猛烈的成药还须减量慎用。中成药的服用方法(2)注意服药时间：根据古医籍规定，中药服用时间的选择，应按“病在胸脯以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食”的原则进行。对于特殊服药时间规定的中成药，通常宜选在饭前或空腹时服。因为大多数食物可对中药的吸收产生干扰，故而饭前服药有利于药物吸收和药效发挥，对于慢性病需长期服药者，宜养成定时服药的习惯，而对治疗特定病症的成药则无须强调空腹或服药定时，如治冠心病的苏合香丸、治胃痛的胃乐片等，均可随时使用；安神药则安排在睡前服为最适宜。中成药的服用方法(3)注意服药方法：中成药的服用方法也有讲究。中成药中常见剂型之一是大粒丸，常常给服药者带来许多不便，初次使用该剂型者往往不知该怎样吞服才好。要知道，任何一口将其吞下的企图都应严格禁止。因为这有可能造成药丸卡在喉咙里上下不得，甚至引起心律紊乱等严重后果。正确的服法是用清洁的小刀将药丸切成小粒，而后分几次用温开水送服；对于出厂不久、质地较软的大粒丸剂，可用清洗过的手直接将其分裂搓制成小丸服下。中成药的服用方法一颗大丸通常至少分成20粒以上的小丸、分2-3次吞下较为合理，否则同样会引起噎阻。生活中，有些人在服大粒丸剂时，爱将药丸嚼食，这其实不宜提倡。因为虽然多数药丸因在制作中加入了蜂蜜而带甜味，但是不少丸药仍带有浓厚的中药异味。嚼服者一旦因药丸异味而引起恶心反应，往往来不及吐尽口中稠厚的药浆而会引起呕吐