(习题)临床综合外科基础

打印本页第一单元水、电解质代谢和酸碱平衡失调[题目答案分离版]字体：大中小一、A11、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是A.细胞外液缺水B.细胞内液缺水C.细胞内液缺水超过细胞外液缺失D.细胞内外液等量缺水E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水【正确答案】：C【答案解析】：高渗性缺水，缺水大于缺钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外液转移以缓解其高渗，故造成细胞内液缺水更严重。【该题针对“第一单元单元测试”知识点进行考核】2、代谢性酸中毒是A.原发性HCO3一减少B.继发性HCO3一减少C.原发性H2CO3减少D.原发性H2CO3一增多E.继发性H2CO3减少【正确答案】：A【答案解析】：代谢性酸中毒的病因：（1）AG正常的代谢性酸中毒（原发性），主要是HCO3-减少。①丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等；②肾小管吸收HCO3-障碍；③应用大量含Cl-药物，如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。（2）AG增大的代谢性酸中毒：①组织缺氧或循环衰竭，如感染、休克等，产生大量丙酮酸和乳酸；②酮体增多，饥饿性酮中毒、糖尿病酮症；③肾功能不全。【该题针对“第一单元单元测试”知识点进行考核】3、高渗性缺水的早期主要症状是A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】4、高渗性缺水时，血清Na+至少高于A.150mmol／LB.155mmo]／LC.160mmol／LD.165mmol／LE.170mmol／L【正确答案】：A【答案解析】：5、等渗性脱水病人，大量输入生理盐水治疗可导致A.低钾血症B.低氯血症C.高钾血症D.高钙血症E.高氯血症【正确答案】：E【答案解析】：等渗性脱水的治疗：（1）积极治疗原发病（2）给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体，胶体并不必需）纠正休克。可根据临床表现估计补液量（如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2～2/3，按体重60公斤计算），也可根据红细胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）来计算。补液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×体重（kg）×0.2临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）两种。补充平衡盐溶液副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。【该题针对“第一单元单元测试”知识点进行考核】6、患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为A.血浆容量减少超过细胞间液的减少B.组织问液减少超过血浆容量的减少C.细胞内液减少D.细胞内、外液等量减少E.细胞内液移向细胞外间隙【正确答案】：B【答案解析】：低渗性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。所以组织间液减少超过血浆容量的减少。【该题针对“第一单元单元测试”知识点进行考核】7、男性，30岁，其血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，要使血浆pH值保持正常(7.40)，两者的比值应保持在A.10:1B.15:1C.20:1D.25:1E.30:1【正确答案】：C【答案解析】：人体血液中H2CO3和HCO3-物质的量之比为1∶20，维持血液的pH为7.4。然而，当发生肾功能障碍、肺功能衰退或腹泻、高烧等疾病时，血液中的HCO3-和H2CO3比例失调，就会造成酸中毒或碱中毒。临床指标：血液pH＞7.35，为碱中毒；血液pH＜7.35，为酸中毒。【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】8、下列哪项不是代谢性酸中毒的临床表现A.呼吸深而快B.呼气中带有酮味C.面部潮红D.脉搏加速E.耳前叩击试验阳性【正确答案】：E【答案解析】：【该题针对“第一章单元测试”知识点进行考核】9、代谢性酸中毒的常见原因中，下列哪项是错误的A.急性腹膜炎B.休克C.长期禁食D.长期反复呕吐E.急性肾功能衰竭【正确答案】：D【答案解析】：代谢性酸中毒的原因不外乎H+产生过多、排出受阻，或者HCO3-丢失过多。常见于a.腹膜炎、休克、高热等酸性代谢废物产生过多，或长期不能进食，脂肪分解过多，酮体积累；b.腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失；c.急性肾功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。代谢性碱中毒的基本原因是失酸（H+）或得碱（HCO3-）。常见于a.H+丢失过多，如持续呕吐（幽门梗阻），持续胃肠减压等；b.HCO3-摄入过多，如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠；c.利尿排氯过多，尿中Cl-与Na+的丢失过多，形成低氯性碱中毒。当血浆HCO3-升高后，血pH升高，抑制呼吸中枢，呼吸变慢变浅，以保留CO2，使血液H2CO3增加以代偿。同时肾小管减少H+、NH3的生成，HCO3-从尿排出增加，使得血浆中HCO3-/H2CO3的比值恢复20∶1。10、下列哪项不是高钾血症的常见原因A.大量组织破坏，细胞内钾外移B.急性肾功能衰竭，少尿、无尿C.钾盐输入过多、过快D.长期胃肠减压E.输人大量库存血【正确答案】：D【答案解析】：11、低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前，尿中氯化钠A.正常B.略高C.时高时低D.由低升高E.减少或缺乏【正确答案】：E【答案解析】：在低渗性缺水的早期，为了维持渗透压，ADH分泌减少，肾重吸收水减少，患者早期可排出较多低渗尿。此时尿中氯化钠减少或缺乏，但血容量显著减少时，ADH分泌增加，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。12、人体等渗性脱水多由于A.进水量不足B.水分丧失过多C.补充等渗盐水过多D.胃肠道消化液长期慢性丧失E.胃肠道消化液急性丧失【正确答案】：E【答案解析】：【该题针对“第一章单元测试”知识点进行考核】13、常用的平衡盐溶液为A.复方氯化钠溶液B.1.25％碳酸氢钠1／3和等渗盐水2／3C.5％葡萄糖盐水D.乳酸钠林格液E.4％碳酸氢钠1／3和等渗盐水1／2【正确答案】：B【答案解析】：平衡盐溶液主要是由无机盐、葡萄糖组成，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养。主要用于取材时组织块的漂洗、细胞的漂洗、配制其他试剂等。复方氯化钠注射液：调节水盐、电解质及酸碱平衡药复方氯化钠是一种体液补充药物。内含用于补充体液及离子。上述的离子是体液中重要的电解质，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。【该题针对“第一单元单元测试”知识点进行考核】14、人体酸碱平衡的调节主要A.以呼吸系排出挥发酸为主B.以泌尿系调节固定酸为主C.以血液缓冲系统为主D.靠以上三者共同作用E.靠抗利尿素与醛固酮的共同作用【正确答案】：D【答案解析】：15、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是A.呼吸深快，呼气时有酮味B.唇干舌燥，眼窝凹陷C.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味D.心率加快，血压下降E.全身乏力，眩晕【正确答案】：A【答案解析】：根据病人有严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。碱中毒的特征性表现1.呼吸浅慢（保留CO2，使血H2CO3增高）；2.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；3.神经肌肉兴奋性降低，有肌无力，腱反射减退或消失等；4.血液pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可减少。【该题针对“第一章单元测试”知识点进行考核】16、低钾血症病人补钾，使用下列哪项配液最正确A.10％氯化钾10ml+10％葡萄糖溶液500mlB.15％氯化钾15ml+10％葡萄糖溶液500mlC.10％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500mlD.15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500mlE.15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液250ml【正确答案】：A【答案解析】：用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入10%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。氯化钾浓度一般不超过0.3%，即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高对静脉刺激大，，引起疼痛。还可抑制心肌，导致心脏骤停。17、低血钾影响神经、肌肉系统时，最突出的部位是A.呼吸肌B.腹肌C.四肢肌D.膈肌E.背部肌【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“第一章单元测试”知识点进行考核】18、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，提示体液丧失体重的A.3％B.3.5％C.4％D.4.55％E.5％【正确答案】：E【答案解析】：二、A21、男性，50岁，体重50kg，上腹隐痛不适，并不思进食已3个月，胃镜检查证实为胃体癌，化验：血红蛋白80g／L，血浆清蛋白30g／L，血清钠130mmol／L，钾4.5mmol／L，动脉血pH值7.35。29.该病人可能存在A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.高钾血症E.稀释性低血钾症【正确答案】：C【答案解析】：成人血清钠正常值是135～145mmol／L，血清钾正常值为3.5～5.5mmol／L依据题干可以确定C选项为正确选项2、男性，46岁，消化性溃疡引起幽门梗阻，已行持续胃肠减压和静脉营养支持。近2天来四肢软弱无力、腱反射减退，测血清钾2.6mmol／L。若给予静脉滴注含钾溶液，补钾速度不宜超过A.5mmol／hB.10mmol／hC.15mmol／hD.20mmol／hE.25mmol／h【正确答案】：D【答案解析】：静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克)，输入钾量应控制在20mmol／h以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过30ml／h后，再静脉补钾。【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】3、男性，41岁，胸腹部和上肢损伤后并发急性呼吸衰竭，作气管插管、呼吸机支持呼吸，若给予的潮气量过大，频率太快。可引起A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.低渗性脱水【正确答案】：B【答案解析】：呼吸性碱中毒的临床表现：由于PCO2减低，呼吸中枢受抑制，临床表现呼吸由深快转为快浅、短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。由于组织缺氧，患者有头痛、头晕及精神症状。由于血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛、Trousseau征阳性。化验检查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。男性，41岁，胸腹部和上肢损伤后并发急性呼吸衰竭，作气管插管、呼吸机支持呼吸，若给予的潮气量过大，频率太快（提示人工呼吸过度），此为导致呼吸性碱中毒的原因之一。【该题针对“第一章单元测试”知识点进行考核】4、男性，38岁，已胃肠减压10天，体重减轻2kg，测得血清钠146mmol／L、氯68mmol／L、钾2.8mmol／L，血