10临床肿瘤学概论

[04学年卷]-110by陈嘉健临床肿瘤学Q&A填空篇肿瘤的主要生物学特点：自主性去分化、未分化或分化不全浸润和转移异质性肿瘤发病率升高的原因：老年人比例↑社会经济发展导致生活方式的改变环境污染↑技术改善设备提高使诊断率↑常见的癌前病变有：粘膜白斑慢性炎症慢性溃疡乳腺纤维囊性病结肠多发性腺瘤性息肉病结节性肝硬化未降睾丸皮肤病肿瘤发生的相关基因有：癌基因抗癌基因DNA错配基因修复基因细胞凋亡基因癌症的早期信号：⑴肿块增大，不痛不痒⑵慢性溃疡，久治不愈⑶心口嘈杂，上腹饱胀⑷肝区疼痛，反复发作⑸咳嗽痰血，胸口发热⑹吞咽不畅，胸口闷胀⑺鼻涕带血，鼻塞耳鸣⑻便带粘血，变细变形⑼乳房肿块，乳头溢液⑽白带增多，阴道流血⑾无痛血尿，间歇出现⑿贫血发热，淋巴结大肿瘤病理诊断新技术：电子显微镜免疫组织化学流式细胞术图像分析技术细胞和分子遗传学技术［核型分析、荧光原位杂交FISH、比较基因组杂交CGH］分子生物学技术［Southern印迹法、逆转录多聚酶链反应RT-PCR、其他如DNA测序等］肿瘤转移的机理：瘤栓形成靶组织定位生长转移肿瘤继续生长影像学诊断在肿瘤学的作用有：作出影像学诊断准确肿瘤临床分期评价治疗效果肿瘤随访病情监控引导细针穿刺活检制定放射治疗计划介入性诊断和治疗肿瘤外科手术分类有哪些：诊断性手术原发肿瘤切除与根治性手术淋巴结清扫与根治性手术保全功能性肿瘤根治术姑息性手术及外科综合治疗中的外科选择其他外科治疗如冷冻外科、激光治疗、微创治疗等哪些肿瘤根治疗法首选放疗：面部皮肤癌鼻咽癌扁桃体癌、口咽癌喉癌精原细胞瘤乳腺癌霍奇金淋巴瘤宫颈癌口腔癌放射生物学中的四个R：放射损伤的修复［repair］、细胞周期再分布［redistribution］、再充氧［reoxygenation］和再增值［repopulation］提高放射治疗疗效的途径：高LET射线三维适形放射治疗及束流调强放射治疗［IMRT］时间剂量分割加热治疗氧效应应用放射增敏剂及放射防护剂的应用与其他治疗方式的联合中医药治疗原则：异病同治与同病异治虚实补泻治则保“后天之本”固“先天之本”正确掌握扶正与祛邪辨证关系辨证与辨病结合终末期的概念：恶性肿瘤发展到最后至终末期，终末期需符合两个条件：病情已至后期，且继续恶化常规的抗癌方法，如手术、放射都不适用，且这些方面对患者已不仅无效反而有害多学科综合治疗的原则：局部与全身并重的原则分期治疗的原则个体化治疗的原则生存率与生活质量并重的原则成本与效果并重的原则中西医并重的原则癌痛治疗的五项原则：按阶梯给药［阿司匹林→可待因→吗啡］无创给药［口服给药、皮肤贴剂］按时给药［每6-12小时给药一次］剂量个体化注意细节［不良反应最小］卵巢癌常见有：上皮性癌［浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、内膜样癌、透明细胞癌等］生殖细胞肿瘤［无性细胞癌、未成熟畸胎瘤等］性索间质肿瘤［粒层细胞瘤、卵泡膜瘤］肿瘤外科治疗的优点：切除肿瘤不受生物学特性的限制无潜在的致癌危险治疗大部分没有扩散的癌肿提供病理分期，以及肿瘤生长的组织学特征放疗与化疗综合治疗生物学基础：防止放化疗抵抗克隆出现空间结合增加肿瘤效应降低放射剂量抑制再增殖减少综合治疗毒性放疗与化疗综合治疗的主要方法：新辅助化疗［诱导化疗，达最大肿瘤效应、病人易接受］同期放化疗［化疗药物对放射增敏等作用，效果高于单药化疗］辅助放疗［降低远处转移］早期癌：组织病理学中指原位癌和早期浸润癌，临床上指无远处转移和区域淋巴结转移的微小癌体液中AFP异常升高的病理状况：正常成年干细胞破坏后再生［肝炎恢复期、肝硬化］先天性胆道闭塞畸形胎儿转移性肝癌畸胎瘤部分胃肠道癌临床肿瘤学Q&A简答篇◎举出癌症流行病学常用的测量指标发病率：某一人群在一段时间［年］内的新发病例数，年发病率＝年发病数/同期平均人口数×10万/10万患病率：某一特定时间内暴露人群中存在某病病例所占的比例，患病率＝特定时间内某病病例数/同期暴露人口数×100％累积发病率：规定时间内，发生某病的病例数与原先暴露于危险因素下的人口数之比，用％表示死亡率：死于某疾病者在总人口中所占比例，年死亡率＝一年内死亡总人数/同期平均人口数×10万/10万病死率：各疾病最后转归为死亡的出现率，病死率＝患病死亡数/患该病总人数×100％标化死亡率：SMR，衡量某病的死亡率是否比标准人群高的指标，SMR＝实际死亡率/期望死亡率×100％相对危险度：RR，测量某暴露因素与疾病的联系程度的指标，RR＝暴露组发病率/非暴露组发病率特异危险性：净由某因素所致的危险性，特异危险性＝暴露组发病率－非暴露组发病率◎肿瘤流行病学的研究内容包括哪些描述性流行病学［肿瘤研究的基础］分析性研究：回顾性研究［适用于大量调查，花费时间少省人力能较快得到结果］和前瞻性研究［又称队列研究，直接估计暴露因素与疾病的联系和联系程度］实验流行病学研究：实验室、临床试验和社区试验三种，遵循随机化、对照和盲法的原则◎肿瘤的一般形态学特征[04学年卷]-111by陈嘉健Ⅰ肿瘤的大体形态形态：形态多种多样，膨胀性生长的边缘整齐或有包膜，浸润性生长的边缘不规则大小和数目：大小不一，常为单个，有时可多发颜色：与正常组织颜色相似，多数肿瘤呈白色或灰白色结构和质地：结构质地不一，如实体瘤结构质地取决于肿瘤实质和间质的成分数量，平滑肌瘤呈漩涡状，癌的质地一般硬而脆包膜：包膜一般是良性肿瘤的特征，恶性肿瘤通常无包膜或仅有不完整的包膜或假包膜蒂：带蒂的肿瘤大多为良性，发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿瘤有时有细长或粗短的蒂Ⅱ肿瘤的组织形态实质：肿瘤的主体，有肿瘤细胞组成，其排列方式与其分化程度及异形程度有密切关系间质：由结缔组织、血管和神经等组成，良性肿瘤血管一般较少◎肿瘤的命名⑴一般命名法：依据生物学行为即良性、交界性和恶性来命名。任何组织的良性和交界性肿瘤都称为“瘤”：①组织来源＋(形态特征)＋瘤［脂肪瘤、腺瘤等］②交界性肿瘤长在肿瘤前加上“交界性”、“侵袭性”等［侵袭性骨母细胞瘤等］③来自上皮组织的恶性肿瘤称为癌［腺癌、鳞状细胞癌等］④来自间叶组织的恶性肿瘤为肉瘤［纤维肉瘤等］，也可在肿瘤前加“恶性”［恶性淋巴瘤等］⑵特殊命名法：①按传统习惯、特殊情况约定俗成或人名来命名［白血病等］②瘤内含有癌和肉瘤两种成分为癌肉瘤③瘤内含两种胚层以上成分时称畸胎瘤或恶性畸胎瘤④来自胚胎组织的为母细胞瘤［神经母细胞瘤、骨母细胞瘤等］◎肿瘤的发展阶段分类癌前病变→异型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌→转移，以及临床上和形态学上与肿瘤相似的瘤样病变癌前病变：广义者指可能发展为癌的病变，包括了癌前病变和癌前状态；狭义者为组织病理学概念，指癌变倾向较大的病变；常见×8异型增生：主要指上皮细胞异常增生，表现为细胞大小不一核大深染核仁显著核浆比↑核分裂相↑，细胞排列紊乱极向消失原位癌：局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌早期浸润癌：癌细胞突破粘膜或皮肤的基底膜，但侵犯周围组织局限在一定范围内瘤样病变：各种囊肿，组织异位、错构瘤、疣、肉芽肿和炎性假瘤在临床甚至肉眼观察都类似肿瘤，但镜下易与真性肿瘤区别◎肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中的地位肿瘤病理学是最正确、最可靠的肿瘤诊断方法，不仅可以判断肿瘤良恶性、恶性程度，还能提供治疗选择和预后估计等信息，诊断依据分以下五级：临床诊断［临床症状、体征、疾病规律等］专一性检查诊断［实验室和生化检查、影像学检查等］手术诊断［手术探查或内镜检查等］细胞病理学诊断：有脱落细胞学检查、穿刺细胞学检查、涂片制作等组织病理学诊断：常规石蜡切片［常用］、快速石蜡切片、冰冻切片、印片等。可靠性依次递增，组织病理学诊断为最理想的诊断依据冰冻切片主要用于术中病理会诊，一般指征：①确定病变是否为肿瘤②若为肿瘤，确定良恶及交界性③了解肿瘤播散情况尤其是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润④明确手术边缘情况，有无肿瘤浸润判别手术范围是否合适⑤帮助识别手术中某些以外以及确定可以的微小组织f取新鲜组织供特殊研究的需要◎肿瘤的生长生物学Ⅰ肿瘤细胞动力学⑴细胞周期：正常细胞一次分裂结束起到另一次分裂结束止，有些细胞群进入细胞周期便不断增值，有些休止于G0期，对放疗不敏感，为复发根源⑵细胞凋亡：程序性细胞死亡，多细胞生物维持自身稳定的重要生理机制之一，许多恶性肿瘤细胞的凋亡受阻⑶细胞分化：肿瘤细胞大致分四群有具无限增殖能力的干细胞、一定增殖能力的过渡细胞、无增殖能力的终末细胞和暂不分裂的休止细胞⑷肿瘤的生长：生长速度与肿瘤的倍增时间、增殖比率以及肿瘤细胞生成与丢失有关①倍增时间［DT］：细胞数增加一倍所需时间，实际应用者指肿瘤体积增加一倍所需时间，常用肺转移或体表肿瘤测量结果来反映倍增时间②增殖比率［GF］：增殖细胞群［S期和G2期］在肿瘤细胞中的比率，生长迅速者增殖比率大，对抗肿瘤药物较敏感③瘤细胞生成与丢失：肿瘤细胞丧失细胞间的接触抑制，增生大于丢失，相对无限制生长Ⅱ肿瘤间质和血管形成：肿瘤间质：间质提供肿瘤营养和支架以及对肿瘤有防御作用肿瘤血管形成：瘤细胞产生血管生成因子，还可诱导多种抗血管生成因子，肿瘤生长由血管生成因子和抗血管生成因子共同控制Ⅲ肿瘤异质性：克隆性增生过程中，可由于细胞形态学、核型、表面标志物、生化物质、增殖能力、转移能力和对抗肿瘤药物敏感性都有差异◎何谓肿瘤的扩散及其途径扩散：恶性肿瘤在生长和发展过程中可向邻近组织直接蔓延和向远处转移，称为肿瘤的扩散，包括侵袭和转移侵袭：肿瘤的侵袭是指恶性肿瘤的瘤细胞离开原发肿瘤，向周围组织直接蔓延，浸润和破坏邻近正常细胞和器管其主要途经有沿组织间隙、沿淋巴管、沿血管、沿浆膜面或粘膜面侵袭等转移：肿瘤的转移是指恶性肿瘤由原发部位通过一些渠道播散到远隔组织和器管的过程其主要途径有淋巴道转移［穿淋巴管壁→淋巴液→第一站淋巴结→较远淋巴结］、血道转移［穿血管壁→血液→远隔部位形成转移灶，分有肺静脉型、腔静脉型、门静脉型和椎静脉型］和种植性转移［穿胸腹脑脊膜腔→体腔内形成转移灶，分有浆膜面、粘膜面、接触性种植性转移］◎肿瘤对宿主的影响良性肿瘤和恶性肿瘤都会危害宿主，仅影响程度轻重不同局部作用：局部压迫、阻塞症状、影响功能、引起疼痛、有碍容貌、心理影响、并发症激素效应：部分神经内分泌肿瘤可分泌大量激素而引起激素效应，出现各种内分泌功能失调症状[04学年卷]-112by陈嘉健恶病质：病人食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态，常见于晚期恶性肿瘤或慢性消耗性疾病副瘤综合征：肿瘤产物、异常免疫反应或其他不明原因引起一系列内分泌异常，神经、造血、消化、骨关节、肾脏皮肤等病变◎肿瘤诊断包括哪三个方面定性：确定疾病的性质是肿瘤还是非肿瘤，或与肿瘤有关疾病等定位：确定原发部位，特别是早期病理和某些原发部位不明的转移性肿瘤定量：确定肿瘤的大小、浸润程度和范围，以及区域淋巴结转移和远处转移的情况□肿瘤标志的临床意义肿瘤标志是肿瘤本身产生或由于肿瘤的存在导致机体产生的可反映肿瘤存在的物质；其检测不仅对某些肿瘤的早期诊断、鉴别诊断、疗效评价、病情监控和预后判断有重要意义，而且有可能用于癌症高发地区人群普查，也可以肿瘤细胞表面标志为靶位进行单克隆抗体治疗□解释TNM分期中的T、N、M所指代的含义及其应用分期中T指原发肿瘤的大小及侵犯情况、N指淋巴结转移的部位、M指有无远道转移Tx原发肿瘤不能确定To无原发肿瘤的证据Tis原位癌［浸润前癌］T1、T2、T3、T4原发肿瘤逐渐增多和/或局部扩展Nx区域淋巴结有无转移不能确定No无区域淋巴结转移N1、N2、N3区域淋巴结转移逐渐增多Mx远处有无转移不能确定Mo无远处转移M1有远处转移［转移部位用字母表示：pul、oss、h