跟痛症

跟痛症概述跟痛症是一个症状性名称，是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症候群。一般分为跟跖侧疼痛，跟后部疼痛和全跟骨疼痛三类。每一部位的疼痛又各自由一些疾病引起。多发生于40-70岁的中老年人，尤以长期从事站立、身体肥胖者多见。可一侧或两侧同时发病。男性多于女性，男女比约为2:1。病因病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。Woolnough等将跟痛症称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。病因病理学机械性因素-跟跖侧疼痛、后部疼痛跟骨骨刺足底筋膜炎跟腱炎跟骨滑囊炎跟痛症跟腱滑囊炎跟骨后上结节突起症病理学病理学病理学神经卡压因素•局部软组织炎症•骨质增生病理学跟骨内瘀血造血组织水肿跟骨内高压髓内无菌性炎症毛细血管增生跟痛症跟骨高压症—全足跟痛患者，男，51岁病理学其它因素•跟骨骨折•跟骨肿瘤•跟骨骨髓炎•跟垫挛缩和脂肪垫炎•足跟跖侧软组织损伤临床表现与诊断临床表现：疼痛。诊断：根据疼痛部位的不同可做出初步的判断临床表现与诊断足跟底面疼痛•足底筋膜炎•跟骨刺•足底筋膜破裂•足底软组织损伤•足跟脂肪垫萎缩或炎症临床表现与诊断跟骨后部疼痛•跟腱炎（止点性、非止点性）•跟骨滑囊炎•跟腱滑囊炎临床表现与诊断足跟内侧面下方疼痛•跗骨窦综合症•足底外侧神经第一分支卡压或神经瘤临床表现与诊断定位不准或全足跟痛•骨囊肿或肿瘤•骨髓炎•跟骨骨折•跟骨高压症临床表现与诊断•晨起足跟痛、负重行走加重•无休息痛•跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重•无侧方挤压痛•伴或不伴跟骨底面骨刺•MRI见足底筋膜较腱侧增厚•需排除其他原因导致的跟痛足底筋膜炎临床表现与诊断•慢性起病，足部过度活动后疼痛加重•有休息痛及夜间痛•沿神经走行叩击痛足底外侧神经第一分支卡压症临床表现与诊断•晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛•有休息痛，夜间可加重•足底无固定压痛点•侧方挤压痛•伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断•跟骨内压增高•对封闭治疗无效跟骨高压症临床表现与诊断跟腱炎•跟腱止点疼痛和压痛明显跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎•跟骨结节后方软组织增厚•跟骨后侧面压痛明显•Haglund畸形辅助检查X-Ray•检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况MRI•检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变ECT•跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症治疗药物治疗局部封闭康复治疗手术治疗Anteromedial(AM)Anterolateral(AL)治疗距骨颈入路示意图治疗患者，男，47岁保守治疗（90%有效）•止痛（药物、局封）•伸展疗法(Stretching)•足踝矫形器具•局部制动•体外冲击波治疗手术治疗•跟骨底面骨刺切除术•足底筋膜松解术•PRP治疗足底筋膜炎治疗保守治疗•足跟垫高、按摩、理疗•局部封闭手术治疗（保守治疗六月无效）•神经松解/切断术足底外侧神经第一分支卡压症治疗保守治疗•休息、制动•止痛（药物、局封）•伸展疗法•体外冲击波治疗•穿戴适当的鞋具手术治疗•跟骨结节切除术•跟腱止点清理术跟腱炎、Haglund畸形