2-1-定位诊断-中枢神经系统

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第一节中枢神经第七节感觉系统第二节脑与脊髓的血管第五节肌肉第四节周围神经第六节运动系统第三节脑神经第八节反射第一节中枢神经第二节脑与脊髓的血管第四节周围神经第三节脑神经第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素：神经系统疾病的诊断概述第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断①缺损症状②刺激症状指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现★神经结构病损后出现的症状概述第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断③释放症状④★断联休克症状指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失★神经结构病损后出现的症状概述第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第一节中枢神经第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断一、大脑半球二、内囊三、基底神经节四、间脑六、小脑七、脊髓五、脑干第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断一、大脑半球（CerebralHemisphere）图2-1左侧大脑半球外侧面结构及功能区第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断额叶、顶叶、颞叶和枕叶岛叶扣带回边缘叶海马回钩回杏仁核丘脑前核下丘脑边缘系统大脑半球一、大脑半球概述第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一（图2-1）（一）额叶（frontallobe）解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：位于皮质运动区前方额中回后部②运动前区③皮质侧视中枢位于中央前回；身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”①★皮质运动区（图2-4）（一）额叶（frontallobe）解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断④书写中枢优势半球的额中回后部★⑤运动性语言中枢（Broca区）优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区⑥额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关（一）额叶解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。图2-1左侧大脑半球外侧面结构及功能区（二）顶叶（parietallobe）解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断★①皮质感觉区：（图2-4人体各部位在感觉区的定位关系）为触觉和实体觉的皮质中枢中央后回为深浅感觉的皮质中枢接受对侧肢体的深浅感觉信息顶上小叶（二）顶叶（parietallobe）解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断②运用中枢③视觉性语言中枢位于优势半球的缘上回与复杂动作和劳动技巧有关又称阅读中枢位于角回，靠近视觉中枢为理解看到的文字和符号的皮质中枢（二）顶叶（parietallobe）解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失认症等1.中央后回和顶上小叶病变：破坏性病灶病灶对侧肢体复合性感觉障碍如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失（二）顶叶（parietallobe）病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断刺激性病灶可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失2.顶下小叶（缘上回和角回）病变：（1）体象障碍：顶叶病变可产生体象障碍体象障碍的分类及特点详见第三章（二）顶叶（parietallobe）病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（2）★古茨曼综合征（Gerstmannsyndrome）：优势侧角回损害所致计算不能（失算症）手指失认左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）有时伴失读★主要表现（3）失用症：优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症（二）顶叶（parietallobe）病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断位于外侧裂的下方，顶枕裂前方颞上回颞中回颞下回图2-1左侧大脑半球外侧面结构及功能区（三）颞叶（temporallobe）解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断①★感觉性语言中枢（Wernicke区）：位于优势半球颞上回后部（三）颞叶解剖结构及生理功能损害后：患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即：★感觉性失语（Wernickeaphasia）第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断其后端为枕极，内侧面以距状裂分成楔回和舌回图2-2右侧大脑半球内侧面结构及功能区（四）枕叶（occipitallobe）解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断围绕距状裂的皮质为☆视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动枕叶主要与视觉有关（四）枕叶解剖结构及生理功能图2-2右侧大脑半球内侧面结构及功能区舌回楔回第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断枕叶损害主要引起视觉障碍1.视觉中枢病变出现闪光、暗影、色彩等幻视现象可出现视野缺损，视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小刺激性病灶破坏性病灶（四）枕叶（occipitallobe）病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断产生★皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在①双侧视觉中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称☆黄斑回避（macularsparing）②一侧视中枢病变（四）枕叶病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关（五）岛叶（insularlobe）第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断边缘叶包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回（图2-2、2-3）杏仁核丘脑前核下丘脑中脑被盖岛叶前部额叶眶面等结构☆边缘系统边缘叶（六）边缘叶（limbiclobe）解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断☆边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍（六）边缘叶病损表现及定位诊断边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断图2-5行经内囊的纤维束二、内囊位于尾状核、豆状核及丘脑之间解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1.完全性内囊损害★“三偏”综合征：病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲2.部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1~2个或更多症状二、内囊病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断亦称★基底节（basalnucleus），位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成（图2-6、2-7）另外红核、黑质及丘脑底核也参与基底核系统的组成。三、基底神经节解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断基底节杏仁核旧纹状体纹状体屏状核尾状核豆状核苍白球壳核新纹状体古纹状体图2-7基底节的构成三、基底神经节解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1.新纹状体（壳核、尾状核）病变肌张力减低-运动过多综合征壳核病变舞蹈样动作尾状核病变手足徐动症丘脑底核病变偏身投掷运动此类综合征可见于：风湿性舞蹈病遗传性舞蹈病肝豆状核变性等三、基底神经节病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断2.旧纹状体（苍白球）及黑质病变张力增高-运动减少综合征肌张力增高动作减少缓慢的静止性震颤临床表现常见病：帕金森病帕金森综合症三、基底神经节病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断丘脑（thalamus）上丘脑（epithalamus）下丘脑（hypothalamus）底丘脑（subthalamus）四间脑Diencephalon图2-8间脑第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断图2-9丘脑（一）丘脑解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断★丘脑综合征对侧的感觉缺失和/或刺激症状对侧不自主运动并可有情感与记忆障碍病损表现及定位诊断（一）丘脑（thalamus）第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1.脑干神经核：为脑干内的灰质核团中脑有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核脑桥有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核除上述脑神经核以外还有传导深感觉的中继核（薄束核和楔束核）及与锥体外系有关的红核和黑质等五、脑干BrainStem第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断Ⅲ、ⅣⅤ、ⅥⅦ、ⅧⅨ、ⅩⅪ、Ⅻ图2-10脑干内颅神经核团（背面）第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断图2-11脑干内颅神经核团（侧面）第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断★上行网状激活系统网状结构的一些核团接受各种信息，又传至丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮层广泛区域，以维持人的意识清醒如网状结构受损，可出现意识障碍五、脑干（BrainStem）3.脑干网状结构网状结构（reticularformation）:脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的“网状”区域其中细胞集中的地方称为网状核第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（1）延髓上段的背外侧区病变：★延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）1.延髓五、脑干病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断★延髓背外侧综合征表现为：①前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震②疑核及舌咽、迷走神经损害：病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失③绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害：病灶侧共济失调④交感神经下行纤维损害：★Horner综合征⑤三叉神经脊束核损害：交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失图2-12延髓综合征损伤部位及表现第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（4）★闭锁综合征（locked-insyndrome）2.脑桥五、脑干病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（4）★闭锁综合征（locked-insyndrome），又称去传出状态主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损）五、脑干（BrainStem）病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断3.中脑五、脑干病损表现及定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（一）小脑的结构图2-15小脑的结构六、小脑Cerebellum解剖结构及生理功能第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断维持躯体平衡控制姿势和步态调节肌张力协调随意运动的准确性（三）小脑的功能上半部分代表上肢下半部分代表下肢蚓部则代表躯干代表区功能六、小脑（Cerebellum）解剖结构及生理功能小脑病变最主要的症状为共济失调第二章神经系统的解剖