0271-食道癌与食管平滑肌瘤诊断与鉴别诊断

食管癌与食管平滑肌瘤X线诊断及鉴别诊断病因病理食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段最少。根据病理解剖和X线表现将食管癌分型，早期食管癌可分为隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型；（早期指原位癌和早期浸润癌）中晚期食管癌分为：蕈伞型、溃疡型、髓质型、缩窄型、腔内型。临床表现主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。影像学表现早期食管癌食管粘膜皱襞迂曲、中断单发或多发小龛影局限性充盈缺损局限性管壁僵硬钡流速度减缓或一过性滞留以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。食道癌术后复发:早期癌早期食道癌（小结节积簇型）隆起型早癌溃疡型早癌早期食道癌（小结节积簇型）早期食道癌凹陷型影像学表现进展期（中、晚期）食管癌总的表现以下为明确影像学征象：粘膜皱襞破坏充盈缺损管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻软组织肿块影像学表现中、晚期食管癌各型的表现蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。缩窄型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。髓质型：病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。X线上见梭形软组织肿块影。腔内型：肿瘤圆形或卵圆形，突向食管腔，有粗细不等的蒂与食管壁相连，肿瘤表面糜烂或有小浅溃疡。进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（溃疡型）进展期食道癌（硬化型）进展期食道癌（髓质型）食道双原发癌食管平滑肌瘤Leiomyoma病因病理食管平滑肌瘤起源于食管肌层，多数位于食管下1/3段，肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜。临床表现一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。影像学表现壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为“环形征”，为本病之典型表现。向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤黏膜桥征鉴别诊断需与食管癌鉴别主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影，常造成管腔狭窄及梗阻。鉴别诊断2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别：（1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。（2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。