《不明原因肺炎防治》知识课件

不明原因肺炎防治知识培训公卫部（控感）xxx2016年12月我省人感染H5N6禽流感最新动态去年，我省报告了5例人感染高致病性禽流感病例，其中，H5N6亚型2例（均死亡），H5N1亚型3例（死亡1例）.当前，我国人感染高致病性禽流感病例仍以散发为主，2016年冬季，我国仍将出现H7N9、H5N1、H5N6等散发病例和局部聚集性疫情，防控形势不容乐观。根据省疾控中心专家评估：我省再次发生人感染高致病性禽流感疫情的风险较高。人感染H5N6禽流感•不必太过紧张，目前无人传人的证据。•提高警惕，强化防控意识。•了解、掌握不明原因肺炎的发现、报告以及防护知识。监测病例定义监测病例：同时具备以下4项条件的病例1.发热（腋下体温≥38℃）；2.具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原体所致肺炎。不明原因肺炎的临床筛查下列患者应作为重点排查对象：传染性、聚集性或特殊职业暴露重症、抗生素治疗不好具有非典型肺炎表现流行病学史的询问•对所有肺炎患者应注意询问相关的流行病学史，•包括有无聚集性发病的现象；•发病前有无与相似患者的接触史，•有无与动物的接触史；•发病前所到过的地域是否有相关的传染性疾病；•发病后与之接触的患者是否有类似发病。•应注意是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、从事动物饲养、屠宰、销售或加工等工作者；•是否在进行病原学检测或研究的单位工作；•是否是医务工作者或患者的护理人员等。临床特征的询问•应注意发病的缓急、病程的长短、发热的类型，对临床的鉴别诊断具有一定价值。•特别应关注呼吸道的症状，例如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。•注意痰量以及痰液的性状。如果出现脓性痰，则以化脓菌的可能性大；如果出现铁锈色痰，则提示肺炎链球菌肺炎的可能性大。如果为砖红色胶胨状则可能为肺炎克雷伯杆菌。血痰除一般肺炎之外，也可见于鼠疫、弥漫性肺泡出血等非感染性疾病。脓臭痰则主要见于厌氧菌感染。临床特征的询问•应注意相关的伴随症状。如果卡他症状明显，则提示为流感等病毒的感染。如果出现明显的呼吸道外症状，例如腹泻、肌肉酸痛、关节痛、头痛等症状，则以非典型肺炎、病毒性肺炎可能性大。•注意肺内啰音的多少和性质。如果湿性啰音较多，则支持典型病原引起的肺炎或其它肺炎继发细菌感染，否则可能为典型肺炎早期或其它类型的肺炎。皮疹、淋巴结肿大等对于鉴别诊断有一定帮助。•病情严重程度、进展速度、是否存在多脏器系统受累的表现以及抗生素疗效有助于临床的鉴别诊断。白细胞计数和分类•外周血白细胞（WBC）对鉴别诊断有一定帮助。一般而言细菌性肺炎及非典型肺炎，WBC多增高，且WBC分类中性粒细胞增高，但病情过于严重或老年人，WBC总数可不增高。•无继发细菌感染的病毒性肺炎多数WBC不高，分类以淋巴细胞增高为主，但少数病毒感染可有WBC轻度增高，严重的病毒感染、SARS冠状病毒肺炎及人禽流感则可出现WBC降低及淋巴细胞的减少。影像学特征•了解肺炎的影像特征对临床鉴别诊断具有重要意义。•呈现大叶或肺段分布特征的肺炎主要见于肺炎链球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎。•小叶分布的肺炎主要见于革兰氏阴性杆菌肺炎。•非典型肺炎阴影呈非肺叶段分布，即不呈大叶或肺段分布，亦不呈小叶分布。阴影浅淡，边界不清，可见晕征，也可见实变和含气支气管征。•除嗜肺军团杆菌肺炎外多不出现空洞。重症者常表现双侧多发的浸润阴影。痰涂片•对于诊断不清、重症肺炎或疗效不佳者应进行痰液的检查，包括痰涂片革兰氏染色观察细菌的种类、痰细胞学检查以及特殊的病原学涂片检查。同时应进行痰培养。•一般病毒性肺炎涂片和培养多无病原菌存在，痰细胞学主要为单个核细胞。（六）肺炎的确诊•依赖于呼吸道分泌物、血、肺组织或胸水的病原学分离、检测，或根据血清学检查的证据来确定诊断。病例的发现和报告每一名医务人员应主动掌握“不明原因肺炎病例的定义”，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。发现疫情及报告首诊医生发现符合监测病例定义的病人后，立即上报医务部，由医务部组织院内专家组会诊；同时上报医院公卫部（感染管理），并协助疾控部门进行流行病学调查。任何人未经授权不得向外发布疫情信息。防控的重点部门门诊发热门诊（感染性疾病科）急诊科呼吸科门诊做好预检分诊工作，对发热≥38℃的呼吸道感染病人发放一次性外科口罩，并立即由专人引导从专用通道至发热门诊就诊。预检分诊工作人员做好自身防护，戴外科口罩，严格执行手卫生。体温表一人一用一消毒。发热门诊遵循标准预防原则。按分级防护原则采取防护措施：接触所有患者时均应戴外科口罩，接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。发热门诊出入口应摆放手消毒剂。发热门诊严格执行手卫生措施。对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后进行终末处理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。医务人员的防护医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。防护措施正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。不建议穿防护服（猴服）处理所有的锐器时应当防止被刺伤，一旦发生职业暴露，按照职暴防护处理流程处理和上报。每个患者用后的医疗器械、器具应当进行清洁与消毒。外科口罩佩戴方法•将口罩下方带系于颈后将口罩上方带系于头顶上方将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，根据颜面部形状，调整系带的松紧度N95口罩佩戴方法•先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置•双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁•双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条；负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）护目镜、防护面罩•（1）应用指征①在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅时佩戴。•②近距离接触经飞沫传播的传染病人；（2）佩戴注意事项：非一次性使用的防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒PPE眼罩、面罩•护目镜,安全的玻璃来防护眼睛•面罩需要保护整个面部皮肤——防护面罩一次性面罩急诊科做好预检分诊工作，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应当设置隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。患者转诊•省卫生计生委确定云南省传染病院、昆明医科大学第一附属医院为收治不明原因肺炎的定点医院。•疑似或确诊患者将在省卫生计生委的统一安排下转定点医院救治。•患者转出后做好终末消毒。谢谢！