(普外)外科试题含答案

一．选择题1.最容易发生嵌顿的腹外疝是(D)A.切口疝B.难复性疝C.滑动性疝D.股疝2.ER阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗(C)A.维A酸B.蒽环类药物C.他奠昔芬D.四氢叶酸钙3.乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部(A)A.乳腺外上象限B.乳腺内上象限C.乳腺外下象限D.乳腺尾叶4.术后肠麻痹常见的症状和体征中,不包括(D)A.腹胀B.无绞痛C.可以无发热D.肠鸣音亢进5.甲亢病人脉压增大的主要原因是(B)A.精神紧张B.收缩压升高C.舒张压降低D.心率加快6.急性乳腺炎最常见于(D)A.妊娠期妇女B.产后二月哺乳期妇女C.乳头凹陷妇女D.产后3-4周哺乳期妇女7.阑尾炎术后最常见的并发症是(A)A.切口感染B.腹腔脓肿C.肠粘连性肠梗阻D.粪瘘8.男,30岁,饱餐后劳动时,突然腹部剧烈绞痛,阵发性加重,伴呕吐。6h未排气、排便。查体：体温37℃,脉搏84次／分,左腹部隆起,压痛明显,肠呜音高亢,移动性浊音阴性。最可能的诊断是(A)A.肠梗阻B.肠道蛔虫病C.急性胰腺炎D.溃疡病穿孔9.腹外疝最重要的发病原因是(D)A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损10.判断甲状腺功能亢进最灵敏且最可靠的实验室检查方法是(D)A.基础代谢率B.血清蛋白结合碘测定C.T4测定D.T3测定11.男性,因交通事故致脾破裂,人院时血压为80／60mmHg,脉搏120次／分神志尚清,口渴,肤色苍白,尿少。估计失血量为(C)A.100—300mLB.400—600mLC.800—1600mLD.1800—2000mL12.最常见的腹外疝是(C)A.股疝B.腹壁切口疝C.腹股沟斜疝D.脐疝13.胰腺炎最常见的原因是(A)A.胆道梗阻B.酒精性C.外伤性D.药物性14.下面不是急性胰腺炎征象的是(B)A.皮肤出血斑点B.Mirrizi综合征C.Grey—Turner征D.Cullen征15.甲亢病人,下述哪种情况为手术禁忌证(D)A.高功能腺瘤的青少年患者B.妊娠早期轻度原发性甲亢C.结节性甲状腺肿继发甲亢D.青少年，基础代谢率+30％16.女性,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10％葡萄糖液2500mL,5％葡萄糖盐水1000mL,10％氯化钾30mL。2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右。最可能的原因是(A)A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症17.腹膜炎引起的肠梗阻属于(C)A.机械性绞窄性肠梗阻B.机械性单纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.血运性肠梗阻18.甲状腺术后患者出现饮水呛咳，可能的原因是(C)A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.喉上神经内支损伤D.喉上神经外支损伤19.股疝最常用的修补术式是（C）A.Bassini法B.Halsted法C.McVay法D.Shouldice法20.在左侧10—12肋骨骨折时,最需要提高警惕的脏器损伤是(B)A.肝脏损伤B.脾脏损伤C.肺损伤D.膈肌破裂21.关于肠梗阻下列哪项不正确：（A）A．绞窄性肠梗阻必然是完全性肠梗阻B．不完全梗阻多为单纯性梗阻C．梗阻肠段有血运障碍即为绞窄性梗阻D．回肠梗阻属于高位梗阻22.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是：（D）A．阵发性腹部绞痛B．有气过水音和金属音C．X线检查小肠有多个阶梯状液平D．腹肌紧张，有压痛和反跳痛23.直肠癌距肛门5cm，最常用的根治术式是：（A）A．Miles手术B．Dixon手术C．Hartmann手术D．局部切除术24.急性阑尾炎时闭孔内肌试验阳性，提示：（C）A．阑尾位置较深B．阑尾在盲肠后位C．阑尾位置较低D．阑尾在盲肠内侧位25男，45岁，转移性右下腹疼痛72h，就诊时高热40℃，伴寒战，下腹部腹肌紧张，压痛明显，巩膜轻度黄染，诊断为急性坏疽穿孔性阑尾炎。该病最可能同时有下列哪项并发症或合并症：（D）A．腹腔脓肿B．黄疸性肝炎C．肠内瘘形成D．门静脉炎26.胰腺癌检查和诊断的金标准是：（C）A．B超B．X线C．CTD．ERCP27.最常见的胰腺癌辅助诊断和随访项目是：(C)A．CEAB．AFPC．CA199D．CA5028.鉴别甲状腺结节是良性还是恶性的最可靠的依据是：(B)A．同位素扫描B．病理切片C．颈部摄片D．颈部检查扪及肿块的性质29.甲亢行双叶甲状腺次全切除后，产生危象的原因是：(D)A．切除腺体不足B．术后出血过多C．精神过度紧张D．术前甲亢症状未控制30.甲状腺手术后一侧喉返神经损伤时会出现：(D)A．吞咽困难B．音调降低C．饮水呛咳D．声音嘶哑31.甲状腺术后导致呼吸困难的原因中，下列哪项是错误的：(B)A．伤口内出血压迫气管B．双侧喉上神经损伤C．双割喉返神经损伤D．急性喉头水肿32.女，28岁，门诊诊断右甲状腺瘤，住院择期手术，术中行右叶全切，冰冻切片报告是乳头状腺癌。对患者应如何处理：(C)A．术后终身服用甲状腺素片B．手术继续继续，对侧全叶切除C．手术继续继续，对侧次全叶切除D．术后放射性外照射治疗33.关于胰腺假性囊肿正确的是：(C)A．多由于外伤引起B．形成纤维包膜和上皮细胞C．多位于体尾部D．宜早期手术治疗二．填空题1.引起机械性肠梗阻的原因是＿＿，＿＿＿，＿＿＿。2.阑尾切除后的主要并发症有＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。3.病理上脾外伤分为＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。4.Charcot三联征包括＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。5.单纯性甲状腺肿的手术指征有＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。6.甲状腺术后呼吸困难及窒息的原因有＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。7.直疝三角的外侧是＿＿＿，内侧是＿＿＿，底边是＿＿＿。8.肠梗阻的临床表现有＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。9.直肠癌的转移及扩散的方式有＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。三．名词解释1.Mirizzi综合征2．Reynold五联征3.早期胃癌4.Paget病5.疝6.桔皮征四．简答题1.腹股沟直疝及斜疝的鉴别要点。2.何为甲亢危象，其临床表现及治疗方案。3.根据哪些临床表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能？4.腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并腹腔内脏器损伤？5.急性胰腺炎非手术治疗的措施及手术治疗的适应症。6.胆囊切除时哪些情况须行胆总管探查术?填空题答案：1.肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。2.阑尾系膜出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾株炎粪瘘3.中央型破裂被膜下破裂真性破裂4.腹痛黄疸畏寒发热5.因气管、食管、神经受压引起临床症状者、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响生活和工作者、继发甲状腺功能亢进者、疑有恶变者。6.切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管软化塌陷、双侧喉返神经损伤。7.腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带。8.腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。9.直接浸润、血行转移、淋巴转移、种植转移。名词解释答案：1.是胆囊结石的一种特殊临床表现，因持续嵌顿或压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石所致，表现为胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。2.急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为Reynold五联征。3.胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移,均为早期胃癌。4.即乳头湿疹样乳腺癌,恶性程度低,发展缓慢,原发病灶在乳头区,临床表现为湿疹样改变。5.腹内脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁或盆壁薄点或孔隙向体表突出。6.见于乳腺癌,由于癌细胞侵及浅表淋巴管,引起淋巴回流受阻,出现真皮水肿,皮肤呈“桔皮样改变”，称为桔皮征。简答题答案：1.腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟管突出，可进入阴囊，外观呈椭圆形或梨形，在回纳疝块后压住深环疝块不再突出,其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其发生嵌顿机会较多。腹股沟直疝则多见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊,外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。2.是甲亢术后的严重并发症，因甲状腺激素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、休克甚至死亡。主要表现为高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。治疗包括：（1）肾上腺素能阻滞剂；（2）碘剂；（3）激素：氢化可的松；（4）镇静剂；（5）降温；（6）吸氧、输液补充能量；（7）有心力衰竭者，使用洋地黄制剂。3.(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁；(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；(3)有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高；(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)；(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；(6)经积极非手术治疗症状、体征无明显改善；(7)腹部x线检查见孤立、突出肿大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。4.有下列情况之一者应考虑有腹腔内脏器损伤：(1)腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心呕吐等消化道症状；(2)早期出现明显失血性休克表现；(3)有明显腹膜刺激征；(4)腹腔积气，肝浊音界缩小或消失；(5)腹胀明显，肠蠕动音减弱或消失；(6)腹部出现移动性浊音；(7)有呕血，便血或血尿者；直肠指诊时发现直肠前壁有压痛或波动感或指套血染者。5.非手术治疗包括：（1）禁食、胃肠减压；（2）补液、防治休克、纠正电解质酸碱平衡紊乱；（3）解痉镇痛；（4）抑制胰腺分泌；（5）抗生素使用；（6）营养支持；（7）中药治疗。手术治疗适应症：（1）不能排除其它急腹症时；（2）经非手术治疗，病情继续恶化；（3）爆发性胰腺炎经短期非手术治疗多器官功能障碍仍不能纠正；（5）伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；（6）合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。6.（1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作的胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。（2）术中发现胆总管有病变，如胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管直径超过1cm，胆总管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿块，胆总管穿刺有脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。（3）胆囊结石小，有可能经胆囊管进入胆总管。