45代谢综合征

代谢综合征内容概述定义筛查治疗流行状况发病机制预测代谢综合征－“富贵病”代谢综合征大事记：1923Kylin第一次描述了高血压、高血糖、痛风的聚集体“X综合征”1936Himsworth第一次报道了糖尿病的胰岛素敏感性1965Yalow和Berson发明胰岛素的测定方法并发现在胰岛素抵抗和非抵抗个体胰岛素降血糖的不同效果1988Reaven发现高血压、脂质异常、高甘油三酯血症常聚集在一起,故提出“X综合征”（Reaven综合征、胰岛素抵抗综合征）1989Kaplan提出“死亡四重奏”的说法,即中心性肥胖、糖耐量减退、高血压、高甘油三酯血症1998Zimmet命名为“代谢综合征”以概括一系列代谢危险因素的聚集体1998至今，WHO(1998)、EGIR(1999)、NCEP-ATPⅢ(2001)、AACE(2003)、CDS(2004)、IDF(2005)等组织相继提出代谢综合征的定义并不断修正其他称谓：X综合征富裕综合征代谢失调综合征Reaven综合征Drop综合征多代谢综合征肥胖综合征心血管代谢异常综合征胰岛素抵抗综合征啤酒肚综合征流行状况发病率逐年升高，欧美发病率高于亚洲发病率随年龄的增大而升高男女发病率在不同的代谢综合征标准中不同（CDS标准，中国男性女性）在PCOS、OSAS等人群中发病高于一般人群定义代谢综合征——一系列心血管危险因子的聚集体心血管危险因子：吸烟肥胖高龄血脂紊乱高血压高尿酸血症………糖尿病/糖耐量异常高热量、高脂饮食低体力活动凝血纤溶异常胰岛素抵抗不良生活习惯这些危险因子都必须存在于MS中吗？否！究竟哪些危险因子的聚集才体现了MS的本质呢？目前有很多种定义WHO（1999）NCEP-ATPIII(2001)EGIR(1999)AACE(2003)初选人群高血糖及IR人群中全人群中非糖尿病人群中非糖尿病人群中有高危情况者*组成成分数初选人群中至少2项至少3项初选人数中至少2项初选人数中至少2项肥胖BMI（kg/m2）WC（cm）WHR30及（或）-0.90(男),0.85(女)-102(男）,88(女)--≥94(男)80≥(女)-≥25(作为危险因素)--血脂紊乱TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)≥1.70及(或)0.9(男),1.0(女)≥1.701.04(男),1.30(女)2.0(或已治疗)及或1.0(或已治疗)≥1.70及(或)1.04(男),1.30(女)高血压SBP/DBP(mmHg)≥140/90≥130/85≥140/90(或已治疗)≥130/85高血糖FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)≥6.1≥7.8≥6.1-≥6.1~7.0-≥6.1~7.0≥7.8~11.0胰岛素抵抗高胰岛素正糖钳夹试验的M值上四分位数-家腹胰岛素值上四分位数-微量白蛋白尿白蛋白(μg/min）白蛋白/肌肝(mg/g）≥20≥30------具备以下4项组成成分中的3项或全部者一、超重和（或）肥胖BMI≥25.0（kg/m2）二、高血糖FPG≥6.1mmol/L及（或）2hPG≥7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病并治疗者三、高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者四、血脂紊乱空腹血TG≥1.7mmol/L及（或）空腹血HDL-C0.8mmol/L（男）或1.0mmol/L（女）CDS建议MS定义IDF建议MS定义必要条件：中心性肥胖腰围：男性≥90cm，女性≥80cm（亚洲）具备下列异常中至少2项：血压≥130/80mmHgFBS≥5.6mmol/lTG1.7mmol/lHDL1.0mmol/l(男),1.3mmol/l(女)几种定义的评价争论不止IDF定义适用于全球、操作简单IDF定义综合心脏病学、脂类学、公共保健、流行病学、遗传学、新陈代谢、营养等多学科意见MS的发病核心:WHO－胰岛素抵抗转移IDF－肥胖代谢综合征FestaAetal.Circulation2000;102:42–47代谢综合征内皮功能障碍微量白蛋白尿高血压高血糖血脂紊乱低纤溶状态炎症动脉粥样硬化，心血管病胰岛素抵抗中心性肥胖中心性（腹型）肥胖MS的发病机理低体力活动血脂紊乱高脂、高热量饮食腹型肥胖胰岛素抵抗高血压高胰岛素血症慢性炎症凝血纤溶异常内皮功能紊乱代谢综合征年龄MS是CVD及T2DM的预测手段代谢综合征与CHD，CVD及总死亡率关系1209名男性随访12年的Kuopio缺血性心脏疾病危险因素研究有或无代谢综合征男性的未调整Kaplan-Meier危险性曲线。平均随访时间为11.6年（9.1－13.7）相对危险性通过年龄调整Cox比例危险回归分析确定。LakkaHMetal,JAMA2002;288:2709-2716CHD死亡率CVD死亡率总死亡率有代谢综合症无代谢综合症MS患者中存在多种心血管疾病危险因子腹型肥胖致动脉粥样硬化血脂紊乱高血压胰岛素抵抗糖耐量异常高凝状态:纤维蛋白素原及PAI-1升高促炎症状态:CRP升高NCEPATPIII.Circulation.2002;106:3143-3421.对糖尿病的预测在2005年，Ford发表了关于2004年评估MS作为2型DM危险因子的所有研究的荟萃分析:在4个基本研究中，MS使糖尿病的发生风险增加了大约3倍不同定义对T2DM和CVD的预测力不同ATPⅢ－CVD;WHO－T2DM筛查MS易于发生于以下疾病患者中：多囊卵巢综合征（PCOS）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）心肌梗死后血糖异常精神分裂症非酒精性脂肪肝除了具有血压、血脂、血糖异常者中注意MS的存在，在这些患者中也应注意筛查胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高LDL、甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山2型糖尿病IGTMS的治疗防治MS，要击中要害－胰岛素抵抗及肥胖生活习惯的改变运动改善心功能,控制体重,增加胰岛素敏感性,减少糖尿病的发生减重改善血脂、血压及胰岛素水平,减少糖尿病的发生目标：快跑30分钟/天体重减轻10％饮食注意减少饱和脂肪酸的摄入，总脂肪控制在25-30%MS者避免高脂摄入，同样避免低脂摄入(低HDL&高TG)限制高热量饮食MS的治疗纠正致动脉粥样硬化血脂紊乱降血压Aspirin使用改善胰岛素抵抗减重增加体力活动药物控制血糖调脂药物选择降低LDL-C他汀类(他汀类降低总LDL数目更有效)烟酸类贝特类降低甘油三脂贝特类Omega-3脂肪酸烟酸类他汀类升高HDL-C烟酸类贝特类高凝状态无特别数据以及治疗指南50岁以上，不管男女，应使用aspirin1、心血管疾病患者：75~162.5mgqd2、除非特别禁忌，可常规预防使用50岁以下，酌情使用公众宣传教育！TreatmentofMetabolicSyndrome:2005AspirinDiet,Exercise,LifestylechangeStopsmokingCB1ReceptorBlockerOralhypoglycaemicsAntihypertensivesStatins&FibratesInsulinACEI&/orA2receptorblockers谢谢!