13-性传播疾病(淋病非淋菌性尿道炎)

1桂林市卫生学校教案首页临床教研组教案作者：陈捷授课日期：2006年11月27日课程名称《皮肤性病及护理》授课专业护理专业课时安排2学时课次课题性传播疾病（二）(淋病、非淋菌性尿道炎)教学目标1、掌握淋病的病因、传播途径、诊断要点及治疗原则；2、掌握非淋菌性尿道炎的病原；3、了解非淋菌性尿道炎的临床表现和治疗教学重点1、淋病的病因、传播途径、诊断和治疗；2、非淋菌性尿道炎的病原教学难点淋病的临床表现及鉴别诊断教学方法讲授、导学法、学生讨论法、演示、练习教学媒体多媒体教学、结合图谱加深印象实验准备教学过程1、淋病1学时2、非淋菌性尿道炎：1学时参考书或新内容新进展1、皮肤性病学。2、皮肤病护理学。课后记淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈、尿道炎，还可经血行播散引起菌血症。通常分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其它淋病和无症状淋病。治疗首选大观霉素和第三代头孢类抗生素。非淋菌性尿道炎是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。女性患者不仅有尿道炎症，而且还有宫颈炎等生殖道炎症，因此也称非特异性生殖道感染。2淋病淋病是一种常见性病，发病率高，居性病之首，是当前性传播疾病防治中的重点。淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈、尿道炎，还可经血行播散引起菌血症。临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其它淋病和无症状淋病。一、病因：病原菌为奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约0.6µm～0.8µm，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。二、传染途径：（1）主要通过性接触传播，（2）亦可间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。三、临床表现：潜伏期一般为1日～10日，平均3日～5日，主要发生在性活跃的中青年。（一）男性淋病：几乎全都均由性接触感染，主要有以下六型：1．淋菌性尿道炎：表现为急性尿道炎，90％的感染者有症状。初起为尿道口红肿、发痒、轻微刺痛，并有稀薄透明粘液流出，约2日后，分泌物变粘稠，为深黄色或黄绿色脓液，并有尿道刺激症状，还可伴发腹股沟淋巴结炎、包皮炎、包皮龟头炎或嵌顿包茎。急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潜伏期为1-14天，常为2-5天。初起，为急性前尿道炎、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，约2天后，分泌物变得粘稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，同时伴有尿道不适症状加重，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。急性症状第一周最严重，若不治疗，持续一月左右症状逐渐减轻或消失。急性前尿道炎发病2周后，约有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。尿痛特点是排尿终未时疼痛或疼痛加剧，呈针刺样，有时出现会阴坠痛，可出现终未血尿。病情经过1-2周，症状逐渐消失。全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲不振等。3慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）：症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。因为治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程转为慢性。如患者体质虚弱，患贫血、结核病时，病情一开始就呈慢性经过，多为前、后尿道合并感染，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。临床表现尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄粘液溢出。尿液基本清晰，但有淋丝.2．附睾炎发生于5％～10％未经治疗的男性淋病患者，表现为附睾触痛和肿胀。3．淋菌性前列腺炎淋球菌进入前列腺排泄管、腺体引起急性前列腺炎，出现发热、寒战、会阴疼痛及排尿困难，前列腺肿胀、压痛。4．男性同性恋淋病男性同性恋患者中的咽部和直肠淋球菌感染极为常见。5．淋菌性咽炎咽部淋球菌感染率约为20％，但此类感染中又有80％无症状，只有少数患者有轻微咽痛和红肿，咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。6．成人淋菌性眼炎成人很少发生，一旦发生则很严重，淋球菌化脓性结膜炎可进一步损害角膜。7．其它还可以出现阴茎水肿，尿道周围脓肿或瘘管，精囊炎，尿道狭窄。（二）女性淋病症状较轻，急、慢性症状不易区分是女性淋病的特点。宫颈内膜、尿道是最常受累的部位，而直肠、咽部的感染少见且症状轻微。常见有以下几种：1．淋菌性宫颈炎多数感染者无症状，有症状的女性常为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛，妇科检查可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。2．急性尿道炎常于性交后2日～5日出现尿急、尿频、尿痛，检查尿道口红肿，溢脓。3．急性输卵管炎有时出现性交疼痛，急性发作者有下腹部和盆腔疼痛，阴道有脓性分泌物，可引起发热，妇科检查附件肿胀或出现肿块。4．前庭大腺炎急性感染时腺管周围有红晕，大阴唇后1/3处有脓液渗出，腺管堵塞可引起前庭大腺脓肿。5．盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎中的任一组合。6．肝周围炎淋球菌向上蔓延至上腹部可引起肝周围炎。47．其它还可继发输卵管、卵巢脓肿，表现为腹痛突然加剧，出现腹膜刺激症状，肠鸣音减弱，提示脓肿破裂及腹膜炎。慢性反复发作的输卵管炎可导致输卵管狭窄、增厚、粘连、阻塞而引起不孕或宫外孕。（三）儿童淋病主要包括新生儿、幼儿及较大儿童的淋球菌感染。1．新生儿淋病①新生儿淋球菌性结膜炎：表现为结膜水肿、充血、脓性分泌物，病情发展迅速出现角膜混浊、溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。②新生儿其它淋球菌感染，包括菌血症、关节炎、头皮肿胀和肛门、生殖器和鼻咽等部位感染。2．儿童淋病幼女表现为淋菌性外阴阴道炎，多由于与患淋病的双亲或保姆同床睡觉、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗外阴而间接感染。但亦有因性虐待而感染，主要表现为急性外阴阴道炎，阴道口粘膜红肿有黄绿色脓性分泌物，可有糜烂、渗液和淋菌性尿道炎表现。（四）播散性淋球菌感染（DGI）少见，占淋病患者的1％～3％，潜伏期7日～30日。轻者起病缓慢，仅有低热或不发热，伴轻微的关节疼痛，几乎无皮肤损害；严重者呈暴发经过伴高热、寒战甚至虚脱等症状，并出现关节炎-皮炎综合征，表现为皮肤上出现斑丘疹、水疱、结节性红斑、多形红斑样皮损、瘀斑、脓疱、出血性或坏死性皮肤损害。淋菌性关节炎出现迁移性、不对称性的多关节疼痛、肿胀，以及化脓性滑膜炎、化脓性关节周围炎。亦可见淋菌性腱鞘炎、淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎等。诊断根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养的阳性结果。四、实验室诊断1．直接涂片取尿道或宫颈脓性分泌物涂片，作革兰染色，镜下可见大量多形核白细胞，细胞内可见数量不等的革兰阴性双球菌。涂片对女性检出率低，有假阴性，必要时应作培养。2．细菌培养标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落，氧化酶试验阳性，镜检可见到革兰阴性双球菌五、诊断和鉴别诊断1．有不洁性交史，性伴感染史，与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等。淋病潜伏期为1日～10日，平均3日～5日。2．有各种类型淋病的临床表现。53．实验室检查（1）直接涂片：多形核白细胞内革兰阴性双球菌。（2）细菌培养：可见革兰阴性双球菌。鉴别诊断：与非淋菌性尿道炎鉴别淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎潜伏期平均3日～5日1周～3周尿道刺激症状多见轻或无全身症状偶见无尿道分泌物量多呈脓性量少或无，多为浆液性稀薄粘液白细胞内革兰阴性双球菌＋－病原体培养淋球菌沙眼衣原体或解脲支原体六、治疗：1．淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎：头孢曲松钠0.25g，一次肌注；或大观霉素2.0g（宫颈炎4.0g）一次肌注；或环丙沙星0.5g，一次口服；或氧氟沙星0.4g，一次口服；或头孢噻肟钠1.0g，一次肌注。2．淋菌性眼炎：（1）新生儿：头孢曲松钠25mg～50mg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌注，或大观霉素40mg/kg肌注。1次/日，连续7日，同时用盐水洗眼。（2）成人：头孢曲松钠1.0g或大观霉素2.0g，肌注，1次/日，连续7日，同时用生理盐水洗眼。3．妊娠期淋病：头孢曲松钠0.25g或大观霉素4.0g，一次肌注，禁用氟喹酮类和四环素类药物。4．淋病性附睾炎：头孢曲松钠0.25g～0.5g或大观霉素2.0g，肌注，1次/日，连续10日。5．淋病性盆腔炎：头孢曲松钠0.5g或大观霉素2.0g，肌注，1次/日，连续10日，应口服甲硝唑0.1g或多西环素0.1g，2次/日。6．播散性淋病：头孢曲松钠1.0g肌注或静注，或大观霉素2.0g，肌注，2次/日，连续10日以上。淋菌性脑膜炎疗程要2周，心内膜炎要4周。七、判愈标准：治疗结束2周内在无性接触史情况下（１）症状体征全部消失。（２）在治疗结6束后4日～7日作淋球菌复查阴性。八、护理1、告知病人早诊断、早治疗对本病治愈的重要性。2、鼓励患者多喝水，促进冲洗尿道脓液，饮食清淡、无刺激，以免排尿困难。3、向病人解释性伴侣同治的必要性。4、告知病人治愈后应将曾穿过的衣物、澡盆等用具清洗消毒后再用，以免再次感染。5.人宣传卫生洁具要专用，不共用公共浴盆，防止传染性病。6.用适当的方法指出性的严肃性，洁身自爱可防止传染性病。7.指导病人在患性病早期禁忌房事，经专科医师检查达到痊愈后可恢复正常的性生活，当不能证实达到治愈时，性生活时应戴避孕套。非淋菌性尿道炎NGU)非淋菌性尿道炎是指经性接触传染的有明显尿道炎症，但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染，因为女性患者经常表现为宫颈炎症和尿道炎症，所以又称为非淋菌性泌尿生殖道炎。目前西方国家由沙眼衣原体感染引起的泌尿生殖道感染已成为最常见的STD之一；我国自2001年以来报告的非淋菌性尿道炎发病率位已超过淋病，位居全国监测的8种STD的首位。非淋菌性尿道炎有时可与淋菌性尿道炎同时发生，在STD防治工作中占有重要地位。本病目前在欧美国家已超过淋病跃居性传播疾病之首位，在我国的病例也日见增多，成为最常见的性传播疾病之一。（一）病因和发病机制：非淋病性尿道炎病原体主要为沙眼衣原体CT）和分解尿素支原体（UU）。约10％～20％的非淋菌性尿道炎可由阴道毛滴虫、白念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、酵母菌、厌氧革兰阴性杆菌引起。沙眼衣原体D～K血清型与非淋菌性尿道炎的发病有关。衣原体对热敏感，在56℃～60℃可存活5～10分钟，但在－70℃可存活达数年之久；常用消毒剂（0.1％甲醛液、0.5％石炭酸和75％乙醇等）均可将其杀死。支原体是最小的原核细胞生物，无细胞壁，其形态呈多形性，以二分裂的繁殖方式为主。支7原体的抵抗力与细菌相似，55℃时5～15分钟就可被杀死，一般消毒剂也容易将其杀死，但低温或冷冻干燥条件下可长时间存活。二、临床表现：非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期1周～3周，男女非淋菌性尿道炎临床表现不同：（一）男性非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、排尿时疼痛；体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口（“糊口”现象）或内裤被污染；部分患者可无任何症状或症状不典型，有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊，有10％～20％患者同时合并淋球菌的感染。未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症，常见的有：①附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存；②前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛；③Reiter综合征：表现为三联征即尿道炎、结膜炎和关节炎，潜伏期约为4周，发生于尿道炎之后，可从患者的关节液中检测到沙眼衣原体或支原体；④其他：如直肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。（二）女性非淋菌性泌尿生殖道炎：子宫是主要感染部位。尿道炎症