麻风病流行现状和防治概况

1内容麻风病的概况麻风病传染三个环节麻风病传染两个影响因素麻风病流行特点和现状麻风病防治概况2麻风病由麻风分枝杆菌引起的慢性传染病（丙类）潜伏期平均为5年，可长达20余年主要侵犯皮肤和周围神经，严重致容貌损毁和肢体畸残早发现、早诊断、早治疗、减少畸残发生可治愈、不需隔离3麻风分枝杆菌革兰阳性细菌，无鞭毛和芽孢，有无荚膜尚难定论，抗酸染色呈红色体外培养尚未成功九带犰狳、红松鼠-携带麻风杆菌4麻风杆菌感染后体内过程5亚临床感染阶段95%：无临床表现进展持久性疾病瘤型（LL）结核样型（TT）亚临床麻风自愈中间界线类（BB）界线类偏瘤型（BL）界线类偏结核样型（BT）WHO:皮肤涂片细菌阳性的多菌型(MB)和细菌阴性的少菌型(PB)麻风未定类麻风(I)临床各型麻风传染三个环节二个因素传染源易感人群传染途径自然因素社会因素6麻风病传染三个环节传染源?未经治疗的MB患者未经治疗PB患者健康携菌者(健康人皮肤中查到AFB)西非黑猩猩西非黑长尾猴北美野生犰狳不列颠群岛红松鼠动物疫源性瘤型麻风患者鼻分泌物或溃疡是主要传染源7麻风病传染三个环节传染途径传染方式入侵门户皮肤与皮肤的直接密切接触细菌飞沫被粘膜接触或吸入细菌污染物作为载体的传播暴露处皮肤呼吸道粘膜破溃8麻风病传染三个环节易感人群特异性细胞免疫力特异性遗传学素质•人对麻风杆菌有不同程度的易感性•一般成人抵抗力较儿童强9麻风病传染二个因素热带、亚热带地区温暖潮湿麻风杆菌存活时间长皮肤暴露部位多紫外线照射强卫生状况：医疗条件，…文化教育：健康知识，…居住条件：接触机会，…人口流动：疾病流动，…风俗习惯：人为传播，…10热带病流行病自然因素社会因素社会病贫穷病潍坊0.010.11101985-86-87-88-89-90-91-年患病率（1/10,000）0500100015002000250030003500患病率GNP（人民币）文山0.010.11101985-86-87-88-89-90-91-年患病率（1/10,000）0500100015002000250030003500患病率GNP（人民币）11经济发展与麻风病流行麻风病的流行特点人间分布空间分布时间分布年龄性别种族…地区家庭GIS…时点趋势预测…数量或频率特征12年龄分布13•麻风高流行区，发病年龄高峰通常为20岁左右•麻风低流行区，发病年龄高峰上移，通常在40岁以上性别分布14男性高于女性(通常为2:1，中国为3:1)种族分布主要是热带亚热带地区的黑种人、黄种人和混血人种：与种族易感性有关与不同种族社会经济及文化因素有关15地理分布世界：赤道两侧的热带和亚热带地区我国：分布特点：局限性、集簇状分布历史：北纬38度以南的东南沿海及长江流域广东、山东、江苏、浙江当前：云南、贵州、四川等16家庭分布1749.4411.2417.985.627.872.255.6205101520253035404550父子母子兄弟兄妹姐弟夫妻祖孙型比差异型比(新麻风病例中多菌型患者所占比例)流行初期型比较低，流行得到明显控制型比上升印度50%以上的患者是单块皮损的少菌型麻风中国各地麻风的型比相差不大•流行程度较高，30%左右•流行程度下降，59.6%—67.9%1880年代初，多药联合化疗（MDT）引入，患病率下降90%以上1991年第44届世界卫生大会“全球在2000年消除作为公共卫生问题的麻风决议”，目标（患病率1/万）未如期实现2000年WHO将全球达到消除麻风的最后限期延至2005年2005年“进一步减少麻风负担和保持麻风控制活动的全球策略（2006-2010）”2009年“进一步减少麻风病负担的全球强化策略（2011-2015）”2016年“全球麻风病防治策略（2016-2020）：向一个没有麻风的世界加速迈进”19麻风病的全球防治状况20麻风病流行于亚洲、非洲、南美洲等亚热带地区根据143个国家和地区上报的资料2016年全球麻风病登记例数为171,948例2016年出现的新发病例数为214,783例全球麻风病疫情1991～2016年全球新发现麻风病例数010020030040050060070080090019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016发现数(X1000)年份2122麻风病流行于亚洲、非洲、南美洲等亚热带地区根据143个国家和地区上报的资料2016年全球麻风病登记例数为171,948例2016年出现的新发病例数为214,783例2016年度新发病例数大于1000例的国家13个2016年度新发G2D病例数为12347例，1.7/1000,000G2D:Grade2disability,2级残疾全球麻风病疫情我国麻风病流行现状麻风病在我国已流行2000多年2324麻风病防治三个阶段控制传染阶段（1951-1980年）20世纪50年代“积极防治，控制传染”的原则60年代“查、收、治、管、研”综合性防治措施1994年，对所有多菌型麻风患者给予2年MDT，MDT覆盖率95%1999年，90%县（市）患病率≤1/10万，发现率≤0.5/10万上海、山东、辽宁、江苏、天津、浙江等省份率先达到基本消灭标准2001年《关于进一步加强麻风病防治工作的通知》2006年，《全国麻风病防治规划（2006-2010年）》2011年9月，《全国消除麻风病危害规划（2011-2020年）》简称规划基本消灭阶段（1981-2000年）消除危害阶段（2001年之后）我国麻风病流行现状麻风病在我国已流行2000多年60多年的积极防治+MDT方案•免费查治患者51万•2016年新发病例672例25我国麻风病流行现状麻风病在我国已流行2000多年60多年的积极防治+联合化疗(MDT)方案•免费查治患者51万•2016年新发病例672例分布不均衡，云贵川等省局部仍有高流行区•患病率和发现率：一、二和三类地区261986-2020年新发现麻风病例270500100015002000250030003500400045005000多菌型少菌型麻风病流行地区分类28规划按照近年患病率和发现率情况，将各省划分为三类地区XZSCYNGXGDGZCQHaiNTWHuNJXFJXJQHGSNXSXSXHuBHNAHSDJSSHZJNMGHBBJTJLNJLHLJ29全国消除麻风病危害规划(2011-2020)总目标年代2015年底2020年底现症病人数20%(减少)50%(减少)县(市)患病率1/万以下1/10万(98%)新病人2级畸残25%以内20%以内地区2015年底2020年底早期发现畸残率早期发现畸残率一类地区70%20%80%17%二、三类60%25%70%23%早期发现：延迟期2年以内，无可见性畸残30麻风病危害致病、致畸造成部分或全部劳动力丧失，对人民群众身体健康造成危害大众对麻风病不了解，对患者产生歧视和偏见，给个人、家庭和社会带来负面影响增加社会负担及对卫生资源的消耗31防治效果患病率、畸残比下降，新发病例数、现症病例数和未达标县数减少，2015年以县市为单位达到WHO消灭麻风标准-患病率控制在1/万以下畸残康复服务最大限度覆盖，麻风畸残恶化状况得到明显遏制歧视现象得到较大遏制，全社会关爱接纳麻风患者的环境逐渐形成32防治经验政治承诺和政府重视--根本经验保持健全麻风防治体系--持续保障根据防治形势采用适宜的防治策略措施--重要原因注重麻风防治队伍和业务骨干的培养--关键因素社会各种机构和国外组织参与麻风防治--重要法宝33麻风病漏诊、延误诊断严重流动人口增加，非流行区防控形势严峻。流动人口新病例前4位的省市是广东、浙江、上海和北京武汉报告有66.25%患者被漏诊，其中28.8%患者被误诊为其他皮肤病而收治住院山东报告88例患者由于漏诊而延误诊断的平均时间达257个月策略与措施早期发现病例，加强规范治疗加强疫情监测，科学指导防控及早预防畸残，积极促进康复加强健教宣传，消除社会歧视34病例发现过程中重要的可疑线索皮肤出现不痛不痒皮疹（红斑、白斑、浅色斑、丘疹、结节等），久治不愈。面部或耳垂出现水肿或肿块，面如醉酒。出现无痛性伤口或溃疡，久治不愈。皮损的感觉丧失或减退，麻木闭汗。眉毛稀疏、脱落。眼睑闭合不全、口角歪斜。爪形手、虎口肌肉萎缩。手、足麻木或有麻刺感。手、足或眼睑肌无力。垂足。周围神经粗大、疼痛或触痛。符合上述一条或一条以上症状，排除其它疾病的，作为可疑病例报告35麻风新发病例的诊断标准皮损并伴有明确的感觉障碍。明确的周围神经粗大伴相应的功能障碍。皮肤涂片查抗酸杆菌阳性。皮损活检有麻风特异性病理改变。以上四项标准中，符合两项或以上时即可确诊为麻风病例。36培训工作自2008年起举办了九届麻风培训班，培训了1000多人从皮肤科医生、疾病预防控制人员，扩展到神经内科医生。通过培训提高临床诊断水平，有助于早期排查、发现麻风患者、预防残疾。遇到确诊或可疑患者，可转到北京热带医学研究所进行确诊和免费治疗。提高警惕，减少麻风病的误诊、漏诊。37习近平致第19届国际麻风大会的贺信“创造一个没有麻风的世界”是全球麻风控制的终极目标。这次大会以“未竟事业－终止传播，预防残疾，促进融合”为主题，对促进早日实现这一目标具有积极意义。世界麻风防治事业取得了巨大成就，但依然任重道远，仍需要国际社会团结协作、克难攻关。中国将加大投入力度和保障措施，继续同世界各国一道，积极推动麻风学进步和创新，促进消灭麻风目标早日在中国实现，为全球消灭麻风作出贡献。38谢谢！u39共同创造一个没有麻风的世界