1-ConceptofDisease(20100216)

第一章疾病概论Chapter1GeneralConceptofDiseaseGeneralconceptofdisease第一节健康与疾病的概念Section1ConceptofHealthyandDisease第二节病因学Section2Etiology第三节发病学Section3Pathogenesis第四节疾病的转归Section4OutcomeofDisease第一节健康与疾病的概念Section1Conceptsofhealthanddisease一、健康的概念（Conceptofhealth）二、疾病的概念（Conceptofdisease）35yearsoldman,smokesseveralpacksofcigarettesaday,hasthreeormoredrinkseveryevening,isoverweight,andisoftenanxious.Theotherdoesnotsmoke,drinksalcoholrarely,exercisesregularly,andisrelaxedandconfident.Bothpeoplepassalllaboratorytestsandaredeclaredfreeofdisease.QuestionAretheyequallyhealthy?一、健康的概念（Conceptofhealth）一、健康的概念（Conceptofhealth）健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。Healthisastateofcompletephysical,mental,andsocialwell-being,notmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.1，健康并不等于没有病例如有些圈养的动物因为缺乏锻炼，以至于弱不禁风，体力和适应环境的能力很差，这种动物虽然没病，但不算健康。2，健康不仅是身体上的完好状态，还包括在心理上和社会上处于完好状态有的人性格怪异或孤僻，智弱或愚昧，多疑或好妒嫉等，虽然大脑并无器质性病变，也没有精神病，在心理上却是不够完好的，是不健康的。在致病因素（etiologicalfactors）的损伤与机体的抗损伤作用下，因自稳（homeostasis）调节紊乱而发生的异常生命活动过程。1，疾病是在一定条件下由于病因作用于机体的结果。2，机体与外界环境的统一和体内各器官系统的协调活动，是动物健康的标志。3，疾病是一种矛盾斗争的过程。4，生产能力的降低是家畜患病的标志之一。二、疾病的概念（Conceptofdisease）第二节病因学（Etiology）研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律。一、疾病发生的原因二、疾病发生的条件一、疾病发生的原因（Etiologicalfactors）遗传因素(hereditaryfactors)营养因素(nutritionalfactors)物理性致病因素(physicalagents)化学性因素(chemicalagents)生物性致病因素（biologicalfactors)先天性因素(congenitalfactors)免疫性因素(immunologicalfactors)（一）遗传因素（hereditaryfactors）Downsyndrome遗传因素在某些疾病的发生上具有决定性（猪先天性卟啉血症；马和猪的血友病）。基因突变(genemutation)—基因的化学结构改变染色体畸变(chromosomalaberration)—染色体数目异常或结构的改变遗传易感性(geneticpredisposition)—具有易患某种疾病的遗传素质（二）营养性因素(nutritionalfactors)•疾病状态往往由于缺乏营养所致。•正常生理营养物质（糖、脂肪、蛋白质）过多也可引起疾病。•机体正常生理活动所必需的物质（氧、二氧化碳、水分、矿物质、维生素等）缺乏或过量也可引起疾病。各类必需或营养物质失衡Nutritionalimbalance营养物质缺乏Nutritionaldeficiency营养物质过剩Nutritionalexcess（三）物理性致病因素(physicalagents)•如高温、低温、电流、电离辐射等，达到一定强度或持续作用一定时间即可造成损伤和疾病等。温度电流电离辐射气压机械力烧伤、冻伤、中暑电击伤放射病潜水员病外伤、骨折（四）化学性因素(chemicalagents)•化学性因素（化学物质、药物、激素、动植物毒素）通常通过皮肤、呼吸道、胃肠道摄入体内，肝和肾对这些因子进行解毒和代谢，最终形成毒性小或无毒性的残体。但代谢反应所产生的毒性中间产物有时有毒性增强、积留作用或致癌性。“反应停”儿童（海豹肢）（五）生物性致病因素（biologicalfactors)•包括各种病原微生物（细菌、病毒、支原体、立克次氏体、真菌等）和寄生虫（原虫、蠕虫和节肢动物）。全世界每年因感染性疾病而死亡的人约占死亡人数的1/3特点：有一定的入侵门户和定位（六）先天性因素(congenitalfactors)•先天性疾病指一出生就已形成形态和功能的异常。•可由遗传所决定（遗传性疾病），也可由于在胎儿发育过程中，因环境因素和母体条件改变（病毒、药物以及母畜注射疫苗等）而引起。所以，先天性疾病比遗传性疾病的范围广泛得多。Fetalalcoholsyndrome（七）免疫性因素（immunologicalfactors）•机体对某种特异性抗原（如病原微生物、异种蛋白质或异体组织器官等）发生的免疫应答。由于机体的免疫反应不同，对细菌、病毒、异体组织或蛋白质等各种抗原性刺激的反应往往不同。过敏反应(anaphylacticreaction)免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍自身免疫性疾病(autoimmunedisease)对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病二、疾病发生的条件(Precipitatingfactorofdisease)身体条件自然条件社会条件诱因（predisposingfactor）——作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。病因机体条件第三节发病学（Pathogenesis）研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。一、疾病发展的一般规律二、疾病发生的基本机制一、疾病发展的一般规律Generalrulesofdiseasedevelopment（一）因果交替规律Thereverseofcause-resultindiseaseprocess（二）损伤与抗损伤的斗争Damageandanti-damageresponses(一)因果交替规律Thereverseofcause-resultindiseaseprocess在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，不断因果交替、推动疾病的发展。心输出量↓(发病学原因)(结果)交感-肾上腺系统兴奋心率↑血管收缩心收缩力↑维持动脉血压恢复良性循环细胞缺氧微循环障碍休克死亡恶性循环大失血时的因果交替示意图(原始病因)（结果）机械力创伤失血(二)损伤与抗损伤的斗争Damageandanti-damageresponses在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。神经机制(neuralmechanism)体液机制(humoralmechanism)组织机制(tissuemechanism)二、疾病发生的基本机制Thebasicmechanismsofdisease（一）神经机制(neuralmechanism)•1，神经反射作用•致病因素作用于机体时，首先是神经系统机能发生一定改变，神经系统调节机能的改变通常是通过反射途径而实现的。•（1）非条件反射性反应：指各种非条件性的病理性防御、代偿现象。如饲料中毒时的反射性呕吐与腹泻。•（2）条件反射性反应：致病刺激物如果和无关动因（中性刺激）相结合多次作用后，仅给机体以中性刺激，即可引起疾病。如久病住院病人再进医院出现的不适反应。2，刺激物直接作用于神经系统刺激物直接作用于中枢神经系统而发生。如中枢性损伤（日射病，有别于高温、高湿引起的热射病）、感染、中毒以及缺氧等。（二）体液机制(humoralmechanism)•在疾病过程中，由于致病因素的作用，内环境可能发生改变。表现为体液量的增加或减少，渗透压的高低，酸碱度的改变，代谢产物及毒性物质的积聚，抗体及各种激素的含量与比例的改变等。•以上变化，都可以引起疾病。（三）组织机制(tissuemechanism)•致病因素可直接作用于组织器官，或者在侵入体内后选择性地损害某一组织与器官。例如高温和低温对组织的烧伤与冻伤，强酸和强碱对组织的腐蚀，汞制剂对于肾脏的破坏，四氯化碳引起肝脏的坏死等。•疾病过程中，致病因素直接作用于组织的同时，也作用于组织中的神经装置，并引起神经的反射性调节；同时刺激物引起机体组织受损后，受损组织能产生各种组织崩解产物及代谢产物，这些产物有进入体液的可能，因而也可通过体液而产生各种病理现象。因此，组织机理常是伴同神经反射过程和体液改变过程而存在的。第四节疾病的转归（Outcomeofdisease）疾病的转归康复死亡完全康复不完全康复（一）完全康复(Completerecovery)一、康复(Rehabilitation)致病因素已经清除或不起作用疾病时的损伤性变化完全消失机体的自稳调节恢复正常动物的生产能力恢复正常(二)不完全康复(Incompleterecovery)疾病的损伤性变化得到控制，主要的症状、体征和行为异常消失遗留下某些持久性的、不再变化的损伤残迹（病理状态，pathologicalstate）不完全康复的机体，当其机能负荷不适当地增加或机体状态发生改变时，可因代偿失调而致疾病“再发”（recidivation）二、死亡（Death）死亡的分类死亡及脑死亡的概念脑死亡的判定标准脑死亡的意义（一）死亡的分类生理性死亡:生命的自然终止，因各器官老化而发生的死亡。病理性死亡:因疾病而造成的病理性死亡。临床死亡的标志心跳停止呼吸停止各种反射消失(二)死亡及脑死亡的概念Conceptofdeathandbraindeath死亡(death)机体作为一个整体的功能永久性停止。脑死亡(braindeath)全脑功能的永久性停止。Alltheactivityofcentralnervoussystemhasirreversiblystopped.（三）脑死亡的判定标准Criteriaforbraindeath不可逆性昏迷(irreversiblecoma)大脑无反应性(cerebralunresponsibility)自主呼吸停止(absenceofspontaneousrespiration)颅神经反射消失(absenceofcephalicreflexes)无自主运动(norpurposefulmovement)脑电波消失(absenceofelectricalactivityofbrain)脑血液循环完全停止(cassationofcerebralcirculation)有利于判定死亡时间确定终止复苏抢救的界线为器官移植创造条件(四)脑死亡的意义SignificanceofbraindeathTheEndofChapter1