12护乙内科期末复习笔记

12护乙fighting1第二章呼吸系统第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰【痰液颜色】黄绿色——感染红色或红棕色——肺结核、肺癌、肺梗死铁锈色——肺炎球菌感染红褐色或巧克力色——阿米巴脓肿粉红色泡沫——急性肺水肿痰有恶臭为厌氧菌感染【护理诊断及护理措施】清理呼吸道无效1、病情观察咳嗽咳痰情况，痰液颜色、量、性质2、环境与休息保持室内空气清新，洁净，注意通风；合适室温（18—20℃），湿度（50—60％）；取坐位或半坐位。3、饮食足够热量，增加蛋白质和维生素，特别是维生素C和E，避免油腻、辛辣刺激，饮水1.5L—2L4、促进有效排痰方法：有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流、机械吸痰5、用药护理二、肺源性呼吸困难【护理诊断】气体交换受损1、病情观察2、环境与休息3、保持呼吸道通畅4、氧疗和机械通气的护理5、用药护理6、心理护理活动无耐力1、保证充分的休息2、呼吸训练3、逐步提高活动耐力三、咳血咯血分类（＜100,100—500，＞500或一次＞300）咯血并发症----窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染窒息的抢救1体位引流：对大咯血及意识不清的病人，床旁备好急救设备，一旦出现窒息，取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。2必要时吸痰管进行负压吸引。3给予高浓度吸氧。4做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。以解除呼吸道阻塞。12护乙fighting2第四节肺部感染性疾病肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。【按解剖分类】（1）大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管（2）小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症【按病因分类】1)细菌性肺炎：2)非典型病原体所致肺炎3)病毒性肺炎4)真菌性肺炎5)其他病原体所致肺炎6)理化因素所致的肺炎3.按患病环境分类（1）社区获得性肺炎（CAP)：也称医院外获得性肺炎，指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（2）医院获得性肺炎(HAP):简称医院内肺炎，指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的感染,也包括出院后48小时发生的肺炎。【诊断要点】评估严重程度：（1）意识障碍（2）呼吸频率＞30次每分钟（3）PaO2＜60㎜Hg（4）胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%（5）尿量＜20ml/小时，或＜80ml/4h小时或急性肾衰竭需要透析治疗。【治疗要点】抗感染+对症+支持抗感染：是肺炎治疗最主要环节，初始采用经验治疗，后根据临床反应、细菌培养和药物敏感试验，给予特异性抗生素治疗。【护理措施】体温过高（1）病情观察或监测：监测并记录生命体征、重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。（2）休息与活动：急性期卧床，高热消退后尽早下地活动。病室保持安静并维持适宜的温湿度。（3）饮食：提供足够热量、蛋白质和维生素或半流质的食物。多饮水(1~2L/d)（4）症状护理：高热者做好物理降温、口腔和皮肤护理，必要时遵医嘱给予退烧药或静脉补液。胸痛者取患侧卧位。（5）用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和副作用清理呼吸道无效潜在并发症：感染性休克【肺炎球菌肺炎】（1）肺炎链球菌为革兰阳性球菌，荚膜中多糖体。（2）临床表现：痰少，可带血丝，24～48小时后可呈铁锈色痰（3）血常规：白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，细胞内中毒颗粒12护乙fighting3（4）治疗要点首选药：青霉素G、头孢菌素等疗程：抗生素疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日【葡萄球菌肺炎】（1）葡萄球菌为革兰阳性球菌（2）临床症状：伴咳嗽及咳痰，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状（3）金葡菌对青霉素G的耐药率高，治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素【其他肺炎】1.肺炎杆菌肺炎痰液为粘稠血性、粘液样或者胶冻样痰首选药物头孢菌素类药物和氨基糖苷类2.铜绿假单胞菌肺炎痰液为翠绿色脓性3.肺炎支原体肺炎（1）血清学检查：支原体IgM抗体阳性可作为急性感染的指标，典型的菌落——煎鸡蛋样“fried-egg”（2）首选药物—大环内酯类抗生素第七节肺结核定义：肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌的生物学特性有：抗酸性、生物缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者。原发综合征：原发病灶和肿大的气管、支气管、淋巴结合称为原发综合征。【临床表现】1、症状（1）全身症状：发热最常见，多为长期午后低热。部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状。（2）呼吸系统症状：咳嗽咳痰（是肺结核最常见症状）、咯血、胸痛、呼吸困难。2、体征因病变范围和性质而异3、并发症可并发自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。【实验室及其他检查】：1.痰结核分枝杆菌检查——确诊肺结核最特异的方法，也是制定化疗方案和考核疗效的主要依据。（熟悉）2.影像学检查3.（掌握）结核菌素试验（PPD）——以便于国际间结核感染率的比较（1）阳性结果：表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病。（2）强阳性反应者，视为有新进感染的活动性结核病。（3）阴性者，提示没有结核菌感染外，还见于初然结核菌4~8周内，机体变态反应尚未充分建立，机体免疫功能低下或受抑制时；结核菌素反应也可暂时消失。4.纤维支气管镜检查【诊断要点】1、诊断方法2、肺结核的诊断程序：是否排菌是确定传染源的唯一办法。3、肺结核分类：（大点）（1）原发型肺结核：也称初染结核，多见于少年儿童及从边远山区、农村初进城市的成人，x线胸片为表现为哑铃型阴影。12护乙fighting4（2）血行播散型肺结核：多见于婴幼儿和青少年，成人也可发生，x线显示双肺满布粟粒状阴影。（3）继发型肺结核：多见于成年人，病程长，易反复。其中浸润型肺结核为肺结核中最常见的一种类型。X线显示为片状、絮状阴影。1）侵润型肺结核：多发生在肺尖和锁骨下。2）空洞型肺结核3）结核球4）干酪样肺炎5）纤维空洞型肺结核6）结核性胸膜炎【治疗要点】1、疗的原则：早期，联合，适量，规律，全程治疗。2、常用抗结核药物全杀菌剂：烟肼（INH,H）和利福平（R,RFP）杀菌剂：嗪酰胺（PZA,Z）和链霉素（SM,S）；抑菌剂：胺丁醇（EMB,E）3、对症治疗（1）中毒症状：重者可在应用有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素。【常用护理诊断/问题、措施及依据】1.知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识（1）指导病人坚持用药（2）正确留取痰标本（3）合理休息2．营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关（1）制定膳食计划：1）高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物；2）建议每天蛋白质摄入量为1.5~2.0g/kg；3）多进食新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。（2）增进食欲（3）监测体重3.潜在并发症：大咯血、窒息【健康指导】1.疾病预防指导（1）控制传染源：控制传染源的关键是早期发现和彻底治愈肺结核病人。（2）切断传播途径：1）通风，保持空气新鲜，病人住院治疗时进行呼吸道隔离，每天紫外线消毒病室；2）病人咳嗽或发喷嚏时应用双层纸巾遮掩，不随地吐痰，痰液应吐入带盖的容器内，与等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去，或吐入纸巾中，含有痰液的纸巾应焚烧处理，接触痰液后用流动水清洗双手；3）餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以防传染；4）衣物、寝具、书籍等污染物可在烈日下暴晒进行杀菌。（3）保护易感人群：卡介苗接种；化学药物预防。2.疾病知识指导3.用药指导与病情监测12护乙fighting5第八节支气管哮喘定义：哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。【发病机制】免疫炎症机制；神经机制；气道高反应性。【临床表现】1、症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难，干咳或咳大量白色泡沫样痰，哮喘症状在夜间及凌晨发作和加重为哮喘的特征之一。【实验室及其他检查】（1）痰液检查（2）呼吸功能检查：1）通气功能检测：FEV1和FEV1/FVC减少（气流受限完全可逆）；2）气管激发试验：只适用于FEV1占正常预计值70%以上的病人。3）气管舒张试验4）F及其变异率测定。（3）动脉血气分析：【诊断要点】1、分为急性发作期和非急性发作期。【治疗要点】（一）脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。（二）药物治疗：（种类、护理内容）a.糖皮质激素：控制气道炎症最为有效b.β2肾上腺受体激动剂；c.白三烯调节剂；d.茶碱类:静脉给药：适用于急性发作且近24h未用过茶碱类药物的病人；e抗胆碱药（三）急性发作期的治疗（四）哮喘的长期治疗方案（五）免疫疗法（六）哮喘管理【护理措施】气体交换受损：1、.环境与体位：安静，舒适，温度适宜的环境，端坐呼吸，室内不宜摆放花草。2饮食护理：清淡易消化，足够热量的饮食，若能找出与哮喘发作有关的食物如鱼，虾，蟹，蛋类等应避免使用。3.口腔与皮肤护理4.缓解紧张情绪5用药护理：观察药物疗效和不良反应。（1）.糖皮质激素：指导病人吸药后及时用清水漱口，口服药宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激，当用吸入剂代替口服剂时，通常需同时使用2周后再逐步减少口服量。(2)β2受体激动剂：a.指导病人按医嘱用药，不宜长期，规律，单一，大量使用。b.指导病人正确使用雾化吸入器。c,静滴沙丁安醇时应注意控制滴速。12护乙fighting6(3).茶碱类：1)静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以防中毒症状发生。2)不良反应有恶心呕吐，血压下降和呼吸中枢兴奋，严重者可致抽搐甚至死亡。用药监测血药浓度可减少不良反应的发生3)合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应加强观察4)茶碱缓（控）释片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服。知识缺乏定量雾化吸入器的使用方法：开盖摇匀，尽量呼气，将喷嘴放入口内，用力按下并深吸气，屏息10秒，慢慢呼气，温开水漱口。第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病一、慢性支气管炎名解：简称慢支，是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。【病因】（熟悉）(1)有害气体和有害颗粒(2)感染因素(3)其他【临床表现】1、症状：（1）咳嗽（以晨间为主）（2）咳痰白色黏液和浆液泡沫性痰（3）喘息或气急2、体征背部或双肺底干湿啰音3、并发症阻塞性肺气肿支气管肺炎支扩【诊断要点】依据咳嗽咳痰或伴有喘息。每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。【治疗要点】(1)急性加重期（2）缓解期：戒烟【健康指导】二、慢性阻塞性肺疾病名解:（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。【病因】吸烟为重要的发病因素。【临床表现】（一）症状：起病隐匿、缓慢、病程较长。1.慢性咳嗽12护乙fighting72.咳痰3.气短或呼吸困难：标志性症状4.喘息和胸闷：重度患者5.其它：体重、食欲等（二）体征：视诊桶状胸触诊双侧语颤减弱叩诊过清音，心浊音界缩小，肺浊音界下移听诊呼吸音减弱，呼气延长严重程度分级：见78页表2-6（三）COPD病程分期（1）急性加重期：咳嗽加重、咳痰加重、痰量增多、脓性或粘液脓性痰、气短加重、喘息加重(2）稳定期：咳嗽稳定或减轻、咳痰稳定或减轻、气短稳定或减轻、喘息稳定或减轻【实验室检查】肺功能检查：（与哮喘区别）是判断气流受限的主要客观标准（1）FEV1/FVC与FEV1占预计值的百分数分别为评价气流受限的敏感指标和评价COPD严重程度的良好指标，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。（2）TLC、FRC、RV、增高，VC减低。有参考价