2006年北医一阶段考试外科真题+解析

2006（后附真题解析）填空（8×1）：1、无功能细胞外液包括：__________、_________、__________2、膝关节三联伤：__________、_________、__________3、直疝三角组成：__________、_________、__________4、肝Couinaud分段以__________为基础，左外叶分为_________、__________5、Colles骨折复位后，掌倾角应恢复到__________，尺偏角__________6、各种休克的病生理基本特征__________、_________名词解释（8×2）：1、肛垫2、大隐静脉瓣膜功能试验3、膀胱的顺应性4、Lachman试验5、骨筋膜室综合征6、肾癌的“肾外表现”7、肾前性急性肾衰竭8、经颈内静脉肝内门体分流术简答（5×6）：1、CVP和PCWP的正常值，临床意义2、肺癌的治疗原则3、骨盆骨折的并发症4、过度活动膀胱的定义，临床表现5、胆囊结石行胆囊切除术时，胆总管探查指征病例（8）：男性，35岁，发现右甲状腺结节5天，质硬，边界不清，B超低回声实性肿物初步诊断，鉴别诊断，进一步检查，治疗原则普外科：简答（6）：结肠癌改良DUKES分期，结肠癌急性肠梗阻的治疗原则病例（9）：男性，既往20余年乙肝病史，右上腹痛3月，查体右肋缘下可触及肿物，剑下肝3cm，质硬，结节状，B超右上腹肿物5×4cm，AFP300ng/ml初步诊断，鉴别诊断，进一步检查，治疗原则胸科：简答：支气管扩张的手术适应症病例：肺癌，左锁骨上淋巴结，左膈肌抬高2006年真题解析填空（8×1）：1、无功能细胞外液包括：_脑脊液、_关节液_、_消化液（无功能性细胞外液是组织间中仅有缓慢交换和取得平衡的能力的一小部分细胞外液。但各有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用很小，称为无功能性细胞外液。如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等）2、膝关节三联伤：前交叉韧带、内侧副韧带及内侧半月板三者合并损伤者。O’Donoghue三联征。【膝关节损伤要点：1.内侧副韧带是最重要的韧带。2.膝关节伸直，两侧副韧带拉紧，膝关节无法内收、外展和旋转。3.前交叉韧带由后上到前下，后交叉韧带由前上到后下4.内侧副韧带损伤：膝外翻；外侧副韧带损伤：膝外翻；前交叉韧带损伤：伸直位内翻、屈曲位外翻，很少单独损伤，常合并内外侧副韧带及半月板损伤；后交叉韧带损伤：使胫骨后移的暴力损伤，少见，常和前交叉韧带同时受损。5.临表和诊断：①都有外伤史；②听到韧带断裂声；③剧烈疼痛，肿胀、压痛与积血，膝部肌肉痉挛，强迫体位；④明显压痛点；⑤侧方应力试验（侧副韧带）；⑥抽屉试验（前后交叉韧带）；⑦Lachman试验（前交叉韧带）；⑧轴移试验（前交叉韧带）6.影像学检查：拍摄应力位片（内外翻位片）：内外两侧间隙对比，相差4mm以内为轻度扭伤；4~12mm为部分断裂；12mm以上为完全性断裂，还可能合并前交叉韧带断裂。MRI效果非常好。关节镜检查为交叉韧带断了诊断很重要。7.治疗：①内侧副韧带损伤：完全断裂及早修复（其余损伤可保守）；②外侧副韧带损伤：断裂在及早修复；③前交叉韧带损伤：关节镜下做韧带重建；④：后交叉韧带损伤：是否重建有争议】3、直疝三角（Hesselbach三角）组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。直疝三角和深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。【腹股沟管深环：在腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟管深环，又称内环、腹环。腹股沟管浅环：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上方外方形成一个三角形的裂隙，及腹股沟管浅环，又称外环、皮下环。腹股沟管前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧⅓部分还有腹内斜肌覆盖；腹股沟管后壁：腹横筋膜和腹膜，其内侧⅓还有腹股沟镰；腹股沟管上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；腹股沟管下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管长度，成人为4~5cm。】4、肝Couinaud分段以_肝静脉及门静脉在肝内分布__为基础，将肝脏分为8段，左外叶分为_Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段；Ⅳ段：左内叶。5、Colles骨折复位后，掌倾角应恢复到_10~15°，尺偏角_20~25°【桡骨掌倾角(radialincline)指在腕关节侧位片中,桡骨远端关节面的掌、背侧最远点连线与桡骨长轴的垂直线之间夹角，正常值：10-15°之间】【桡骨尺偏角（radialinclination）是指在腕关节前后位X线片上，桡骨纵轴线的垂线与桡骨远端尺桡侧最远点的连线之间的夹角，正常范围约21-25°】6、各种休克的病生理基本特征_各类休克共同的病理生理基础是有效循环血量锐减及组织灌注不足。所涉及的内容包括微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害等病理生理过程。名词解释（8×2）：1、肛垫：肛垫位于直肠、肛管结合处、亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、纵长约1.5cm的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性纤维及平滑肌纤维混合的纤维肌性组织（Treiz肌）。2、大隐静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢使静脉排空，于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉。嘱病人站立，释放止血带后10秒内如出现自上而下的静脉充盈则提示大隐静脉瓣膜功能不全。3、膀胱的顺应性：膀胱的顺应性是指膀胱对容量增加的耐受力，表示容量改变与压力改变的关系。膀胱顺应性=增加的膀胱容量/膀胱压力增加值。正常的膀胱顺应性范围300-500毫升/千帕（30-50厘米水柱）。4、Lachman试验：病人仰卧屈膝10-15°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm以上。5、骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。6、肾癌的“肾外表现”：（现称副瘤综合征）常见有发热、高血压、血沉加快等，其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血等。①发热：多为低热，持续或间歇出现。②贫血：1/3-1/2病人有贫血。③红细胞增多症。④高血压。⑤肝功能异常：血ALT升高，凝血酶原时间延长。⑥高血钙。⑦血沉增快。⑧精索静脉曲张。⑨晚期肾癌可出现消瘦、贫血、虚弱等恶病质改变。7、肾前性急性肾衰竭：因脱水、血容量减少、心排血量下降使肾灌注不足，可引起可逆性肌酐清除率下降。常见病因有大出血、休克、脱水等。8、经颈内静脉肝内门体分流术：（transjugularintrahepaticportacavalstentshunt）：是使用可扩张性金属支架建立肝内门体静脉分流的治疗方法。TIPS的入路是通过右颈内静脉，也可以经左颈内静脉或颈外静脉。简答（5×6）：1、CVP和PCWP的正常值，临床意义答：CVP：中心静脉压，代表右心房或胸段腔静脉内的压力变化，在反映全身血容量及心功能状态方面早于动脉压。正常值5-10cmH2O；CVP＜5cmH2O表示血容量不足；＞15cmH2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。若CVP超过20cmH2O时，表示纯在充血性心力衰竭。PCWP：肺毛细血管楔压：经上臂静脉将Swan-Ganz漂浮导管置于至肺动脉及其分支，可分别测得肺动脉压和肺毛细血管楔压。PCWP所反映的左心房压更为确切。正常值为6-15mmHg。若PCWP低于正常值，则提示有效血容量不足（较CVP敏感）。PCWP增高则常见于肺循环阻力增高时，例如肺水肿。2、肺癌的治疗原则答：目前肺癌的治疗方法有外科手术、放疗、化疗、靶向治疗等。非小细胞肺癌和小细胞肺癌在治疗方面有很大不同。非小细胞肺癌依据确诊时的TNM分期治疗：小细胞肺癌常在较早阶段发生远处转移，除早期（T1~2N0M0）的病人适于手术治疗外，其他应以非手术治疗为主。可采用化疗-手术-化疗、化疗-放疗-手术-化疗或化疗-放疗-化疗，以及附加预防性全脑照射等积极综合治疗。【手术治疗的适应症是I、II期和部分经过选择的IIIA期的非小细胞肺癌。IIIB。IV期肺癌，手术不应为主要治疗手段。】3、骨盆骨折的并发症答：①不愈合和畸形愈合此种情况常发生在早期治疗不当。晚期存在垂直移位时，可以造成肢体不等长，慢性腰骶部疼痛。②神经损伤骨盆骨折造成的神经损伤率为10%-15%神经损伤可以发生在骶髂关节脱位时的骶神经受到牵拉和骶骨骨折时的嵌压损伤。③静脉栓塞骨盆骨折后深静脉血栓发生率，可以高达35%-50%，血栓可以发生在骨盆和下肢。④骨盆周围皮肤的潜行剥脱（Morel-Lavalleelesions）剪式外力作用在皮肤上，造成皮肤与深筋膜分离。好发于大粗隆和骶尾部，即是皮肤没有破损，细菌也可在局部存留。4、过度活动膀胱的定义，临床表现答：OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。5、胆囊结石行胆囊切除术时，胆总管探查指征答：术前病史、临床表现或影像学检查提示胆总管梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内结石、蛔虫、肿块；胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。胆总管探查术后一般需要放置T管引流。病例（8）：男性，35岁，发现右甲状腺结节5天，质硬，边界不清，B超低回声实性肿物初步诊断，鉴别诊断，进一步检查，治疗原则普外科：简答（6）：结肠癌改良DUKES分期，结肠癌急性肠梗阻的治疗原则答：dukes分期：A期：癌肿侵润深度限于肠壁内，无淋巴结转移；B期：癌肿侵犯浆膜层，或浆膜外组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移；C期：癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移；D期：癌肿伴有远处器官转移、局部广泛侵润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。结肠癌并发急性肠梗阻的治疗：应当在进行胃肠减压、纠正水电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。I、如果病人情况不允许，可先做盲肠造瘘，解除梗阻，二期行根治性切除。II、如癌肿不能切除，可行回肠横结肠侧侧吻合。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，也可手术切除，一期吻合。I、如果肠管扩张、水肿明显，可行近端造口、远端封闭。II、如果肿物不能切除，可在梗阻部位的近侧做横结肠造口，术后行辅助治疗，待肿瘤缩小后，再评估能否行二期手术根治性切除。对肿瘤不能切除者，行姑息性结肠造口。病例（9）：男性，既往20余年乙肝病史，右上腹痛3月，查体右肋缘下可触及肿物，剑下肝3cm，质硬，结节状，B超右上腹肿物5×4cm，AFP300ng/ml初步诊断，鉴别诊断，进一步检查，治疗原则【原发性肝癌还是转移性肝癌？恶性肿瘤还是肝良性肿瘤？肝癌的临床表现：肝区疼痛、全身及消化道症状（乏力、食欲减退，晚期黄疸腹水等）、肝大（进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小不等的结节或肿块）。肝癌的诊断：中年以上，特别是有肝病史的病人，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝脏增大，应及时作详细检查。1.AFP,血清AFP持续≥400ug/L，持续性增高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，能触及肝脏明显肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏；影像学检查肝脏有特征的占位病变者，则可确诊。2.低度升高者应作动态观察，结合影像学等检查。有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变；或有两种肝癌标志物（AP、GGT2、AFP、AFU等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者，则可确诊。3.病理检查可以确诊。肝癌的治疗1.部分肝切除是治疗肝癌的首选和最有效的方法】胸科：简答