1心理评估

第7章心理与社会评估一、掌握心理评估的评估方法二、熟悉心理评估的评估内容三、了解心理评估的评估目的及临床意义一、概述(一)心理评估的概念心理评估是指应用多种方法对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述的过程。(二)心理评估的目的(了解)1.心理因素可致病：心理疾病、心身疾病2.心理因素可影响躯体疾病的治疗与康复一、概述(三)心理评估的方法1.会谈法会谈法是心理评估最基本的方法。有目的的交谈，建立双方信任关系、了解对方心理状态。(正式会谈与非正式会谈)2.观察法观察目标行为：衣着、面部表情、精神面貌、姿势、下意识行为与动作等。(自然观察法和控制观察法)一、概述(三)心理评估的方法3.心理测量学方法包括心理测验法和评定量表法。4.医学检测法包括体格检查和各类实验室检查，如测心率、血压、血液肾上腺皮质激素浓度等，其作用主要是为心理评估提供辅助的客观资料。一、概述(四)心理评估的内容心理现象心理过程个性心理内在心理过程外在心理过程认知情绪情感意志压力和压力应对个性心理特征个性心理倾向能力、气质和性格需要、动机等二、认知功能评估案例1某男，80岁。3年来记忆力逐渐下降，近1年发展较快，已忘记自己的年龄、妻子和儿子的名字，外出后不知回家，夜间呆坐或卧睡于沙发上。常无故发脾气，与其交谈时表情淡漠，言语较少，思维贫乏，不能理解他人谈话内容。体查：肌力正常，无共济失调。脑部CT示：广泛脑萎缩。问题：该评估对象出现了什么心理问题？二、认知功能评估认知活动包括感知觉、记忆、思维、注意、想象、语言、定向力等。二、认知功能评估1.感知觉功能个体的感知功能主要包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉功能以及痛觉等。感觉器官受损或大脑皮层感觉区受损均可导致感知觉功能障碍。2.记忆功能人脑记忆区损伤或衰退可导致记忆功能减退甚至丧失，如阿尔茨海默症。瞬时记忆存贮时间不超过2秒钟短时记忆记忆信息保存时间不超过2分钟长时记忆：指记忆信息保存1分钟以上乃至终生的记忆。（一）基础知识二、认知功能评估3.思维能力思维指人脑对客观现实间接的、概括的反映，是认知活动的高级阶段。个体的思维能力主要表现在分析、综合、概括、理解、判断、推理等方面。大脑损伤或精神障碍的患者可致思维障碍，如颅脑外伤、精神分裂症患者等。4.注意力无意注意和有意注意。个体脑干网状结构受损可致注意力障碍。(儿童多动症)（一）基础知识二、认知功能评估5.语言能力评估语言能力评估可通过提问、复述、自发性语言、命名、阅读和书写等方法检测评估对象。(感觉性失语和运动性失语的区别)6.定向力评估定向力评估包括对评估对象时间、地点、空间和人物定向力的评估。定向力障碍的先后顺序依次为时间、地点、空间和人物。（一）基础知识二、认知功能评估（二）评估方法会谈观察体格检查量表检测二、认知功能评估评估项目评估内容疼痛的生理测定心率、血压、呼吸、面色变化，有无恶心、呕吐、大汗；有无皮肤的活动、肌电图、皮质诱发电位、血浆皮质激素、神经肽类水平的变化疼痛的行为测定躯体行为：如患者的求医用药行为功能损害：主要是疼痛使得患者运动和活动减少，出现一些特定的保护性姿势，睡眠状况改变以及人际关系破坏等疼痛表情：是一些反射性疼痛行为，表现为疼痛患者面部表情扭曲、呻吟情绪改变：焦虑、恐惧、抑郁等表5-2疼痛的生理、行为测定疼痛的生理、行为测定二、认知功能评估表5-2疼痛的生理、行为测定语言能力评估评估方法评估内容提问评估者提出一些由简单到复杂，由具体到抽象的问题，观察评估对象能否理解及正确回答复述评估者说一简单词句，让评估对象重复说出自发性语言请评估对象陈述病史，观察其陈述是否流利，用字遣词是否恰当命名评估者取出一些常用物品，要求评估对象说出其名称阅读请评估对象诵读单个或数个词、短句或一段文字，或默读一段短文或一个简单的故事，然后说出其大意。评价其读音和理解程度书写包括自发性书写、默写和抄写。自发性书写是要求评估对象随便写出一些简单的字、数码、自己的姓名、物品名称或短句。默写是请评估对象写出评估者口述字句。抄写是让评估对象抄写一段文字二、认知功能评估相关护理诊断感知障碍与感觉器官受损或神经功能受损有关。记忆受损与大脑记忆区损伤或功能退化有关思维过程紊乱与颅脑损伤、精神刺激或滥用精神药物等因素有关。语言沟通障碍与语言中枢或发音器官受损有关。知识缺乏缺乏相关疾病的护理及预防知识。三、自我概念评估案例2女性，38岁，右乳癌。术前告知需手术切除右侧整个乳房，患者难以接受，并为此失眠。后在家人坚持下行“右乳癌根治术”。术后第7天，仍对乳房切除耿耿于怀，换药时不让其丈夫在场，并整夜失眠。不愿进行术后功能锻炼。问题：该评估对象出现了什么心理问题？具体表现是什么？三、自我概念评估1.自我概念的定义是对自我的认识与评价。2.自我概念的分类（1）真实自我：是自我概念的核心，指个体对身体内外特征及社会状况的真实感知与评价，包括社会自我、精神自我、体像等。（2）期望自我：即理想自我，我希望我成为一个什么样的人。期望自我与真实自我的差距（3）表现自我：是真实自我的展示与表露，为3种自我中最富于变化的部分。表现自我与真实自我的差距（一）基础知识三、自我概念评估3.自我概念的组成（1）体像：是指人们对自己身体外形以及身体功能的认识与评价，如高、矮、胖、瘦、柔、弱、雄、悍等，为自我概念的主要组成部分之一。（临床上最易出问题）（2）社会认同：是指个体对自己的社会人口特征，如年龄、性别、职业、政治学术团体会员资格及社会名誉、地位的认识与评价。（3）自我认同：是指个体对智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断。（一）基础知识三、自我概念评估（4）自尊：是指人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情感体验。4.自我概念的形成和变化个体与他人相互作用的“社会化产物”。萌芽于婴儿期，因自身认知、周围环境改变等因素影响发生变化。5.自我概念的影响因素如早期生活经历、生长发育过程中的正常生理变化、个人健康状况（疾病、外伤、生理缺陷、特殊治疗等）、社会环境等。（一）基础知识三、自我概念评估会谈观察画人测验：自画像量表检测：自尊量表一位14岁白血病女孩的自画像（二）评估方法实例—自我形象紊乱患者，女，45岁。患乳腺癌，行右侧乳房切除手术，术后进行化疗，伴恶心、呕吐、食欲不振、脱发。担心形象改变会致他人厌弃，心情郁闷、烦躁，常发脾气，不配合治疗。患者右侧乳房切除，加之化疗引起脱发，身体的缺陷导致患者产生自我概念中体像的紊乱，从而引起负性情绪的产生。三、自我概念评估相关护理诊断自我形象紊乱与体像改变有关。自尊紊乱与外形改变、生活和工作能力下降有关。四、情绪与情感评估案例3患者张某，因病住院，爱人在外地出差，家中5岁女儿暂由邻居看管。多日来，患者失眠，愁闷，整日挂念女儿，对其他事漫不经心，时感心悸。问题：该患者出现了何种情绪问题？表现为何？四、情绪与情感评估1.情绪与情感的定义情绪与情感是个体对客观事物的态度体验及相应的行为反应，是人的需求是否获得满足的反映。2.情绪与情感的种类按性质分，主要分为正性情绪情感和负性情绪情感。3.临床常见情绪焦虑和抑郁（1）焦虑生理方面主要有心悸、食欲下降、睡眠障碍等；心理方面则表现为注意力不集中、易激惹等。（2）抑郁心境悲观、情绪低落、失眠、有自杀倾向。4.评估：综合运用会谈、观察、量表（SAS、SDS）（一）基础知识四、情绪与情感评估（二）评估方法综合运用会谈、观察、量表（SAS、SDS）等方法。评定项目偶尔有时经常持续1.我感到比往常更加神经过敏和焦虑12342.我无缘无故感到担心12343.我容易心烦意乱或感到恐慌12344.我感到我的身体好像被分成几块，支离破碎1234*5.我感到事事都很顺利，不会有倒霉的事情发生43216.我的四肢抖动和震颤12347.我因头痛、颈痛、背痛而烦恼12348.我感到无力且容易疲劳1234*9.我感到很平静，能安静坐下来432110.我感到我的心跳较快123411.我因阵阵的眩晕而不舒服123412.我有阵阵要昏倒的感觉1234*13.我呼吸时进气和出气都不费力432114.我的手指和脚趾感到麻木和刺痛123415.我因胃痛和消化不良而苦恼123416.我必须时常排尿1234*17.我的手总是很温暖而干燥432118.我觉得脸发烧发红1234*19.我容易入睡，晚上休息很好432120.我做恶梦1234评定项目偶尔有时经常持续1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。1234*2.我觉得一天之中早晨最好。43213.我一阵阵地哭出来或是想哭。12344.我晚上睡眠不好。1234*5.我的胃口跟以前一样。4321*6.我跟异性交往时像以前一样开心。43217.我发现自己体重下降。12348.我有便秘的烦恼。12349.我的心跳比平时快。123410.我无缘无故感到疲劳。1234*11.我的头脑象往常一样清楚。4321*12.我觉得经常做的事情并没有困难。432113.我感到不安，心情难以平静。1234*14.我对未来抱有希望。432115.我比以前更容易生气激动。1234*16.我觉得决定什么事很容易。4321*17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我。4321*18.我的生活过的很有意思。432119.假如我死了别人会过得更好。1234*20.平常感兴趣的事情我照样感兴趣。4321四、情绪和情感评估相关护理诊断焦虑与担心医疗费用、病情及预后或者牵挂家庭、工作有关。抑郁与对自己的病情及预后不合理认知有关。恐惧与对疾病认识不足有关。悲伤与对疾病的治疗缺乏信心有关。实例—焦虑患者孙某，因病住院，爱人在外地出差，家中10岁女儿暂由邻居看管。多日来，患者失眠，愁闷，整日挂念女儿，对其他事漫不经心，时感心悸。该患者因病住院，不能承担照顾女儿的家庭责任，产生焦虑情绪。生理上表现为失眠、心悸等，心理上表现为愁闷、漫不经心等症状。五、个性评估（一）基础知识个性，有时也叫人格，是指具有一定倾向性的各种心理特征的总和。包括：①个性心理特征：包括能力、气质和性格；②个性心理倾向：包括需要、动机、理想、信念、兴趣及个体的世界观。其中，性格是个性的核心成分，性格决定命运。性格可分为内向型和外向型。五、个性评估A-B型人格A型人格指个体具有争强好胜、追求成就、攻击性强、缺乏耐心、常感时间紧迫、醉心于工作、时常感到有压力以及急于求成等一组行为特征。1959年，美国学者弗里德曼和罗森曼发现具有A型人格特征的男性成年人高发冠心病。进一步研究发现，A型行为者的胆固醇、甘油三酯、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素等水平均偏高，因而易引起冠状动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。B型人格表现为安于现状、缺乏主见、心境平和、随遇而安、不争强好胜、做事不慌不忙、不常看手表，其冠心病发生率显著低于A型人格者。五、个性评估（二）评估方法会谈观察言行举止、待人接物的态度行为量表检测明尼苏达多相人格问卷（MMPI）、艾森克个性问卷（EPQ）、卡特尔16因素个性问卷（16PF）和Y-G性格检测表、罗夏墨迹测验、主题统觉测验（投射测验）五、个性评估主题统觉测验例如，右图中的女人为何掩面？她的情绪是怎样的？A：悲伤，女人发现丈夫的婚外情B：忧虑，丈夫酒醉在床上C：关心，丈夫病重躺在床上，可能即将死去五、个性评估相关护理诊断社交障碍与角色适应不良、人际关系紧张、压力过大等有关。社交孤立有孤独的危险六、压力与压力应对评估案例4某男，44岁，2年前升任公司副总经理。自晋职以来，工作时间长、压力大、常感自己难以胜任职务，缺乏自信，产生越来越强烈的紧张、焦虑和无助感，导致不能很好地处理日常事务。因心情不好，常吸烟、饮酒，工作中的困扰很少与家人或朋友沟通。近来经常感到胃部不适。问题:该患者出现了何种心理问题？具体的原因和表现为何？六、压力与压力应对评估1.压力压力是指内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应，如心率、呼吸、血压的变化等。压力的产生必须具备两个条件：压力源和压力反应。六、压力与压力应对评估2.