临床补钾

临床补钾影响钾代谢的因素全身钾的98%在细胞内，2%在细胞外影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时要见尿给钾低钾血症成因低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿液和胃肠道中的损失以及转入细胞内胃肠道失钾往往伴随肾性失钾TPN全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时都易发生低钾血症甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的刺激，低钾血亦会形成先天和后天的肾小管疾病应用排钾利尿药低钾血症临床表现心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上性或室性心动过速及室颤肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰，危及生命神经系统：嗜睡、淡漠低钾血症病情危重指标血钾＜3.5mmol/L时有心电图表现血钾＜3.0mmol/L即出现肌肉软弱无力血钾＜2.5mmol/L时致软瘫血钾＜1.5mmol/L时易致死亡严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命补钾目的使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾钾的细胞内外平衡补钾的一般原则1.每日尿量700ml或每小时30ml则补钾安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。每日尿量500ml以下，应该考虑停止补钾，避免高钾血症。见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3‰，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。高浓度需要监护及深静脉置管3.静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间约15小时，疾病时更慢，所以应注意防止一过性高血钾。分次、逐步慢补4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。硫酸镁2-3克加入500-1000ml糖水中5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。必要时可静推钙剂6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。3.5不是目标，尤其对于快速型心律失常者7.尽量避免应用肠溶片和缓释片。缓慢蓄积导致高钾而不能察觉8.必要时勤查电解质血钾浓度肉眼看不穿的低钾血症补钾量估计3-3.5mmol/L：7.5支2.5-3mmol/L：22.5支2-2.5mmol/L：37.5支补钾的几大误区1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾（不是3g氯化钾）★内科学第6版P849成人每日需钾3-4g（75-100mmol）★临床肠内及肠外营养操作指南能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)给水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80~100mmol钾60~150mmol氯80~100mmol钙5~10mmol镁8~12mmol磷10~30mmol2、正常人每日需要补充3g（75mmol）的钾的由来★尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。★肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol★肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol3、补钾和补氯化钾是一回事吗？★氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者；★枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）★醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）★谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用；★L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。3、补钾和补氯化钾是一回事吗？K的分子量39，氯化钾的分子量74.539+35.5=74.5100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）如果用醋酸钾来补大概是7g。如果用枸橼酸钾来补大概是8g。如果用谷氨酸钾来补大概是17g。（卡文约含氯化钾2.4g）正常人每日生理一般钾需要量3g（75mmol），用氯化钾来补大概要10%kcl60ml，4、低钾血症补钾3、6、9指的是钾还是氯化钾是指kcl（氯化钾）★轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾是3.9g，）★中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）★重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g；如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。5、静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度。近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。如何泵钾10%kcl15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。如何泵钾10%kcl15ml微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。如何泵钾方法10%kcl30ml微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.6g/h--3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品警告：10%kcl原液经静脉推注。！