2003年北医一阶段考试外科真题+解析

2003选择题：1.低渗性脱水的容量变化（细胞外液量减少）2.严重的输血反应（溶血）3.交界痣（起源于基底细胞，向表皮下延伸，易激惹，外伤感染后意恶变，多位于手足等易受外伤处）4.腰4、5椎间盘突出症5.神经根型颈椎病6.截瘫的并发症（呼吸衰竭与呼吸道感染，泌尿生殖道的感染和结石，褥疮，体温失调）7.冠状动脉旁路移植手术所取血管来源（胃网膜右动脉（较常采用的），大隐静脉，乳内动脉，桡动脉，胸阔内动脉）8.骑跨伤9.组胺激发试验（嗜铬细胞瘤？）10.肾细胞癌的治疗填空题：1、肾脏调节酸碱平衡的机理（4个）（排H＋?，重吸收HCO3－?，排磷酸盐?，分泌氨?）2、乳癌的转移途径（椎体——血行），胃癌的转移途径（盆腔——种植）3、膈下脓肿的引流途径（经前腹壁肋缘下切口，经后腰部切口，经胸壁切口）4、Calot三角的组成（肝下缘，胆囊管和肝总管），有何结构从中穿行？（胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管）5、最容易发生腰椎间盘突出椎体间隙是：(L4-5,L5-S1)6、多囊肾为何种遗传方式？（常染色体显性DPK及隐性RPK，显性最为常见）7、泌尿系统合并生殖系统结核常发生在何处？（前列腺精囊、附睾）名词解释：1、良性十二指肠淤滞症（十二指肠横部受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，又称肠系膜上动脉综合征）2、胆源性胰腺炎（因胆总管与主胰管汇合成共同通路开口于十二指肠乳头，若胆胰共同通路发生梗阻，可导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰腺实质损伤）3、肛管直肠环（由肛门内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和临近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，是括约肛管的重要结构，若手术时完全切断，可引起大便失禁）4、雷诺综合征（因寒冷刺激、精神紧张等因素诱发小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛和潮红后复原的典型症状）5、感应痛？6、脊柱的功能单位（相邻椎体及其连接，是脊柱运动的基本单位，分为前后两部分，前部包括椎体、椎间盘和前后纵韧带，后部包括横突、关节突、棘突和后方关节囊等）7、急性排斥反应（指在移植器官功能恢复后，往往在术后几日、几周内或术后1年内多次重复出现的排斥反应）8、自截肾（肾结核晚期可合并输尿管狭窄，少数病人输尿管完全闭塞，结核杆菌不能随尿液流入膀胱，膀胱的继发结核病变反见好转和愈合，症状消失，成为肾自截）问答题：1、高钾血症常见原因、临床表现和治疗2、闭合性腹部外伤的治疗原则和手术探查指征3、张力性气胸的病生理、处理原则4、何谓脊柱中央管和神经根管？此两处病变其临床表现有何不同？5、肾癌的Robson分期6、胆源性胰腺炎胸科部分：先天性主动脉狭窄的常见部位？（降主动脉峡部）缩窄性心包炎的病生理纵隔的分区（胸骨角——第4胸椎下缘）食管癌的早期表现（吞咽后梗噎感、异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛）Fallot四联征应如何确诊？（右心导管检查，选择性右心造影）病例分析：胸部外伤——开放性胸部损伤，心脏破裂，心包填塞2003解析选择题：1.低渗性脱水的容量变化（细胞外液量减少）（等渗性也是细胞外也减少，高渗性是细胞内外液都减少）。低渗性缺水（慢性缺水、继发性缺水）病因：胃肠道消化液持续性丢失（长期胃肠减压、呕吐等）；大创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸；等渗性缺水治疗补水过多。低渗性缺水，血压严重降低，容易发生休克；高渗性缺水血压正常，不易发生休克；等渗性缺水，血压降低，偶尔发生休克。等渗性缺水和低渗性缺水都没有口渴的表现。等渗性缺水的治疗：平衡盐溶液。低渗性缺水的治疗：高渗盐水（5%氯化钠）。高渗性缺水：静滴5%的葡萄糖，或0.45%的氯化钠溶液。2.严重的输血反应（溶血）Hb＞100g/L不需要输血；Hb＜70g/L可以输浓缩红细胞；Hb为70~100g/L，根据病人情况决定是否输血。可输可不输，尽量不输。输血反应：发热反应；溶血反应；细菌污染反应；循环超负荷；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；疾病传播；免疫抑制；低体温；高血钾；碱中毒；暂时性低血钙。输血可传播的病毒：EB病毒；巨细胞病毒；肝炎病毒；HIV；人类T细胞白血病病毒（HTLV）I、II型等。3.交界痣（起源于基底细胞，向表皮下延伸，易激惹，外伤感染后意恶变，多位于手足等易受外伤处）。黑痣：分为皮内痣（高于皮面，表面光滑）、交界痣（易激惹，易恶变），混合痣（两者结合）【肿瘤（tumor）是机体细胞在各种始动与促动因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长。其生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官】【儿童肿瘤多为拍泰兴肿瘤或白血病。青少年肿瘤多为肉瘤，如骨、软组织及淋巴造血系统肉瘤。癌多发生于中年以上，青年癌症病人则往往发展迅速，常以转移灶或继发症状为主诉】【有家族多发或遗传倾向的肿瘤，如胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌】【一般认为，恶性实体瘤I期以手术治疗为主。II期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。III期者，采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。】【肿瘤外科按其应用目的可以分为预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术和减瘤手术等】【诊断性手术包括：切除活检、切取活检和剖腹探查】【根治性手术包括：瘤切除术（适用于良性肿瘤、广泛切除术（适用于软组织肉瘤及一些体表高分化癌）、根治术和扩大根治术（适用于转移主要发生在区域淋巴结的各类癌症）】【减瘤手术：仅适用于原发病灶大部分切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者，如卵巢癌、Burkitt淋巴瘤，睾丸癌等】【肿瘤外科的原则：不切割原则（一切手术操作应在远离癌肿的正常组织中进行）、整块切除原则（将原发病灶和所属区域淋巴结做连续性的整块切除，而不应将其分别切除）、无瘤技术原则（no-touch，目的是防止手术过程中肿瘤的种植和转移。其主要内容为手术中的任何操作均不接触肿瘤本身，包括局部转移病灶】4.腰4、5椎间盘突出症【腰椎间盘突出症的是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变】【腰椎间盘突出症的根本原因是椎间盘退变；椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成，其仅有少量血液供应，营养主要靠软骨终板深透，较为有限】【腰椎间盘突出症的临床表现：5.神经根型颈椎病（神经根型占一半以上）【颈椎病cervicalspondylosis，是指因经椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征】6.截瘫的并发症（呼吸衰竭与呼吸道感染，泌尿生殖道的感染和结石，褥疮，体温失调）7.冠状动脉旁路移植手术所取血管来源（胃网膜右动脉（较常采用的），大隐静脉，乳内动脉，桡动脉，胸廓内动脉）8.骑跨伤9.组胺激发试验（嗜铬细胞瘤？）（组织胺激发试验是应用组织胺对阵发性高血压患者在无发作、血压不高时进行诱导激发。用于嗜铬细胞瘤，高血压非发作期进一步检查）【嗜铬细胞瘤包括两种：肾上腺嗜铬细胞瘤（占90%）和副神经节瘤（起源于肾上腺以外的交感、副交感神经的副神经节）。儿茶酚胺症包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生。肾上腺嗜铬细胞瘤的表现：1.高血压：持续性高血压伴阵发性发作，占50%以上；阵发性高血压；持续性高血压。2.代谢紊乱。3.儿茶酚胺心肌病（以左心结构和功能受损为主的心肌损害，常以急性心衰肺水肿为主要表现。辅助检查：CT对肾上腺内嗜铬细胞瘤检出率近100%。10.肾细胞癌的治疗：局限性肾癌（无转移的）首选手术治疗，常用方式是根治性肾切除术和保留肾单位手术以及腹腔镜手术。保留肾单位的肾部分切除术：对于孤立肾或双侧肾癌可考虑（一般选择肿瘤位于肾上、下极或肾周边、单发，肿瘤直径＜4cm的肾癌）。局部进展性肾癌首选根治性肾切除，对转移的淋巴结或血管瘤栓根据病情选择是否切除。转移性肾癌，应采用内科为主的综合治疗，外科手术为辅助。肾盂癌的治疗：切除患肾、全场输尿管及其所在膀胱的开口（标准）。部分切：孤立肾或对侧肾功能已经受损，肿瘤细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤。填空题：1、肾脏调节酸碱平衡的机理（4个）（排H＋?，重吸收HCO3－?，排磷酸盐?，分泌氨?）（Na+-H+交换，排H+；HCO3-重吸收；产生NH3并与H+结合成NH4+排除；尿的酸化，排H+）2、乳癌的转移途径（椎体——血行），胃癌的转移途径（盆腔——种植）3、膈下脓肿的引流途径（经前腹壁肋缘下切口，经后腰部切口，经胸壁切口）4、Calot三角的组成（肝下缘，胆囊管和肝总管），有何结构从中穿行？（胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管）5、最容易发生腰椎间盘突出椎体间隙是：(L4-5,L5-S1)6、多囊肾为何种遗传方式？（常染色体显性DPK及隐性RPK，显性最为常见）7、泌尿系统合并生殖系统结核常发生在何处？（前列腺精囊、附睾）名词解释：1、良性十二指肠淤滞症（十二指肠横部受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，又称肠系膜上动脉综合征）2、胆源性胰腺炎（因胆总管与主胰管汇合成共同通路开口于十二指肠乳头，若胆胰共同通路发生梗阻，可导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰腺实质损伤）3、肛管直肠环（由肛门内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和临近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，是括约肛管的重要结构，若手术时完全切断，可引起大便失禁）4、雷诺综合征（Raynaud’ssyndrome，因寒冷刺激、精神紧张等因素诱发小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛和潮红后复原的典型症状）5、感应痛？6、脊柱的功能单位（相邻椎体及其连接，是脊柱运动的基本单位，分为前后两部分，前部包括椎体、椎间盘和前后纵韧带，后部包括横突、关节突、棘突和后方关节囊等）7、急性排斥反应（指在移植器官功能恢复后，往往在术后几日、几周内或术后1年内多次重复出现的排斥反应）8、自截肾（肾结核晚期可合并输尿管狭窄，少数病人输尿管完全闭塞，结核杆菌不能随尿液流入膀胱，膀胱的继发结核病变反见好转和愈合，症状消失，称为肾自截）问答题：1、高钾血症常见原因、临床表现和治疗。答：1）常见原因：进入人体（或血液内）的钾量太多；肾脏排钾功能减退；细胞内钾的移出。2）临床表现：临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律失常。最危险的是高血钾可致心搏骤停。3）治疗：①停用一切含钾的药物或溶液；②降低血清钾浓度：促使钾离子转入细胞内；应用阳离子交换树脂；透析疗法。③对抗心律失常，葡萄糖酸钙。2、闭合性腹部外伤的治疗原则和手术探查指征答：手术探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；④膈下有游离气体表现；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化；⑩辅助检查不能排除腹内脏器损伤。3、张力性气胸的病生理、处理原则答：病理生理：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又成为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍，由于胸内压高于大气压，使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤出进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸的皮下气肿。处理原则：院前或院内急救需使用粗针头穿刺胸膜腔减压，紧急时可在针柄部外接剪有小口的塑料袋、气球、避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出。进一步安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染，待漏气停止24小时，X线证实肺已复张，方可拔出胸腔引流，持续漏气而难以复张，需考虑开胸手术探查或电视胸腔镜手术