1我国脑血管病的流行现状与发展趋势4

脑梗死的预防和治疗1我国脑血管病发病情况及其危害随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部疾控中心资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全部死亡病因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区90年代后期升至第二位。脑血管病有四高特征；既发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高；因此防治脑卒中已经迫在眉睫，而降低卒中发病率和病死率的根本出路在于预防。2什么是脑梗死我们知道脑血管病是临床上最常见的疾病。脑血管病包括缺血性脑血管和出血性脑血管疾病缺血性脑血管病占全部脑血管病的60%-80%。缺血性脑血管病分；短暂性脑缺血发作，动脉硬化性脑梗死，脑栓塞，腔隙性脑梗塞等。其中脑梗塞最常见。那什么叫脑梗死哪，脑梗死是由于各种原因造成的脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症壯。3脑梗死的危险因素有哪些1.高血压：我们知道高血压是导致脑卒中的一个公认的最重要的可改变的危险因素之一。收缩压每升高10毫米汞柱脑卒中危险增加49%，舒张压每升高10毫米汞柱脑卒中危险增加46%.血压越高脑卒中发病率越高。脑出血病人有高血压占81%，脑梗死病人有高血压的占45%.，高血压病人脑卒中发病率是没有高血压的2倍。降低血压可降低脑卒中发病率。不适当降压过度也是是诱发脑梗塞的重要原因。2糖尿病：是缺血性脑卒中的主要危险因素之一。主要是因为血糖升高造成血粘度增高同时导致脑动脉硬化，有糖尿病比非糖尿病人脑卒中发病率高2--3倍。3心脏病：是另一独立危险因素。包括房颤，心肌梗死、先天性瓣膜病、附壁血栓、扩张性心肌病冠心病心衰等。有心脏病发生脑卒中的危险比没有心脏病者高2倍。4血脂增高是引发动脉硬化的危险因素之一，动脉硬化是老年人发生脑梗塞的直接原因。当血脂升高时脑梗死发生率升高。5、吸烟、酗酒，吸烟是导致脑梗塞的重要因素之一，因为烟中含有大量的尼古丁等有毒物质，会引起血液中的脂质及纤维蛋白原含量升高，从而会致使血粘度增高。吸烟者（包括被动吸烟）比不吸烟者患脑血管病的几率高出2倍。而饮酒则会导致血液中含有大量的酒精，酒精会使脑血管发生收缩、痉挛的作用。脑梗死发生率随饮酒量增加而增加。6颈动脉狭窄或动脉炎.7肥胖体重超过正常人20%肥胖的人多伴有糖尿病，高脂血症，冠心病，动脉硬化。其中高血压发生率是正常人的2.9倍8生活不规律、劳累过度或休息不好：劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑血栓的形成。9、精神情绪不稳：情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑梗塞的重要诱因。10不可控因素，年龄40岁以后年龄越大发病率越高。性别，男性多于女性，脑卒中家族史，有脑血管病家族史发病率是没有家族史的4倍。寒冷季节气发病率高，脑梗死12月份发病率高。。4脑梗死有哪些临床表现,脑梗死，一般休息时发病起病缓慢，数小时至数天病情达到高峰，但脑栓塞是活动中起病进展很快数秒钟至数分钟病情达到高峰。临床表现①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤单眼或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐共济失调；⑦既往少见的严重头痛、呕吐8癫痫或昏迷。上述先兆可以是暂时的，也可以是反复发作，甚至逐渐加重。如发现我们身边的人有以上症状应考虑有脑梗死的可能应立即到医院就诊。5如发现脑梗死患者该怎么办.１当发现有脑卒中先兆患者，我们首先应做的是1、呼叫120或5231120.求救。最好选择有神经内科专业的医院就诊。2使患者平卧休息：不要随意晃动患者头部。3如果患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪。4如患者神志不清应将患者头部侧向一侧，以防患者呕吐引起患者窒息，如患者呕吐及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅。病人若出现抽搐，及时将手绢、毛巾等物置于病人上下牙之间，以防其咬伤舌头5、运送患者到医院时，最好用担架平稳搬运。6在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物，如止血剂、降压药，防止加重病情。６脑梗死如何诊断；1应尽快进行颅脑CT检查，ＣＴ检查可以作出定性诊断是出血性还是缺血性脑卒中，也可做定量诊断即出血量的多少，梗死范围的大小。排除出血性脑卒中、脑肿瘤后可确立缺血性脑卒中诊断。脑梗死急性期发病4-6小时内CT可无明显异常，一般24小时后CT才显示低密度病灶，这就是为什么入院后第二天复查ｃＴ的原因，患者发病单纯靠临床经验诊断临床误诊率是30%,所以必须行颅脑ＣＴ检查防止误诊误治。２磁共振检查脑梗死一个小时磁共振就能显示出脑缺血，1小时可显示脑梗死，特别是小脑梗死脑干梗死的患者更需行MRI才能明确诊断。磁共振检查有利于早诊断，确定是否溶栓治疗。７什么是脑卒中的黄金3小时脑梗死患者在发病3小时内及时采取溶栓治疗（即超早期溶栓治疗），肢体瘫痪就有可能完全恢复正常，避免终身的瘫痪，甚至死亡。超早期溶栓治疗是急性脑梗死的最根本的，最有效的治疗方法。许多病例说明，若在发病4.5小时内立即去医院就诊，医生及时给予溶栓治疗，那么必然会有奇迹出现。；例如病人入院时不能行走，不能站立，经及时溶栓患者就能站立行走，昏迷的患者治疗后神志转清。因为急性期的脑卒中患者，溶栓治疗每延迟1分钟将会死亡近200万个神经细胞，而每节省一分钟就将挽救平均1.8天的额外健康寿命。如错过这一时间窗，患者将永远错过溶栓治疗的机会。就是送到设备最好的医院，找到最有经验的大夫，恐怕也无能为力了，因此争取在突发脑卒中3小时内到有脑血管病专业科室就诊，得到最规范的诊断治疗，接受溶栓治疗，恢复脑血流灌注，才能大大降低脑梗死的死亡率及致残率，以达到最佳效果。，也许会避免你后半生的遗憾。８脑梗死如何治疗。我国将脑梗死临床分三期；超早期指发病１－６小时内，急性期２周内，恢复期２周－一年内，一一般治疗１卧床休息以增加脑血液供应，２控制高血糖，３稳定血压，４降血脂５控制脑水肿二特除治疗１溶栓治疗溶栓治疗目的是挽救脑组织缺血半暗带最大限度地降低致残率。溶栓常用的药物尿激酶，重组组织型纤溶酶原激活剂。溶栓途径分静脉溶栓，动脉溶栓。溶栓时间发病３－６小时内。２抗血小板药物治疗常用的有拜阿司匹林，双密达莫。如有胃溃疡胃炎可应用氯比格雷３抗凝治疗对于心源性脑栓塞，进展型脑梗死可应用肝素，低分子肝素钙。４降纤治疗，降纤酶可降低纤维蛋白原，应用脑梗死急性期。５血管扩张剂，前列地尔可用于治疗脑梗死，丁苯酞治疗脑梗塞６神经保护剂，依达拉奉，促进神经细胞恢复的药物胞二磷胆碱，奥拉西坦等７中医中药例如血塞通，血栓通，红花舒血宁等三介入及外科治疗，如患者颈动脉或椎基底动脉狭窄７０％以上伴有临床症状可行血管支架植入术，如大面积脑梗死可行去骨板减压术。四恢复期治疗１病情平稳后及早行康复治疗，及给予改善脑代谢脑循环的药物９如何预防脑梗死预防胜于治疗。预防为主是脑血管病防治的关键所在.1防治高血压高血压是脑卒中发病的最主要因素，血压控制的好坏将直接影响到脑卒中的预防效果。高血压病人１每天按时服用降压药物不可随意停用药物，有条件者最好每日测1次血压。２低盐饮食氯化钠每天的摄入量控制在3～6克不论选择何种降压药物，降压目标是将收缩压控制在140mmHg以下，舒张压在90mmHg以下。2.防治高脂血症禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物控制饱和脂肪酸的摄入，尽量食用不饱和脂肪酸；应用他汀类降血脂药物如辛伐他丁。普伐他丁等。他汀类有可降低胆固醇，稳定斑块。可预防动脉硬化及脑卒中。3.防治高血糖控制饮食不要吃过饱，不要吃含糖高的食物，增加运动量，有糖尿病的患者最好将血糖控制在正常范围内４改变生活方式肥胖者要降低体重；提倡戒烟限酒；坚持规律的有氧运动.适量运动，每周做150分钟中等量有氧运动如散步、慢跑，打太极拳等，５饮食须清淡有节制，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等，限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油，多吃新鲜水果蔬菜。可多食鱼类，特别是海鱼，豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。6抗血小板预防性用药血小板功能亢进是血栓形成的重要条件之一，有危险因素的患者可服用拜阿司匹林每天一片即可预防脑梗死。有胃出血倾向或有胃病老年患者可选用其他抗血小板药。10我院近几年治疗脑梗死方面的进展11995年我院开展了大剂量尿激酶治疗超早期脑梗死使很多患者得到康复。22005年1月～2007年1月我科开展小剂量尿激酶低分子肝素钙奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死使91%的患者病情得到了好转和康复，使广大患者重返工作岗位，减轻了家庭和社会的负担此项研究国内领先获德州市科技进步三等奖。3.2009年宁津县人民医院成了康复治疗中心使很多脑梗死患者得到了康复。42015年我科开展了超声溶栓治疗脑梗塞，大大提高了脑梗塞的治愈率。超声溶栓是利用超声波可以消溶动脉粥样硬化扩张脑血管，改善脑循环，治疗脑梗塞。52015年宁津县人民医院内四科成功加入中国卒中中心联盟，使患者得到规范的诊断与治疗，使患者在宁津享受到北京大医院一样的治疗。杨春杰