1心源性哮喘

1心源性哮喘：即夜间阵发性呼吸困难，患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等也是促发因素。2冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。3心梗：心肌缺血性坏死，为在冠脉病变基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，相应心肌严重而持久的急性缺血而导致心肌坏死。4.Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖,是采用强化胰岛素治疗方案后，早晨空腹血糖仍然较高的原因之一5肾病综合症：诊断标准①尿蛋白〉3.5g/天②血浆白蛋白〈30g/天③水肿④血脂升高，前两项为诊断所必须。6ROnT:室早落在前一心搏的T波上，易引起室颤猝死。7类风湿关节炎：以对称性多关节炎为主要临表的异质性、系统性、自身免疫性疾病。8高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。9真性细菌尿：中段尿细菌定量培养大于105/升10再发性尿路感染包括重新感染和复发：(1)重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。(2)复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。11糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝(高危足)；重者可出现足部溃疡、坏疽。糖尿病足是截肢、致残主要原因1二峡并发症(一)心房颤动(二)急性肺水肿(三)血栓栓塞(四)右心衰竭(五)感染性心内膜炎(六)肺部感染2甲状腺危象的治疗①针对诱因治疗。②抑制甲状腺激素合成：首选PTU③抑制甲状腺激素释放：服PTU再加用复方碘口服溶液或碘化钠加入10％葡萄糖盐水溶液中静滴。④普萘洛尔20～40mg、每6～8小时口服一次，或1mg稀释后静脉缓慢注射。⑤氢化可的松50～100mg加入5％～10％葡萄糖溶液静滴，每6～8小时一次。⑥在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。⑦降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。⑧其他支持治疗。3降糖药：1促胰岛素分泌剂:磺脲类:第一代SUs如甲苯磺丁脲.氯磺丙脲第二代SUs有格列本脲.格列吡嗪2．双胍类目前广泛应用的是二甲双胍。3．噻唑烷二酮类(格列酮类)罗格列酮吡格列酮4．a葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)阿卡波糖4心梗溶栓适应症：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥O．2mV，肢导联≥O．1mV)，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁。②sT段显著抬高的MI患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高性MI：，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。5①原发性高血压肾损害:呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害(即良性小动脉性肾硬化症)鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)，常有高血压的其他靶器官(心、脑)并发症。②慢性肾盂肾炎:多有反复发作的泌尿系感染史、并有影像学及肾功能异常者，尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性可资区别。6原发性肾病综合症诊断包括三个方面：①确诊NS；②确认病因：必须首先除外继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性NS；最好能进行肾活检，作出病理诊断；③判定有无并发症。7NS治疗原则(一)一般治疗(二)对症治疗1．利尿消肿2．减少尿蛋白(三)主要治疗——抑制免疫与炎症反应1．糖皮质激素(简称激素)2．细胞毒药物如环磷酰胺：3．环孢素4．麦考酚吗乙酯(四)中医药治疗(五)并发症防治7甲亢治疗(一)抗甲状腺药物(二)”’I治疗(三)手术治疗(四)其他治疗1．减少碘摄入量2．B受体阻断药8甲状腺毒症性周期性瘫痪(TPP)。1pp在20～40岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有1％GD伴发重症肌无力，该病和GD同属自身免疫病【5】高血压症治疗原则：【1）迅速降低血压。2）控制性降压。3）合理选择降压药。4）避免使用药物；【6】降压药的分类：1.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）2.钙离子拮抗剂3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）【7】心肌炎临床表现：可完全没症状也可猝死。如发热，全身困倦感，感冒，或恶心，呕吐等消化道症状，然后出现心悸，胸痛，呼吸困难，水肿等【8】心肌梗死：实验室检查：心电图【1)特征性改变ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置。2）动态性改变：数小时内异常高大不对称T波，数小时后ST段明显抬高，持续两周，数周至数月后T波呈V型倒置。放射性核素检查。超声心动图。【】并发症：1）乳头肌功能失调或断裂。2）栓塞。3）心室壁瘤。4）心室梗死后综合症。【】治疗：1）监护和一般治疗。2）解除疼痛。3）再灌注心肌.4)消除心律失常。5）控制休克。6）治疗心力衰竭。7）其他治疗。8）恢复期处理。9)并发症处理。10）右心室心肌梗死处理。11）非ST段抬高性心肌梗死的处理【15】心衰诱因:【1感染:呼吸道感染,感染性心内膜炎【2心律失常:【3血容量增加:摄入钠盐过多,V输入体液过多【4过度体力劳动情绪激动【5治疗不当:不恰当停用利尿药降BP药【6原有心脏病加重并发【28】心衰病因【1基本病因:原发性心肌损害,心脏负荷过重【2诱因:①感染:肺部感染,感染性心内膜炎②心律失常:快速或缓慢③血容量增加:摄入钠盐过多,V输入液体过多过快④劳累情绪激动:妊娠后分娩,暴怒2心力衰竭的分期的概念：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏(心肌)病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，I。VEF降低，但无心力衰竭症状。c期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭3NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。休息时无自觉症状，但平时一般活动Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。【30】慢性心衰临床表现:【1左心衰:以肺淤血及心排出量降低为主/症状:①程度不同的呼吸困难:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,急性肺水肿②咳嗽,咳痰,咯血:咳嗽,咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致.长期慢性淤血肺静脉压升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管黏膜下形成扩张的血管,此血管一旦破裂可引起大咯血③乏力,疲倦,头晕,心慌④少尿及肾功能损害症状/体征:①肺部湿罗音:由于肺毛细血管压增高,液体可渗出到肺泡而出现湿罗音②心脏体征:基础心脏病的固有体征,心脏扩大,P2亢进,舒张期奔马率【2右心衰:以体静脉淤血为主/症状:①消化道:腹胀,食欲不振,恶心,呕吐②劳力性呼吸困难:继发于左心衰,肺心病,先心病/体征:①水肿:首先出现于身体最低垂部位,可凹陷,胸腔积液②颈V征:搏动增强,充盈,怒张,是右心衰的主要体征,肝颈V反流征阳性③肝肿大:压痛,心源性肝硬化,腹水④心脏:基础心脏病的相应体征,右心室扩大出现三尖瓣关闭不全3全心衰竭:心排量减少,继发于左心衰的右心衰可减轻原有左心衰症状.治疗：通过病因治疗，消除诱因，一般治疗，药物治疗来提高运动耐受量，改善生活质量；组织或延缓心肌损害进一步加重；降低死亡率。【31】急性心衰AHF：临床:呼吸困难,呼吸频率30至40次/分,面色灰白,发绀,大汗,烦躁,咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,神志模糊,血压下降,听诊两肺满布湿性罗音和哮鸣音。临床严重程度killip分级:Ⅰ级:无AHFⅡ级:AHF,肺部中下肺野湿性罗音,心脏奔马律,胸片见肺淤血Ⅲ级:严重AHF,严重肺水肿,满肺湿罗音Ⅳ级:心源性休克。治疗:急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命威胁,必须尽快使之缓解【1患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流【2吸氧:高流量给氧,病情特别严重者面罩或麻醉机加压给氧,同时应用抗泡沫剂增加气体交换【3吗啡:【4快速利尿:5血管扩张剂:硝酸甘油,硝普钠,重组人脑钠肽6正性肌力药:多巴胺,多巴酚丁胺等7洋地黄类药:首剂可给0.4~0.8mg,2小时后再给0.2~0.4mg,对急性心肌梗死,在急性期24小时内不宜用洋地黄类药8机械辅助治疗【33】洋地黄类药药理作用:【1正性肌力作用:通过抑制细胞膜上的Na+-K+ATP酶,使细胞内Ca+浓度升高而使心肌收缩力增强【2电生理作用【3迷走N兴奋作用/适应症:1心力衰竭2在利尿剂,ACE抑制剂和β受体阻滞剂治疗过程中持续有心衰症状的患者,考虑加用地高辛3对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好,这类患者如同时伴心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征/【】禁忌症:1肺源性心脏病导致右心衰,常伴低氧血症,洋地黄效果不好且易中毒,应慎用2肥厚性心肌病【34】病态窦房结综合症的诊断和处理:【诊断临床:发作性头晕乏力等,严重者可发生晕厥如有心动过速发作则出现心悸心绞痛/【】心电图检查:持续而显著的窦性心动过缓，窦性停搏与窦房传导阻滞，窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存,心动过缓-心动过速综合症【】/固有心率测定：室房结恢复时间与窦房传导时间测定/处理:若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察，对于有症状的病窦综合症患者应接受起搏器治疗。【35】房室传导阻滞分型和治则:【治则：一度与二度Ⅰ型心室率不太慢者,无需特殊治疗第Ⅰ度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢,伴有明显症状或血流动力学障碍,应给予起搏治疗。【36】室速治疗原则:有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗,无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速,如无症状或血流动力学影响,处理原则与期前收缩相同，持续性室速发作,无论有无器质性心脏病，应给予治疗,终止室速发作:如无血流动力学障碍，首先给予静脉注射的利多卡因，同时静脉持续滴注,如患者已发生低血压休克心绞痛充血性心衰或脑血流灌注不足等症状,应迅速施行电复律。8临床常用的抗心律失常药物分类I类药阻断快速钠通道。IA类药物减慢动作电位O相上升速度(V_瑚。)，延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等属此类。IB类药物不减慢V。。，缩短动作电位时程，美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类。IC类药减慢V。。，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。Ⅱ类药阻断p肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔。Ⅳ类药阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫草等属此类。【38】期前收缩有哪三种,治疗原则:【房性期前收缩治:通常无需治疗，当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时因予以治疗/【房室交界区性期前收缩：通常无需治疗/【室性期前收缩：首先应对患者室前收缩的类