慢性肾脏病定义、分期及防治(精)

慢性肾脏病定义及分期进展慢性肾脏病定义(chronickidneydisease,CKD)慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)定义(2002)：肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：病理学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常GFR60mL/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾损伤证据CKD分期分期描述GFR[mL/(min×1.73m2)]1肾损伤，GFR正常或增加≥902肾损伤，GFR轻度下降60~893GFR中度下降30~594GFR严重下降15~295肾衰竭15(或透析)2005KDIGO修订后的CKD分期分期描述根据严重程度分期根据治疗分期GFR(ml/min)相关术语1肾损害，GFR正常或增高≥90白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是肾移植受者，后面加T如果透析(HD/PD)，后面加D2肾损害，GFR轻度↓60~89同上3GFR中度↓30~59慢性肾功能不全早期肾功能不全4GFR严重↓15~29慢性肾功能不全晚期肾功能不全Pre-ESRD5肾衰竭15(或透析)肾衰竭、尿毒症终末期肾病提高了人群对CKD的关注制定了统一标准促进了专业交流有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗有利于制定相关的公共政策CKD指南的意义CKD指南的不足过度诊断预估发病率过高年龄相关功能性GFR降低缺少病因GFR计算公式不够准确，存在偏差不适用所有人群蛋白尿预后“Whatdoesn’tkillyou,makesyouaburden.”1.在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类2.在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR30,30-300,300mg/g）3.CKD3期分为2个亚期（GFR30-44及45-59ml/min/1.73m2）白蛋白尿(mg/g)3030-300300GFR分期(mL/min/1.73m2)1正常或增加902轻度60-893a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰152009KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一：在GRF分期基础上增加白蛋白尿分期2012KDIGO指南重新修订CKD定义和分期Definition:CKDisdefinedasabnormalitiesofkidneystructureorfunctionfor≥3monthswithimplicationsforhealth新定义加入“withimplicationsforhealth”，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。CKD诊断标准（以下任一表现持续＞3个月）肾脏损伤标志（一个或多个）白蛋白尿（AER≥30mg/24小时;ACR≥30mg/g[≥3mg/mmol])尿沉渣异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常组织学检测异常影像学检查结构异常肾移植病史GFR降低GFR＜60ml/min/1.73m2修正后的分期（CGA）CauseGFRCategories(ml/min/1.73m2)AlbuminuriaCategories(ACR,mg/g)DiabetesG1≥90A130HypertensionG260-89GlomDiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3≥300etcG5152012年KDIGO指南修订CKD分期：“ClassifyCKDbasedoncause,GFRcategoryandalbuminuriacategory.”影响肾脏的系统性疾病（继发性肾病）原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）肾小球疾病糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉样变性）弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变小管间质性疾病全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻CKD病因分类CKD病因分类影响肾脏的系统性疾病（继发性）原发性肾脏疾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）血管性疾病动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症ANCA相关性血管炎（肾脏局限），纤维肌性发育不良囊肿性和先天性疾病多囊肾病，Alport综合征，Fabry病肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病CKD按GFR分类GFR分类GFR（ml/min/1.73m2）解释G1≥90正常或增高G260～89轻度减退（相对年轻成人）G3a45～59轻度到中度减退G3b30～44中度到重度减退G415～29重度减退G5＜15肾衰竭CKD按白蛋白尿分类分级AER（mg/24h）ACR（近似等效）（mg/mmol）（mg/g）A1＜30＜3＜30正常～轻度增加A230～3003～3030～300中度增加A3＞300＞30＞300显著增加**包括肾病综合征，白蛋白排泄＞2200mg/24h（ACR＞2200mg/g，＞220mg/mmol）CKD预后CKD人群应至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次评估。对高危人群，评估的频率应更高。CKD患者的监控频率（次/年）慢性肾脏病诊断举例慢性肾小球肾炎局灶节段肾小球硬化症G3aA3极高危糖尿病肾病G2A2中危