2012年健康知识库(二)

衢江区妇幼保健院健康教育知识库2012年目录一、流产健康宣教二、剖宫产健康宣教三、子宫肌瘤健康宣教四。阴道分娩健康宣教五．盆腔炎健康宣教六．异位妊娠健康宣教七、妊娠高血压综合征健康宣教八、前置胎盘健康宣教九、胎膜早破健康宣教十、产后出血健康宣教流产【基本概念】妊娠28周前，胎儿体重小于1000g，身长短于30cm，由阴道自然排出称为流产。流产发生在孕12周前，称为早期流产，发生在孕12～28周称为晚期流产。无其他原因而流产的称为自然流产，若母体因疾病须人工终止妊娠的称为治疗性流产，人为的终止妊娠者称为人工流产。【病因】1．孕卵本身异常主要是因为卵子或精子存在缺陷，或因遗传基因、染色体、染色质及酶的异常所导致的。这可能是早期流产的主要原因。2．致孕卵异常的原因如母体缺乏维生素、叶酸、透明质酸酶等重要物质，或因母体患急性传染病、性病、化学药物中毒、接触放射线或蜕膜炎、羊膜炎、绒毛膜炎等因素，均可造成孕卵发育障碍，使妊娠物变性而发生流产。3．内分泌失调雌激素过多与孕酮不足，常是早期流产的原因之一。4．母体自身疾病致使血氧、营养物质供应不足，如高热、贫血、心衰、肝肾疾病以及结缔组织疾病等急慢性病均可引起流产。5．父母血型不合等同族免疫性疾病如母体产生自身免疫IgG型抗体，通过胎盘屏障而影响孕体继续生长或发生免疫排斥现象而流产。6．母体生殖器官发育畸形或异常如子宫发育畸形或异常发育，子宫后屈、黏膜下子宫肌瘤、先天性宫口松弛、宫颈管过短等使已发育到中期的妊娠难以继续。7．外部因素如性交、劳累、外伤、检查等。【临床表现】临床上以阴道流血和持续性或阵发性下腹疼痛为主，可根据发生流产的类型不同，其临床表现也不尽相同。1．先兆流产妊娠28周前，阴道有少量流血，然后出现阵发性轻微下腹痛、腰酸、宫口未开、胎膜未破、子宫大小与妊娠月份相符，尿妊娠试验阳性。2．难免流产阴道流血较多，腹痛较重，宫口已开，流产不可避免。3．不全流产胚胎或胎儿已排出，胎盘部分或全部遗留于子宫内，影响子宫收缩，出血多或迁延出血，宫口不闭合，子宫阵缩已停止，腹痛缓解。严重时可发生出血性休克。4．完全流产胚胎及其附属物已全部排出，出血停止，腹痛消失，宫口闭合，妊娠终止。5．滞留流产胚胎死亡而未能自行排出，子宫小于妊娠月份，阴道不规则流血，妊娠试验转阴。由于胚胎物的滞留与自溶，使凝血活性酶等凝血物质进入母体血循环，因此有导致弥散性血管内凝血(DIC)的可能。6．急迫性流产下腹坠痛剧烈，出血量多，宫口虽未开，但有血块排出宫颈软化，颈管缩短，妊娠很难继续。7．习惯性流产为连续3次发生自然流产者。【并发症】1．大出血显性外出血可致失血性休克。2．感染各型流产均可合并感染，轻者致子宫内膜炎，重者可导致腹膜炎，脓毒血症、败血症或中毒性休克。3．严重休克时可造成急性肾功能衰竭。4．胎盘息内部分绒毛小叶，被血块或炎性纤维包裹，有功能的绒毛小叶仍可使妊娠试验呈阳性反应。【治疗原则】1.防治流产发生包括先兆流产和习惯性流产，均应给予一般治疗和保胎治疗。如卧床休息、禁止性生活、给予镇静药、维牛素E以及孕酮等治疗。习惯性流产应以预防为主。2．多次、反复的大量出血应警惕难免流产或不全流产所造成的大出血。对确诊滞留流产者应提前采取防范DIC的措施，如尽快清除宫腔内容物、止血、抗感染治疗。3．对急迫流产者，有时可经保胎治疗，继续妊娠，但多数胚胎已衰变或死亡，不宜保守治疗。应在备血、输液情况下静脉漓注缩宫素促其流产。4．防治感染不全流产无感染时，应及早刮宫，以防继发感染，并及早应用抗生素治疗。对已发生感染但出血量不多时，可先给予大量抗生素后，再进行清宫处理，或在静脉应用大剂量抗生素的同时，给予清宫处理，并同时给予甲硝唑、林可霉素（洁霉素）等，以防止厌氧菌感染。5．对大量出血的流产，如难免流产及不全流产，唯一止血的方法是清宫。(1)孕12周以内者，可选用吸宫或刮宫术。(2)孕12周以上者，宫口开大一指者，应用指搔术或钳刮术，即先用手指或卵圆钳在另一手从腹部握住宫底的指压和引导下，进入宫腔夹取胚胎组织，边缓缓向外牵出，边注射缩宫药，促使子宫收缩。(3)感染性流产刮宫时，可用缩宫药，但切忌按摩和挤压子宫，严禁宫肌直接注射强缩宫药，以防细菌沿宫肌血液循环和淋巴系统蔓延。(4)滞留流产或有感染粘连的退变胚胎组织，不宜勉强一次彻底清除，可在无活动出血情况下分次刮宫。(5)刮宫术后，宫腔过大而宫缩迟缓者，应设法全身用药及采用局部刺激的方法，必要时，可行宫腔内纱布填塞术。(6)若因宫颈瘢痕或宫体瘢痕，不宜用强缩宫药使宫颈扩张促其流产。对已有子女的患者，可考虑采用阴道式子宫切开术进行彻底清宫。(7)子宫内口松弛症所致晚期流产的防治，多见于习惯性流产。因多次流产前常无明显征兆，突然发生胎膜破裂，很快娩出新鲜无畸形的胎儿。对此，可于孕16～22周时给予手术矫治。【健康教育指导内容】1．如何合理膳食(1)饮食应营养丰富，清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果。(2)忌食辛辣刺激性食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶。(3)对需保胎治疗者，应注意补充蛋白质、糖类及维生素、矿物质等，但忌食甲鱼、人参、桂圆、荔枝等补品以及中药薏米、马齿苋等，也不宜食用山楂、槟榔等，因这些物质均有不同程度的刺激宫缩作用，容易引起再次流产。2．出院指导内容有哪些(1)注意卧床休息，保持良好的精神状态，消除思想顾虑和精神紧张，正确面对现实，增强战胜疾病的信心。(2)注意腹痛、阴道流血及阴道分泌物情况，若腹痛持续不止，或伴有阴道流血，阴道分泌物有异味者，应及时复诊。(3)保持外阴清洁、干燥，使用消毒卫生巾，并及时更换。每日更换内裤；必要时可用消毒液擦洗外阴，每日2次。(4)注意观察体温的变化，每日至少测体温2次，若体温超过37.5℃，持续24小时以上者，应及时到医院诊治。(5)暂禁性生活，对清宫者至少1个月，对保胎者，在妊娠前4个月内应禁性生活。在整个妊娠期应限制性交次数，以免引起宫缩，出现再度流产、早产，胎儿宫内感染等情况。(6)对保胎者，还应注意妊娠反应是否中止，腹形变化与妊娠月份是否相符等。同时注意胎儿的发育是否正常，有无胎心音或胎动，是否发生胎死宫内现象。剖宫产剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种。指手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。1、适应症1）胎儿窘迫：可发生在各个时期，特别是后期。原因很多，如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，或产妇有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。大部分胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医师紧急处理后仍未改善，则应施行剖宫产，防止发生生命危险。2)产程迟滞：指产程延长，在产科学上有很明确的定义及分类。宫颈扩张的时间初产妇的宫颈扩张需14～16小时，超过20小时为产程迟滞。可以根据分娩的异常分3种：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。造成产程迟滞的原因，可能是子宫收缩力量异常、胎儿身体或胎位异常、母亲产道异常等。有明显的产程迟滞发生，仍然选择经阴道分娩，会对胎儿或母体造成伤害，因而必须实施剖宫产。3）骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称：产妇有骨盆结构上的异常，如小儿麻痹患者、骨盆骨折病史、身材过于娇小、侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，故应该采取剖宫产。胎头与骨盆腔不对称是相对性的，即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄，但胎头太大，无法顺利通过产道，也需实行剖宫产。4）胎位不正：初产妇胎位不正时，应以剖宫产为宜。初产妇若在足月时已经确认胎位不正，可安排剖宫产；如果是阵痛开始后才发现胎位不正，要直接安排紧急手术。不过，若是臀位的胎位不正，且产妇本身有阴道生产的意愿，仍然可以利用各种助产方法，但还是具有较高的危险性，因此要充分讨论优缺点才可实行。5）多胞胎：如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生产，但若是三胞胎或更多胎的怀孕，建议优先考虑剖宫产。6）前胎剖宫生产：这是目前常见的适应证，许多产妇都是第一胎剖宫产后，再次分娩也会选择剖宫产。一般来说，一次的前胎剖宫产，会增加近1%的子宫破裂机会。若是直式的子宫剖开方式，子宫破裂的机会则会增加4倍左右，因此，多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下，在进入产程之前选择手术。7、胎盘因素：胎盘的位置及变化与生产方式也有关系，比如胎盘位置太低，挡住了子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等，都是剖宫产的可能原因。8、子宫曾历过手术：此种情形就类似前胎剖宫生产，子宫壁上有手术瘢痕组织，这些组织会增加子宫在阵痛时破裂的危险几率，因此大多会安排剖宫产。9、母体不适合阴道生产：如果母体本身有重大疾病，比如子痫前症或严重的内科疾病（心脏病等），经医师评估无法进行阴道生产者，也需要选择剖宫产。10、胎儿过大：巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克，产前检查时，如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排剖宫产，以避免发生难产。2.禁忌证（1）妊娠合并严重的内外科疾病，如严重的心衰、肺水肿、肝昏迷、糖尿病昏迷等。（2）死胎、畸形胎儿等胎儿异常。（3）宫腔严重感染等。3.危害因素通常剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产不应超过15%，以5-10%为佳。剖宫产术中并发症：仰卧位低血压综合征、出血、筋膜下出血、血肿、感染、邻近器官脏器损伤、羊水栓塞；术后并发症：产褥期感染、子宫切口愈合不良、晚期出血、肠梗阻、盆腔、下肢静脉血栓栓塞、围生期子宫切除、盆腔粘连、子宫内膜异位症、再次妊娠时子宫破裂、再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入、剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠需采用药物治疗或子宫动脉栓塞术，出血不止则行子宫切除术等及新生儿湿肺症。2、手术介绍术前准备：手术前准妈妈要保持愉快、平静的心情，避免过分的紧张和焦虑，待产时可以通过听音乐、看休闲读物来放松精神，也可和准爸爸一起重温孕期的每个美好瞬间。以下是需要准妈妈配合的一些术前准备内容。1）注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，并且进食易消化的食物，术前至少四小时不要再饮水、进食。2）做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。3）手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。4）将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。5）孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。6）孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。3.康复技能宣教1）要少用止痛药物：剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复，一般在术后数小时，伤口开始剧烈疼痛。为了能够很好休息，使身体尽快复原，必要时请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后，对疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。一般来讲，伤口的疼痛在3天后便会自行消失。2）产后6小时以内：妈妈需要头偏向一侧、去枕平卧，腹部放置沙袋减少腹部伤口的渗血，禁食6小时，及时哺乳。3）产后第一天（6小时以后）可以枕枕头侧卧位，麻药过后，大多数产妇会感觉腹部伤口疼痛，必要时可请医生开些止痛药以缓解痛苦。6小时后可饮用一些排气类的汤，如萝卜汤等。尽早下地活动能够促进血液循环，使伤口愈合更加迅速，并能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及栓塞。4）产后第一个星期：大量饮水，及时排便，进食营养丰富且容易消化饮食，开始做一些运动骨盆的体操。5）剖腹产术后10天左右，如果身体恢复良好，可开始进行健身锻炼。方法为：仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，后慢慢放下来，两腿分别做5次;仰卧，两臂自然放在身体两侧，屈曲抬起右腿，并使其大腿尽力靠近腹部，脚跟尽力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次;仰卧，两膝屈曲，两臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢复仰卧位;仰卧，两膝屈曲，两臂上举伸直，做仰卧起坐;俯位，3.术前护理（l）按产前一般护理常规。（2）讲解手术各项准备工作及术后的注意事项，以增强孕妇对手术的信心，取得充分合作。（3）术前1日