10-肠内营养的护理.

2020/1/151柯霞广东省人民医院胃肠外科肠内营养的护理2020/1/152了解肠内营养适应症了解肠内营养剂类型熟悉肠内营养的给予途径熟悉肠内营养途径的选择掌握肠内营养的并发症的观察与护理学习内容2020/1/153定义经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式2020/1/1541.符合生理，营养全面，营养因子经过肝脏代谢调节，减少代谢紊乱，尤其在应激状态时2.增加门静脉血流量维护肝功能3.严重并发症较少，如导管性感染等4.临床操作及护理较简便，价格较便宜5.操作简单,易观察,减少护理工作量肠内营养支持的优点2020/1/1551.胃肠功能正常，但摄入不足或不能摄入者：如昏迷﹑严重烧伤﹑危重病人2.胃肠功能不良者：消化道瘘﹑短肠综合征患者。3.胃肠功能基本正常伴其他器官功能不良者：如糖尿病﹑肝肾衰竭者。4.危重及大手术前后病人：如器官移植肠内营养适应症2020/1/156胃肠内营养补给注意事项：⑴患者至少要有100cm功能空肠和150cm的回肠，保存健全的回盲瓣及部分结肠，才能保证营养液的充分吸收。多为持续滴注，饲管常置于十二指肠或空肠上段，以减少胃肠道的刺激。⑵有导致导管机械并发症（如管周漏）、胃肠并发症（如腹胀、恶心）和代谢并发症（如高糖血症）的可能，能口服者勿滥用。2020/1/157⑶通常要经过一段适应期，才能逐渐耐受全营养量和全浓度。浓度以10%开始，逐渐调至25%；滴速从50ml/h开始，逐渐增加，不超过100~120ml/h，以免引起腹泻。⑷溶液温度维持在40°C左右。⑸溶液要在24小时内用完。2020/1/158三﹑肠内营养剂类型要素膳非要素膳组件膳特殊膳2020/1/1591、要素膳能源:氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪，含有全面矿物质、维生素和微量元素的混合物，特点:营养全面，成份明确，不含乳糖，无需消化，即可直接吸收和利用，如百普素、能全素、安素、百普力，适用于消化吸收功能较弱的病人2020/1/1510氮源:整蛋白或蛋白质游离物，分匀浆善和以整蛋白为氮源非要素膳,前者为天然食物磨碎后制成混合饮食；后者分为牛奶配方、不含乳糖配方、含膳食纤维配方。特点：渗透压接近等渗，口感较好，如能全力,适用胃肠功能较好的病人2、非要素膳2020/1/1511以某种成份为主，对完全膳食进行补充和强化，适应个体方面的不足包括蛋质组件脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件3、组件膳2020/1/1512婴儿应用要素制剂肝功能衰竭用制剂肾功能衰竭用制剂先天性氨基酸代谢缺陷症应用制剂（治疗苯丙酮尿症、槭糖尿症、组氨酸血症、酪氨酸血症、高胱氨酸尿症）4、特殊膳2020/1/15131、口服2、管饲管饲投给途径：鼻胃管，鼻肠管，空肠造口管（术中造口或经皮内窥镜下造口），胃造口管（术中造口或经皮内窥镜下造口）、肠瘘口置管。四﹑肠内营养的实施--给予途径2020/1/1514管饲途径：鼻胃管。鼻十二指肠管。鼻空肠管。胃造瘘口。空肠造瘘口。2020/1/1515五、肠内营养途径的选择鼻胃管优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压浓度不敏感，缺点是有返流与吸入气管的危险，不适用于早期肠内营养支持及预计管饲2020/1/1516内窥镜下胃造瘘优点是能维持较长的管饲时间，适用于昏迷、吞咽障碍、食道疾病等，有内镜检查禁忌、急性胰腺炎、严重腹水及凝血机能障碍者不能使用。肠内营养途径的选择（续）2020/1/1517Ｘ线下置鼻肠管优点：返流少，较少产生误吸并发症，营养及胃内减压可同时进行，适合于胃肠手术后早期肠内营养及营养支持时间较短者。肠内营养途径的选择（续）2020/1/1518空肠造瘘术（穿刺法）优点：返流少，喂养管可长时间留置，能同时经口摄食，病人机体和心理负担小，活动方便。肠内营养途径的选择（续）2020/1/15191、一次性投给2、间歇滴注3、连续滴注五、肠内营养给予方式护理2020/1/1521***机械性并发症：鼻咽部、食管黏膜损伤和喂养管阻塞等胃肠道并发症：最常见，表现为恶心、呕吐、腹泻等，其中又以腹泻最为常见代谢性并发症：主要为水电解质、糖代谢异常等感染性并发症:由于营养液误吸引起的吸入性肺炎以及营养液被污染引起肠内营养的并发症2020/1/1522营养液未调匀药丸未经研碎即注入喂养管添加药物与营养液不相容，形成凝结块营养液较粘稠管径太细喂养管阻塞的原因2020/1/1523输注营养液前后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药后，都应用30ml温开水或盐水冲洗喂养管药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块黏附于管壁或阻塞管腔喂养管阻塞的预防2020/1/1524肠内营养剂的种类营养液的渗透压高营养液的输注速度过快和温度过低伴同用药营养液污染低蛋白血症腹泻的原因2020/1/1525控制营养液的浓度：从低浓度开始输注控制输注量和速度：宜从小量开始，5~7天内达到全量保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右用药护理：某些药物应稀释后再输注避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶腹泻的预防2020/1/1526妥善固定喂养管，避免移位至食管避免使用大口径喂养管取合适体位：一般取半卧位检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理加强观察，鼓励和刺激咳嗽以排除吸入物和分泌物误吸的预防措施2020/1/1527立即停止肠内营养，吸净胃内容物立即吸出气管内液体或食物颗粒鼓励病人咳出气管内颗粒若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，清除所有食物颗粒静脉输入白蛋白消除肺水肿适当应用抗生素治疗肺内感染必要时机械通气治疗误吸发生后的处理2020/1/1528小结2020/1/1529凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持应首选肠内营养。其过程符合生理，肝可以发挥解毒作用，维持胃肠道功能。肠内营养无严重并发症，简易安全，经济是其最大优点