2012中西医结合实践真题

101号第一站：①患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。查体：T38.2度P110次/分R22次/分血压正常口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞13.2，中性88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。中医：喘证（痰热壅肺证）清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤，与慢支鉴别西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病②慢性肾小球肾炎，水肿——风水相搏证与慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎鉴别③支气管哮喘第二站：商阳、行间、肺输、水沟；诊脉；踝反射（腹壁反射）；无创伤呼吸道通畅第三站：1、患者眩晕心悸7年，下肢水肿加重3周（记不清具体的啦）。叙述现病史及需问诊的内容。2、委中、肩髃主治。3、子宫内膜异位证的诊断要点。4、房颤。病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）02号第一站：①心悸—心阳不振②2型的糖尿病与肾性糖尿相鉴别------阴阳两虚型=金匮肾气丸第二站：胃腧足三里定位；冲击触诊；膝反射；颈无外伤时，如何开放气道第三站：合谷、太冲主治；心衰分型；肝硬化血氨7.6的意义03号第一站：①慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬＆六味地黄？左心衰竭---心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤加减（人参15、黄芪30、茯苓15、甘草6、五味子10、紫菀15、桑白皮15、前胡12、半夏10、酸枣仁30、当归15、川芎15）②李某，男，19岁。学生。前2天因受凉引起咳嗽，咳痰。。。。伴头痛，鼻塞，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。T38度。。。。。WBC:11.6*109/L中性75%肺纹理闻及湿罗音。胸片；肺纹理l略粗。请与流行性感冒鉴别。第二站：1.三阴交、肾俞、下关的定位。2.巴彬斯基征演示。3.胸廓活动度演示。4.口对口人工呼吸。第三站：04号第一站：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别：女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾，安体舒通试验阳性具有诊断价值。血尿醛固酮增多，尿钾增多。第二站：夹脊穴，委中穴、天枢的定位；踝反射；伤口换药；肺部听诊第三站：①癫痫的问诊；男性成人OGTT实验9.2mmol/L的临床意义，三阴交、膻中穴的主治，颈椎病的X线表现。②1、突然晕倒发作，四肢抽搐。口中怪叫等问诊2、申脉、后溪的主治3、中医诊断肺痨、西医诊断肺结核4、P＇提前出现，后面什么无明显变化，应该是早搏05号第一站：①喘证，慢支脾肺气虚（补肺健脾，止咳化痰：玉屏风散+六君子汤）慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病---肺胀、喘证，痰蒙神窍涤痰汤另服安宫牛黄丸与风湿性心脏病鉴别【(1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见(2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因(3)心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱(4)肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭(5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变(6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风2心病可正常(7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。】第二站：第三站：06号第一站：患者男，66岁忘了不能平卧2天，患者6年前曾患过心梗，现心悸，气喘，气短不能平卧，动则加重，面色苍白腰膝酸软，尿少浮肿心脏听诊第一心音减弱，心电图V1---V4忘了，彩超左心扩大——心律失常中医诊断心悸中医证候诊断水饮凌心苓桂术甘汤西医诊断：1、冠心病陈旧性前间壁心肌梗死2、急性左心衰竭心源性哮喘3、心动过速待诊4、高脂血症第二站：1）肺腧神阙太冲的定位2）霍夫曼征3）心脏听诊4）脊椎损伤的搬运第三站：①水肿问诊；风池天柱的主治；胃痛--十二直肠溃疡；原发性支气管肺癌病因②23岁男，抽搐的问诊2檀中、外关的主治3右心衰临床表现4抗O过高临意尿酮体（++），有何临床意义：糖尿病酮症酸中毒，肾病综合症，肾盂肾炎，还可见于妊娠剧吐，电解质紊乱的病人07号第一站：①胸痹②内伤发热，气郁发热----疏肝理气，解郁散热丹栀逍遥散③患者男性肢体关节酸痛、重着反复发作2年，遇阴天下雨天家中。2个月前在寒冷的工作中时间过久，出现肢体关节重着、肿胀、疼痛，并伴肢体活动受限，有晨僵现象。查体什么舌质淡，苔白腻，脉濡缓。——痹证证型：风寒湿痹（着痹），方药：薏苡仁汤加减，与痿证鉴别第二站：第三站：08号第一站：腰（头）痛——肾虚——大补元煎肝炎湿热中阻与自身免疫肝炎鉴别第二站：第三站：老年男性突然排尿少伴发热的问诊,再生障碍性贫血的发病机制,风池,外关的主治,类风湿因子升高的意见09号第一站：①胸痹心肾阳虚②癫痫痫证脾虚痰湿证健脾和胃，化痰熄风醒脾汤与癔病性发作鉴别：前者发于任何年龄，发作时意识完全丧失，手足抽搐，口吐白沫或口中羊鸣，发作过后对发作情况完全不能回忆，多有自伤或尿失禁，脑电图可见病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。；后者多见于青壮年女性，多在情绪波动后发作，症状有戏剧性，表现为双眼上翻、手足抽搐和过度换气，一般不会自伤和尿失禁，脑电图正常。第二站：1、胃腧神门，太冲2、脊柱的弯曲度的检查3、脉诊的指法与布指4无菌换药第三站：1赵某，女，29岁，全身出现紫色瘀斑，发热三天。问如何问诊病人（现病史，既往史…）2.命门，太溪的主治病证3.肾病综合征的临床表现4.血清钾是6.7mol/L的临床意义010号第一站：①类风关痹症肝肾亏虚独活寄生汤与强直性脊柱炎鉴别②水肿、湿热雍盛，与鼓胀鉴别3第二站：第三站：肺结核问诊，合谷，大椎、秩边治法，糖尿病慢性并发症，男性，进食肥腻后，血淀粉每5500u/l的临床分析（胰腺炎？）011号第一站：①特发性血小板减少性紫癜，（血证）血热妄行，与过敏性紫癜相鉴别②痫病——痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证相鉴别第二站：中医脉诊的布指与方法，巴宾斯基症，脾脏的测量方法，肥皂水洗手；脚踝反射第三站：泛酸，纳呆两天的问症，有机磷中毒毒覃硷样症状，虚脱的穴位，还有心电图。012号第一站：①华某，工人，65岁，已婚，于2010年2月11日就诊。上腹部反复疼痛3年，未经系统治疗。现胃皖隐痛，形体消瘦，喜温喜按，纳呆，神疲乏力，大便稀溏，脉沉细。（慢性浅表性胃炎？）脾胃虚寒温中健脾和胃止痛。黄芪建中汤。①消渴，上消，肺热津伤证，与瘿病鉴别②再障，辩证是肾阳亏虚。鉴别是。。异常增生第二站：第三站：013号题：第一站：①慢性肾功能衰竭-慢性肾衰-肝肾阴虚-滋肾平肝-杞菊地黄汤（？）①水肿，慢性肾衰，脾肾阳虚症，济生肾气丸，与急性肾衰鉴别：慢性肾衰既往有慢性肾病史，慢性病容，贫血严重，有多尿或夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，B超或CT可见双肾缩小，构造紊乱；急性肾衰既往肾功能多正常，手术、失血、感染等原因引起，短期内出现尿少或无尿，全身浮肿、蛋白尿，肌酐、尿素氮进行性上升，出现高血压、高血钾、代酸等，B超示双肾增大。②急黄——千金犀角散第二站：①条口、关元、内关定位，胸外按压，脊柱生理曲度检查，振水音的检查②合谷、大椎、血海定位；脊柱弯曲度的检查；简单伤口换药；肺下界叩诊。第三站：①昆仑、曲池的主治，消化性溃疡并发症，不孕的问诊，心电图：急性下壁心肌梗②病史采集：小便黄赤，频数一天；膈腧，血海主治；甲状腺药物治疗甲状腺病的适应症；心电图：室性心动过速。014号第一站：①腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别（腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。）②风寒束表）③感冒---温燥第二站：①百会、期门、阳陵泉的定位。浮髌试验。脊椎活动度。口对鼻呼吸②脊穴中极阴陵泉的定位，心脏听诊心脏触诊止血带止血法演示第三站：1.女60岁大便燥结四肢不温3个月问诊；2.地仓和谷的主治；3.支气管肺癌癌肿向远端转移的临床表现；【1．肺癌转移至胸、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。2．转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。3．转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等。4．肺癌转移至淋巴结锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，病人自已发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早晚，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。】4.心电图：窦性心律88次/分QSR波群呈QS波，ST段弓背向上抬高0.3MV诊断什么病4015号第一站：①急性阑尾炎男性，52岁，初诊反复咳嗽、咯痰约10年，近4年每年约有3个月加重，近一个月咳嗽、咯痰加重。现见：咳嗽气短，面色晄白，疲倦乏力，舌胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。辅助检查：白细胞10.1*109/L，中性70%，X线示双肺纹理增多、紊乱听诊：双肺可闻及干罗音，咳嗽后消失。与支气管扩张鉴别①慢支，咳嗽----脾肺气虚证——玉屏风合六君子②阴黄（脾虚湿滞）vs阳黄第二站：①1秩边，大椎，列缺的定位2间接叩诊；布鲁津斯基征；有创伤口换药方法②丰隆、天枢、百会定位，脉诊选指，振水音，口对鼻人工呼吸第三站：男性，眩晕耳鸣，腰膝酸软1年，问病史公孙、血海主治血氨高于40的临床意义016号第一站：①支气管哮喘/哮病(热哮)---定喘汤/并且与喘息型慢性支气管炎鉴别②喘证肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸：地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。合参蛤散：蛤蚧1对、人参9克。第二站：提捏进针；反跳痛、对光反射、穿隔离衣第三站：1.病史采集男45岁，腹痛3天，停止排气、排便2天。017号第一站：①哮症②内伤发热之气郁发热方剂丹栀逍遥散or血瘀发热第二站：1肺俞太冲的定位2脊柱活动度检查3演示巴彬斯基征检查4演示口对口人工呼吸检查第三站：女49岁口苦咽干心烦问诊神门太渊主治肝腹水的特点（色质量实验室检查特点...）慢性肾衰竭什么酶572分期018号第一站：①西诊肺炎链球菌肺炎中诊肺痈热闭心神-清热解毒，化痰开窍——清营汤加减第二站：第三站：5019号第一站：肺痨，肺结核—阴虚火旺，肺TB与肺CA的鉴别第二站：1，大椎，合谷，丰隆定位。2，脊柱弯曲度检查。3，换药，4，肺下界移动度第三站：①围绕下痢赤白脓血，肛门灼痛问诊；梁丘、地机主治；崩漏—血热型=功能性子宫出血；肺癌按解剖学分型②尿血小便灼热三天问诊；公孙天枢主治；胰岛素的适应症甘油三酯异常见于哪些疾病020号第一站：①急性支气管炎，咳嗽燥热伤肺疏风润燥，清肺止咳桑杏汤②血淋，与尿血鉴别（有疑问）第二站：1、列缺、地机、四神聪的定位。2、演示肺部叩诊3、演示脊柱活动度检查4、演示止血带止血法第三站：021号第一站：感冒风寒束表第二站：1孔最、下关、公孙的定位2演示间接叩诊法3、布鲁金斯基征4、脊椎骨折搬运第三站：1.喉中哮鸣三年问诊；百会、中极主治；癫痫的临床诊断及检查；类风湿因子1:40考虑什么病？022号第一站：胡某，女，67岁，退休教师。1年来常上腹部疼痛，为系统诊治。现症：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结。查体：T,P,R,BP；上腹部轻压痛，腹软无扪及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），舌红少津，脉细。辅查：血常规：白细胞，中性粒细胞（多少忘了，是正常范围），胃镜示：胃黏膜淡红色，黏膜变薄，血管暴露。与消化性溃疡鉴别。——慢性胃炎。胃痛----胃阴不足------益胃汤加减第二站：指推法，听宫、天枢、公孙取穴，心脏触诊，穿脱隔离衣第三站：023号第一站：①心房纤颤心悸心阳不振温补心阳，安神定悸参附汤+桂枝甘草龙骨牡蛎与室