08第八章外科感染病人的护理.

安徽医科大学护理学院李惠萍第八章外科感染病人的护理学习目标识记：列举外科感染的类型，陈述外科感染的特点、病因、临床表现及治疗原则陈述全身性外科感染的概念、临床表现及治疗原则陈述破伤风的病因、病理及治疗原则学习目标理解：比较破伤风与气性坏疽的临床特点运用：识别常见浅表组织化脓性感染及手部感染运用所学知识和技能，为外科感染病人制定护理计划根据破伤风、气性坏疽的相关知识，开展健康教育主要内容概述浅部组织的化脓性感染手部急性化脓性感染全身性外科感染特异性感染概述外科感染（surgicalinfection）指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染概述外科感染的特点•常为多种细菌引起的混合感染；•大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现；•感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等，常需外科处理。概述分类•按病菌种类和病变性质：特异性、非特异性•按病程：急性感染、亚急性感染、慢性感染•按病菌入侵时间：原发性感染、继发性感染•按病菌来源：外源性感染、内源性感染•按感染发生的条件：机会感染、二重感染、医院内感染等概述病因•病菌的致病因素黏附因子病菌毒素病菌数量与增殖速度•机体的易感因素局部因素全身因素概述病理生理•炎症反应•感染的结局炎症消退炎症局限炎症扩散转为慢性炎症概述临床表现•局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍•器官系统功能障碍•全身症状•特殊表现概述辅助检查•实验室检查白细胞计数及分类测定涂片、细菌培养及药物敏感试验•影像学检查超声波、X线、CT、MRI概述处理原则•局部治疗保护感染部位、物理疗法、外用药物、手术•全身治疗应用抗菌药物、支持疗法、对症治疗浅部组织化脓性感染一、疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位病因与病理：局部不洁、损伤、抵抗力下降临床表现•红、肿、热、痛、功能障碍•危险三角区的疖处理原则•早期促使炎症消退•排脓•抗菌药物治疗浅部组织化脓性感染一、疖（furuncle）护理措施•防止感染扩散保持局部清洁，避免挤压脓肿切开引流者及时更换敷料应用抗菌药物，加强营养观察病情，及时发现处理并发症•健康教育浅部组织化脓性感染二、痈（carbuncle）是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成病因与病理：皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力下降临床表现•片状红肿热痛伴全身症状•唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎处理原则•全身治疗•局部治疗浅部组织化脓性感染二、痈（carbuncle）护理措施•保护局部不受压迫和挤压•遵医嘱及早合理应用抗菌药物•观察病情，注意及时发现全身感染症状•注意休息，加强营养•健康教育注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免损伤，提高个体免疫力浅部组织化脓性感染三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis）是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染病因与病理：常发生在组织损伤后临床表现：与病菌的种类与毒性、病人的状况、感染原因和部位有关处理原则•全身治疗•局部治疗股部蜂窝织炎浅部组织化脓性感染三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis）护理措施•预防窒息对颈、面部感染的病人，注意观察有无呼吸费力、呼吸困难发绀甚至窒息等症状•健康教育•其他护理同疖、痈浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴结炎（acutelymphadenitis）是指病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴结炎（acutelymphadenitis）病因与病理•致病菌可来源于口咽部炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染灶•淋巴管炎可引起管内淋巴回流障碍，并使感染向周围组织扩散。•淋巴结炎为急性化脓性感染，可形成脓肿浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴结炎（acutelymphadenitis）临床表现•急性淋巴管炎网状淋巴管炎（丹毒）：片状红疹伴疼痛、全身症状；丹毒可复发，下肢丹毒可发展成“象皮肿”浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴结炎（acutelymphadenitis）临床表现•急性淋巴管炎管状淋巴管炎»浅层，皮下有一条或多条“红线”，有压痛»深层，无“红线”表现，但患肢肿胀，有压痛浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴结炎（acutelymphadenitis）临床表现•急性淋巴结炎局部淋巴结肿大、触痛严重时伴有全身症状浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴结炎（acutelymphadenitis）处理原则•局部药物外敷•全身应用抗生素•处理原发病灶浅部组织化脓性感染四、急性淋巴管炎（acutelymphangitis）及淋巴结炎（acutelymphadenitis）护理措施•局部制动，抬高患肢，外敷药物•遵医嘱应用抗生素•观察病情•营养支持，注意休息手部急性化脓性感染一、概述：手部的解剖生理功能手部急性化脓性感染二、甲沟炎和脓性指头炎病因：手指外伤，局部感染扩散临床表现•甲沟炎：红肿热痛、功能障碍•脓性指头炎指头红肿热痛、功能障碍，伴全身症状疼痛特点：针刺样疼痛→搏动性跳痛→疼痛减轻治疗不及时可发展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎手部急性化脓性感染二、甲沟炎和脓性指头炎处理原则•局部热敷理疗，手术切开减压引流•全身应用抗生素，支持疗法手部急性化脓性感染二、甲沟炎和脓性指头炎护理措施•维持正常体温•缓解疼痛•观察病情•健康教育清洁卫生、增强抵抗力、避免外伤手部急性化脓性感染三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染病因：常因手掌部的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致手部急性化脓性感染三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染临床表现•腱鞘炎：患指肿胀疼痛，功能障碍；治疗不及时易致肌腱坏死•滑囊炎：肿胀、疼痛压痛、功能障碍•掌深间隙感染：局部肿胀、疼痛压痛、功能障碍。掌中间隙感染时掌心凹消失，鱼际间隙感染时掌心凹存在；全身表现明显，发展迅速手部急性化脓性感染三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染处理原则•局部热敷理疗、药物外敷，手术切开减压引流•全身应用抗生素、支持疗法手部急性化脓性感染三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染护理措施•控制感染，维持正常体温•缓解疼痛•观察病情警惕腱鞘组织坏死或感染扩散•健康教育注意休息，加强营养，指导手功能锻炼全身性感染概念•脓毒症（sepsis）菌血症（bacteremia）脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者，称为菌血症全身性感染病因•机体抵抗力低下•致病菌的数量和毒力革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌无芽胞厌氧菌真菌全身性感染临床表现•主要表现有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足骤起寒战，高热头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠、谵妄甚至昏迷心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等全身性感染临床表现•并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征等•原发感染灶症状和体征全身性感染辅助检查•实验室检查血常规检查血生化检查细菌学检查尿常规检查•影像学检查全身性感染处理原则•及时彻底处理原发感染灶•应用抗菌药物•支持疗法全身性感染常见护理诊断/问题•体温过高与病菌感染有关•营养失调低于机体需要量与机体分解代谢升高有关•潜在并发症感染性休克、水电解质代谢紊乱全身性感染护理措施•控制感染，维持正常体温观察病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。病人寒战、高热发作时，正确采集血标本做细菌或真菌培养遵医嘱应用抗菌药物，观察药物的疗效及不良反应高热病人给予物理或药物降温，及时补充液体和电解质加强静脉留置导管的护理全身性感染护理措施•营养支持•并发症的观察与防治感染性休克水电解质代谢紊乱•健康教育特异性感染破伤风（tetanus）•是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染•病因开放性损伤：伤口缺氧环境破伤风梭菌机体的免疫力低下特异性感染缺氧环境的伤口破伤风梭菌生长繁殖外毒素痉挛毒素溶血毒素一系列临床症状和体征破伤风（tetanus）特异性感染破伤风（tetanus）•临床表现潜伏期：一般7～8日，潜伏期越短，预后越差前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安等，张口不便为主要特征发作期：典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→颈项强直→角弓反张→呼吸困难任何轻微的刺激可诱发痉挛发作特异性感染破伤风（tetanus）•临床表现并发症–肌肉断裂、骨折–尿潴留–水电解质、酸碱平衡失调–肺部感染–呼吸困难、窒息–心力衰竭病人主要死亡原因:窒息、心力衰竭或肺部感染。特异性感染破伤风（tetanus）•处理原则清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛（重要环节）防治并发症特异性感染破伤风（tetanus）•预防措施彻底清创：3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境人工免疫–主动免疫：注射破伤风类毒素–被动免疫：注射破伤风抗毒素特异性感染破伤风（tetanus）•护理评估健康史身体状况心理-社会状况特异性感染破伤风（tetanus）•常见护理诊断/问题有窒息的危险与持续性呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关有受伤害的危险与强烈的肌痉挛有关有体液不足的危险与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关潜在并发症肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等特异性感染破伤风（tetanus）•护理措施保持呼吸道通畅保护病人，防止受伤维持体液平衡加强营养严密观察病情变化特异性感染破伤风（tetanus）•护理措施一般护理–环境要求：单人隔离病室，温度湿度适宜，保持安静，遮光–用药护理：遵医嘱及时准确使用TAT、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药物、抗菌药物、降温药等，并观察疗效–隔离消毒特异性感染破伤风（tetanus）•护理措施健康教育–加强自我保护意识，避免皮肤受伤–出现意外情况，下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素–儿童应定期进行主动免疫注射特异性感染气性坏疽（gasgangrene）•是由梭状芽胞杆菌所引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的严重的急性特异性感染•病因开放性损伤：伤口缺氧环境革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌机体的免疫力低下特异性感染气性坏疽（gasgangrene）•病理生理缺氧环境的伤口梭状芽孢杆菌生长繁殖外毒素和酶一系列临床症状和体征部分酶能通过脱氮、脱氨、发酵作用，产生大量不溶性气体某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、水肿某些酶使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散特异性感染气性坏疽（gasgangrene）•临床表现局部–最早症状是患肢疼痛，肿胀进行性加重，压痛–伤口周围皮肤苍白→紫红→紫黑，伴水疱–伤口内有气泡溢出，稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出–伤口内肌肉坏死呈土灰色、无弹性，无出血特异性感染气性坏疽（gasgangrene）•临床表现全身–中毒症状–感染性休克–多器官功能衰竭特异性感染气性坏疽（gasgangrene）•辅助检查实验室检查–细菌学检查–血常规检查–血生化检查影像学检查：X线、CT特异性感染气性坏疽（gasgangrene）•处理原则彻底清创