2013手术部消毒、铺单法

手术区皮肤消毒及铺单法手术室曹俊芳手术区皮肤术前消毒目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌不同手术部位消毒剂的应用用3%-4%碘酊消毒，待干后，用75%酒精（乙醇）脱碘，或用1%有效碘（碘伏）消毒2-3遍，无需脱碘会阴部、面颈部、植皮部、口腔等手术区，一般用0.3%-0.5%碘伏消毒婴幼儿皮肤柔嫩，可用1:1000苯扎溴铵溶液，一般不用碘酊消毒婴幼儿皮肤特殊部位普通外科手术皮肤消毒原则离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒，从手术野中心部开始向周围涂擦向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门，会阴部涂擦消毒方法环形或螺旋形消毒：用于小手术的消毒平行或迭瓦形消毒：用于大手术的消毒相邻两道消毒液重叠二分之一至三分之一，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液手术野皮肤消毒范围•包括手术切口周围15cm的区域，如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围，待第一遍消毒液干后，再以同样方式进行第二次消毒头及颈部手术消毒范围锁骨及乳癌手术消毒范围锁骨手术消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线乳癌根治术消毒范围:前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线胸部手术消毒范围胸部手术消毒范围：1.侧卧位，前后过中线，上至肩及上臂1/3，下过肋缘，包括同侧腋窝2.仰卧位，前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线腹部手术消毒范围•上腹部：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线•下腹部：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线胸椎、腰椎手术消毒范围•胸椎：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线•腰椎：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线肾脏手术消毒范围肾脏手：前后过腋中线，上至腋窝下至腹股沟会阴部及髋部手术消毒范围•会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧•髋部手术：前后过正中线，上至剑突，下至膝关节，周围消毒四肢手术消毒范围•四肢手术：周围消毒，上下个超过一个关节铺无菌手术巾原则腹部手术铺单法腹部手术：a.器械护士将三块治疗巾，折边对向手术助手，依次铺盖切口的下方、对侧、上方b.第四块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，四把布巾钳固定c.铺手术中单，两块无菌中单分别铺于切口的上下方，上方中单遮盖头架，下方中单遮盖托盘，第三块中单铺盖于第二块中单上遮盖托盘，第四块中单覆盖于托盘上d.铺大单，开口正对手术切口，短端向头部，长端向下肢，先上后下遮盖头架和托盘，展开时手卷于大单里面，保护双手不被污染e.对折治疗巾一块，铺于托盘面上治疗巾传递铺大单法甲状腺铺单法•1.对折中单一块，铺于头、肩下方，巡回护士协助患者抬头•2.中单一块横铺于胸前•3.治疗巾两块揉成团形，填塞颈部两侧空隙•4.铺治疗巾四块，铺中单四块（常规铺法）•5.铺颈部手术专用大单甲状腺铺单法胸部、脊椎、腰部手术铺单法•胸部（侧卧位）脊椎（胸段以下）腰部手术对折中单两块，分别铺盖切口两侧身体的下方切口铺巾同腹部手术，但胸部大单为斜孔巾颈椎后路手术铺单同头部手术，但孔巾为直孔胸部、脊椎、腰部手术铺单法头部手术铺巾法•对折中单一块铺于头、颈的下方，巡回护士协助患者抬头治疗巾四块铺盖切口周围，布巾钳四把固定，防止治疗巾滑落台布一块，1/3搭于胸前托盘架上，巡回护士放托盘压住台布，将剩余2/3布单外翻盖住托盘铺脑科专用大单对折治疗巾一块，组织钳两把，固定于托盘下方，与切口之间的布单上，形成器械袋头部手术铺巾眼部手术铺巾法双层治疗巾铺于头下，协助患者抬头将面上一侧治疗巾，包裹头部及健侧眼，一把布巾钳固定铺眼孔巾，铺盖头部，患者身上铺一块中单乳癌根治术铺单法对折中单一块，铺于胸壁下方及肩下台布一块横铺于腋下及上肢中单一块铺于台布面上对折中单一块，包裹前臂，绷带包扎固定治疗巾五块，交叉铺盖切口周围，五把布巾钳固定中单三块分别铺于切口上下方各一块，托盘上遮盖一块铺大单乳癌根治手术铺巾法会阴部手术铺巾法台布一块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部治疗巾四块铺于切口周围，铺孔巾双下肢腿套遮盖，中单再次遮盖两块中单，铺盖会阴部及耻骨联合以上身体铺大单会阴部手术铺巾法四肢手术铺单法台布一块，铺于术侧肢体下方对折治疗巾一块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，一把布巾钳固定中单三块，铺盖台布上两块，止血带以上铺盖一块，两把布巾钳固定连接处对折中单一块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定铺大单，术侧肢体从孔中穿出四肢手术铺巾法髋关节手术铺单法对折中单一块，铺于术侧髋部侧下方台布一块，铺于手术肢体下方治疗巾三块，第一块折边向术者，由患者大腿根部向上围绕，第二块折边向助手铺于切口对侧，第三块铺于术者同侧，三把布巾钳固定中单三块，铺盖台布上两块，髋部及以上铺盖两块，两把布巾钳固定连接处对折中单一块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定铺大单，术侧肢体从孔中穿出髋关节手术铺巾法谢谢聆听