11风心病.

第四节风湿性心脏瓣膜病*简称：风心病心瓣膜的功能防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。评估病人汤女士，37岁，25年前曾经患过咽炎，随后面红，常脚肿，活动后喘气。在医院检查后，医生说汤女士患了风湿性心脏病（风心病），脸上经常有紫红晕、脚肿、活动后喘气是该病的典型症状。病因可能与25年前患咽炎有关。病例导入病例导入结合上述病例请思考：1、什么是风心病？2、风心病可能的病因是什么？3、风心病与心脏瓣膜病关系？4、什么是风湿热？与风心病关系？*风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。概述*风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。药物治疗首选PG.为了防止风湿病，对经常有扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎者应及时治疗。平时注意保暖，冬天外出时应戴口罩，夏天不要贪凉，不要坐卧湿地，不要当风露宿。涉水游泳后要马上揩干皮肤，淋雨后要马上更衣，或立刻喝一碗红糖姜茶。平时应适当参加体育锻炼，如气功、太极拳、保健操等，以增强体质，提高免疫功能。一．风心病定义：风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病．二．发病机制：风湿性炎症及修复过程中，心脏瓣膜纤维化,僵硬,钙化,粘连及挛缩,腱索和乳头融合和缩短---→使瓣膜口狭窄和关闭不全.三．病因及诱因①病因:本病以年轻人多见，女性多于男性，其中又以育龄期妇女多见。追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病②诱因:反复风湿活动感染心律失常心内膜炎过度劳累情绪激动③风湿性炎症及修复过程中，心脏瓣膜纤维化,僵硬,钙化,粘连及挛缩,腱索和乳头融合和缩短---→使瓣膜口狭窄和关闭不全.二尖瓣最常受累,其次是主动脉瓣健康史①病因:本病以年轻人多见，女性多于男性,追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病。②诱因:反复风湿活动,感染,心律失常,心内膜炎,过度劳累,情绪激动*常见风心病：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣狭窄4、主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄一.病因和发病机制最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。（一）病因血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！（二）发病机制右心衰二.临床表现（一）症状左心衰表现＋右心衰表现（二）体征1.视诊：二尖瓣面容2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤3.叩诊：心界呈梨形4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音二尖瓣面容二尖瓣面容三、检查及诊断（一）有关检查X线检查：可见“梨形心”心电图：可见“二尖瓣型P波”★超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法M型示“城墙样”改变（二）诊断风湿病史＋临床表现＋检查“梨形心”“二尖瓣型P波”风心病常见并发症1.慢性心力衰竭，（最主要死亡原因）2.心律失常(房颤最常见)3.血栓栓塞（房颤时最容易发生）4.感染性心内膜炎5.肺部感染（主要心衰诱因）6.心脏性猝死二尖瓣关闭不全1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制二尖瓣关闭不全左心室部分血液返流入左心房左心房压力↑肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血3、临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音4、有关检查：超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查主动脉瓣狭窄1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制主动脉瓣狭窄左室射血减少左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛3、临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音（3）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎4、有关检查：超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查主动脉瓣关闭不全1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉血液返流左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛周围血管征3、临床表现（1）症状：周围血管征＋左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，心浊音区呈靴形（3）并发症：易并发感染性心内膜炎4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查风心病常见并发症1.慢性心力衰竭，（最主要死亡原因）2.心律失常(房颤最常见)3.血栓栓塞（房颤时最容易发生）4.感染性心内膜炎5.肺部感染（主要心衰诱因）6.心脏性猝死（三）并发症1.充血性心力衰竭：常晚期发生2.急性肺水肿3.心律失常：如心房颤动4.栓塞：脑栓塞最为多见5.感染：以肺部感染最多见制定计划1、预防和治疗风湿活动：预防及治疗链球菌感染★2、治疗并发症3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术常见心脏瓣膜病的治疗实施护理常见心脏瓣膜病的护理1.生活护理根据心功能情况合理安排休息与活动2.饮食指导给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡的饮食。3.预防感染注意保暖，预防感冒，尽量少到人群密集的地方等。4.观察病情生命体征、风湿活动、并发症*5.配合治疗（1）药物治疗：（同心衰＋抗风湿药物护理）。给予强心、利尿、扩血管药物、抗心律失常药物、抗凝剂，注意观察药物不良反应。（2）手术治疗：瓣膜成形术、瓣膜置换术等。6.健康指导★1）预防风湿活动：使用长效青霉素2）促进心理健康3）避免肥胖4）自我监护你如何为一位风心病的出院病人做健康教育？效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。病例分析1．诊断分析*汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表现*此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌感染有关2、护理分析----护理主要是心衰护理、预防风湿活动*休息与活动*饮食（同心衰护理）*预防风湿活动*观察病情*用药护理*心理护理*健康指导病例分析*风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。*治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。*诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。*护理主要是心衰护理、预防风湿活动。课堂小结