14年第二期宣传栏资料围产期保健与管理

1围产期保健与管理德卧镇计卫服务中心：曹佩春孕前期：孕前3-6月孕早期：从末次月经开始至妊娠12周末孕中期：妊娠13周至27周末孕晚期：妊娠28周至40周产褥期：产后42天一、孕前期保健与管理实施时间：孕前3-6个月形式：健康教育，咨询门诊，体检门诊（包括男性），实验室检查。建立健康的生活方式：营养，补叶酸，戒烟酒，远离宠物，调整避孕方法，选择适宜的受孕年龄和季节；月经监测，宣传孕产妇系统保健内容及建册方法。孕前检查：1、男性身体检查：如血尿常规，甲乙丙肝病毒，高危人群筛查精液。梅毒、艾滋病、分泌物检查。2、女性身体检查：全面体格检查，妇科检查，宫颈刮片。女性实验室检查：血尿常规，甲乙丙肝病毒，高危人群和有症状、体征者做生殖道感染性病原体检查、TORCH感染IGM和IGC的筛查（根据病情需要而定），梅毒、艾滋病检测；特殊检查：心电图、B超等。二、孕早期保健及管理（一）、早孕的诊断：1、症状与体征：停经、早孕反应：2、查体：子宫增大、变软；3、辅助检查：（1）、尿妊娠试验：阳性；（2）、B型超声诊断：孕5周；（3）、宫颈粘液的变化：量少、粘稠、透明，椭圆体。（4）、测定基础体温：停经后高温相持续在3周以上。（二）、早孕管理：1、孕早期建立《围产保健手册》；2、孕早期咨询和指导：（1）、婚育史、本人病史、家族病史、本次妊娠情况；（2）、遗传咨询。遗传咨询（产前诊断）对象：（1）、孕妇年龄≥35岁；（2）、生育过畸形儿或呆傻儿者；（3）、有习惯性流产、死胎死产等不良生育史者；（4）、生过遗传病或染色体病儿者；（5）、夫妇双方之一为遗传病或染色体病患者；（6）、夫妇双方之一为染色体平衡易位或倒位携带者；（7）、夫妇双方之一有遗传病家族史者；（8）、孕期接触放射线、化学毒物或病毒感染者；（9）、孕期服用致畸药物者。2指导：对高危因素者，转到产前诊断中心检查。预防：（1）、孕前检查；（2）、孕早期避免接触有害因素；（3）、对高危夫妇，生育前检查染色体；（4）、产前诊断，知情选择后及时终止妊娠。3、早孕检查：（1）、全身检查：身高、体重、血压、心脏、甲状腺等；（2）、妇产科检查：阴道、宫颈、盆腔等；（3）、实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、乙肝。4、保健指导：营养、孕早期服叶酸、运动、心理保健、避免接触有害因素和环境。5、高危因素的筛查：固定高危因素：年龄、身高体重、不良孕产史、有遗传病家族史、孕早期接触有害因素等。社区医生凡筛查出的高危因素，填写高危报告卡，并做专案管理。三、孕中期保健及管理（一）、检查内容：1、全身检查；2、产科检查：妊娠图；3、化验检查；4、B超筛查（20-24周）；5、特殊检查：唐氏综合症筛查（孕14-20周）、妊娠糖尿病筛查（孕24-28周）。（二）、检查次数：每四周一次。（三）、高危妊娠筛查重点：1、不适宜妊娠因素；2、属于产前诊断对象；3、妊娠合并症；4、妊娠并发症。不宜妊娠因素：（1）、婚配任何一方患某种常染色体显性遗传病，如软骨发育不全，成骨发育不全，严重遗传性致盲性眼病。（2）、婚配双方均患有相同、严重的染色体隐性遗传病，如先天性聋哑、白化病。（3）、婚配任何一方患下列三种严重多基因遗传病，属高发家系者：先天性心脏病、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病。（4）、严重内外科疾病：心脏病变较重：心功能Ⅲ～Ⅵ级，有心衰史；有肺动脉高压；右向左分流型先心病；严重心律失常；风湿热活动期；心脏病并发细菌性心内膜炎；围产期心肌病；遗留心脏扩大；心肌炎遗留有严重的心律不齐。（5）、在传染期内的指定传染病。（6）、D、F、R级糖尿病：D级—10岁前发病，病程≥20年，或合并单纯性视网膜病；F级—糖尿病性肾病；R级—眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。（7）、轻症和治疗后能很好控制的甲亢病例，一般不影响妊娠。重症者由于全身代谢失调，失去排卵功能，不易妊娠；（8）、系统性红斑狼疮，轻中症状患者，如果疾病得到有效控制、病情持续稳定1年以上，各项指标在合适范围内，经过专业医师指导，可以妊娠。重症者不宜妊娠。（四）、高危孕妇追访1、追访每一个建册孕妇；2、不宜妊娠者；3、了解高危人群孕24周B超结果；4、高危孕妇孕37周鉴定结果；5、预产期是否分娩；6、追访转诊结果、医嘱的执行。（五）、产前诊断：1、定义：在胎儿出生前，用先进的科技手段检查胎儿是否有遗传病、先天畸形及宫内感染；2、对象；3、方法：（1）、染色体检查；（2）、B超诊断；（3）、胎儿镜。3四、孕晚期保健及管理（一）、产前检查：1、次数：孕28-36周，每两周一次，孕37周后每周一次，高危孕妇，应按预约时间进行检查，社区医生协助督促和监护。2、内容：（1）、一般情况：体重、血压、化验检查、子宫大小、胎位、胎心率等；（2）、特殊检查：骨盆测量、胎心监护（孕37周以后每周一次）、B超。（二）、孕晚期家庭监护主要包括胎动计数、听胎心、测体重1、胎动计数：（1）、时间：数胎动从妊娠28周至临产。孕4个月可感觉胎动，孕28--32周，胎动频繁，孕36周以后，胎动幅度、次数减少。（2）、方法：每天早晨、中午、晚上数三次，每次数1小时，正常每小时3—5次。将早、中、晚三次的胎动数相加再乘4，即为12小时的胎动数，一般30—40次为正常范围。也可以只在晚上数1小时胎动。（3）、结果判断：识别胎动异常a、如果12小时胎动次数20—30次，应加以警惕，第二天再重复数三次；b、胎动次数降到20次以下或比原来的胎动次数减少一半，提示胎儿在子宫内可能缺氧，应嘱孕妇及时去医院检查；c、如果胎动突然异常频繁超过40次，也应该及时去医院检查。2、听胎心：（1）、孕6个月以后，使用胎心听诊器或简易喇叭形木听筒；（2）、每天一次，每次听一分钟，在孕妇的脐部上、下、左、右四个部位听；（3）、正常胎心跳动为每分钟120—160次，如果每分钟胎心率大于160次或小于120次，或者胎心不规律，时快时慢，可过一段时间再听一次，如果仍然不正常，应及时到医院检查。3、测体重：平均增加10—13千克（1）、孕早期：没有或轻微增重1千克；（2）、孕中期：增加5—6千克；（3）、孕晚期：平均每周增加500克左右；体重增加过多，应考虑有水肿、羊水过多及胎儿过大等，增加分娩的风险和难度；体重增加过少，应考虑营养不良、贫血、胎儿发育迟缓等。五、产时保健与管理摒弃灌肠、会阴剃毛；放弃肛门检查；鼓励产程中进食进水；取消常规会阴侧切；严格掌握催产素使用指征。产时间人性化服务的主要内容：1、为孕产妇提供舒适、温馨、清洁、宁静、安全的待产及分娩环境。2、由具备正确服务观念、良好心理及技术素质的医生、助产人员提供高质量、友善的服务。3、以孕妇为主体，向孕产妇及家属提供所有服务的信息，以便其知情选择。4、提供分娩陪伴者，并与家属一起陪伴产妇完成分娩过程。5、提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，鼓励孕产妇建立自然分娩的信心。6、陪伴孕产妇在待产时自由活动并鼓励选择分娩体位，鼓励进食。7、严密观察产程进展，监测母婴情况，及早发现异常。及早处理。8、需要时提供安全‘必要的医疗处理，减少不必要的干预。9、对每一位产妇提供分娩镇痛服务，最大限度地减轻分娩疼痛。六、产后保健及管理（一）、产后访视时间及次数41、一般两次。如母婴有异常情况，酌情增加访视次数。2、初访：产妇出院后3—7天内。如果产妇住院7天或以上，保健科在产后14天内做初访。3、第二次访视：在分娩后28—30天进行。（二）、访视内容；问诊、检查产妇、检查新生儿1、问诊：了解母婴情况（1）、一般情况：如精神、睡眠、饮食等。（2）、腹部、会阴伤口疼痛情况，恶露排出量，大小便情况（特别要注意产钳、剖宫产、滞产的产妇排尿是否通畅）。（3）、乳房及护理：检查乳汁分泌是否通畅、乳头是否凹陷等。（4）、喂养方式及入量，奶具消毒方法等。（5）、大小便：大小便是否正常，是否便秘，指导多吃蔬菜、水果、多饮水。（6）、日常生活、睡眠等，保持室内空气流通。（7）适度户外活动。（8）、新生儿听了筛查、新生儿疾病筛查：询问是否作以上筛查，如未作，应提醒带新生儿到医院进行以上筛查。2、产妇全身情况检查：（1）、血压：初访与中访均测血压，发现产后血压升高，应给予处理。（2）、体温：产后24小时内由于分娩疲劳，体温轻度升高，一般不超过38°C，产后3—4天，因奶胀，体温有时可达39°C，持续数小时，最多不超过12小时。如果产后体温升高，要查明原因，与产褥感染鉴别。（3）、脉搏：由于胎盘循环停止，循环血量变少，加之产褥期卧床休息，产妇脉搏较慢而规律，每分钟60—70次。（4）、呼吸：因产后腹压减低，隔肌下降，呼吸深而且慢，每分钟14—16次，当产妇体温升高，呼吸和脉搏均会加快。注意心肺的听诊，如有异常及时处理。（5）、乳房：检查乳头有无皲裂，乳腺管是否通畅，乳房有无红肿、硬结、乳汁的分泌量。3、产后生殖系统检查：（1）、子宫复旧情况：产褥期第一天子宫为平脐，以后每天下降1—2厘米，产后10—14天降入骨盆，经腹部检查触不到宫底，并无压痛。产后6周恢复至正常。（2）、恶露由血液、坏死蜕膜组织及粘液等组成；分为血性恶露约3—7天；浆液性恶露约7—14天；白色恶露约14—21天；产后四周左右干净。若血性恶露持续二周以上，说明子宫复旧不好。正常恶露有血腥味，如果有臭味，可能有感染。（3）、腹部、会阴漱口愈合情况：检查伤口有无渗血、血肿及感染情况，发现异常及时处理或及时动员到医院诊治。产褥感染的定义：分娩后24小时以后的十天以内，测体温有2次达到或超过38度，分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起生殖道局部和全身发炎。产褥感染的症状：（1）、体温升高。一般产后3—7天，体温38°C以上。（2、下腹疼痛。（3）、会阴伤口红、肿、痛、热，甚至化脓。（4）、阴道分泌物臭，恶露很臭。（5）、子宫收缩不良，子宫有压痛或有包块。（6）、脉率快，发冷寒战，全身无力、食欲差。（7）、严重时腹痛、腹胀，甚至发生血栓性静脉炎。（8）、如果病情继续加重，可危及生命。产褥感染的预防：5（1）、孕期注意个人卫生，保持全身清洁。（2）、加强营养。（3）、孕七个月后避免性生活和盆浴。（4）、临产立即到医院，特别是胎膜早时。（5）、消毒接生。（6）、产后注意休息，注意居室空气流通。（7）、注意个人卫生，内衣裤勤换勤洗，在通风处晒干。（8）、产褥期发烧，及时到医院检查和治疗。4、检查婴儿：（1）、观察新生儿精神、呼吸，并测体温。体温低于36°C时，指导家长注意给婴儿保暖。体温高于37°C时，应观察是否室温太高，包裹太厚，还是其他病症。婴儿洗澡的室温温度必须在26°C以上，水温在38—40°C。（2）、注意婴儿吸吮、含接及喂养姿势是否正确。（3）、头面部：前囟及颅缝情况，有无血肿等；唇裂、腭裂、口炎或鹅口疮；眼外观有无异常、分泌物，颈部是否有异常包块。（4）、皮肤、有无黄疸、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。（5）、心肺：检查有无心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。（6）、脐部：脐带是否脱落，脐窝内或结痂下有无异常。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75％酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎。若脓性分泌物较多或有肉芽时，应到医院处理。（7）、外生殖器及肛门：检查有无畸形。（8）、四肢：活动情况如何，肌张力有无异常，俯卧时双下肢长度是否一致，皮纹是否对称。（9）、满月访视时测量体重。满月体重与出生时的体重比较，增长不足600克者应找出原因进行指导，并转入体弱儿童专案管理。（10）、听力筛查。（三）、指导宣教（产妇）1、宣传母乳喂养对母婴的好处；2、指导母乳喂养；3、营养指导；4、乳母用药。（四）、产后访视的要求1、着装：每次须穿产后访视服装、戴胸牌。要求干净整齐，仪表大方。如果访视了传染病必须换洗衣服。2|、举止：文明礼貌，端庄大方，动作轻巧、准确，工作态度严谨、认真。工作时不宜化浓妆，不留长指甲。进门后必须先洗手再看产妇及婴儿。小结1、孕前3—6个月实施孕前保健。2、孕早期建立《围产保健手册》。3、孕中期须