修4：老年综合征的评估

案例•患者、90岁。因跌倒后出现谵妄症状、情绪躁动4小时而入科。老年综合征评估干部病房四科刘伟概述意义内容主要内容前言•老年综合评估，国外简称CGA（comprehensivegerialricassessmenl),台湾学者译为“周全性的老年评估”。•是一种多纬度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、心理学、社会学、功能状态、生存环境与生活质量方面所具有的能力和存在的问题，以便制定完善的预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照料与临终关怀措施，更好地为老年人提供优质、高效的服务。老年综合征评估概述老年综合征评估与一般医学评估一般医学评估：以疾病为中心注重器官疾病区别老年综合评估：以人为中心注重全面功能状况和生命质量为何要进行老年综合征评估健康的人躯体健康环境健康社会行为健康心理健康由老年疾病的特点决定的多病多诊多检多药老年综合征评估概述多数老人患有慢性病多为一体多病伴有多脏器衰竭多因素触发老年病多种老年综合征表现症状与体征不典型多种老年问题的出现多重用药与副作用多学科多专业参与其它老年病的特点发现问题解决问题提高老年人的生命质量老而不病老而少病病而不残残而不废老有所医老有所料老有所归老年综合征评估概述概述意义内容主要内容老年综合征评估的意义——医疗机构老年综合征评估的意义——医护人员老年综合征评估的意义——社会保障部门老年综合征评估的意义——社会服务人员老年综合征评估的意义——家庭成员老年综合征理评估的意义——患者而言概述意义内容主要内容老年综合征评估内容老年综合评估内容老年生活质量评估老年一般医学评估老年躯体功能评估老年精神心理评估老年环境健康评估老年社会与经济评估健康史体格检查全身检查头面部与颈部胸部腹部泌尿生殖器脊柱与四肢神经系统皮肤用药史过敏史既往史外伤史老年一般医学评估老年躯体功能评估日常生活活动功能评估吞咽功能评估运动功能评估平衡与步态功能的评估•是老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生活能力。日常生活能力（ADL）katzADL量表量表结构与内容评定方法结果解释•分为6个方面：即进食、更衣、沐浴、移动、入厕和控制大小便。•与被测者、护理人员交谈或被测者自填问卷，确定各项评分，计算总分值。•总分值范围是0~12分，分值越高，提示被测者的日常生活能力越高总分在７～１０分为家庭功能无障碍，４～６分为家庭功能中度障碍，０～３分为重度家庭功能不足。KatzADL量表生活能力项目分值进食进食自理无需帮助2需帮助备餐，能自己进食1进食或经静脉给营养时需要帮助0更衣完全独立完成2（取衣、穿衣、扣扣仅需要帮助系鞋带1系带）取衣、穿衣需要协助0沐浴独立完成2（擦浴、盆浴或淋浴仅需要部分帮助（如背部）1需要帮助（不能自行沐浴）0移动（起床、卧床、自如（可使用手杖等辅助器具）2从椅子上站立或坐下需要帮助1不能起床0如厕（如厕大、小便无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所2自如、便后能自洁及需帮助进出厕所，便后清洁或整理衣衫1整理衣裤不能自行进出厕所完成排泄过程0控制大、小便能完全控制2偶尔大小便失控1排尿、排便需别人帮助，需用导尿管或大、小便失禁0•洼田饮水试验：适用于神志清楚、检查配合者。•测试方法：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级吞咽障碍评估评估项目/评估日期1级（优）能顺利地1次将水咽下[][][][]2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下[][][][]3级（中）能1次咽下，但有呛咳[][][][]4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳[][][][]5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下[][][][]疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。吞咽障碍评估量表•简易智能检查：MMSE•画钟试验：CDT•老年抑郁评估：GDS-15•老年焦虑评估•老年谵妄评估：CAM•压力评估量表•三件事回顾(Three-itemrecall)名称答对:1答错:0脚踏车10红色10快乐10总分0分:失智,1-2分;无法画时钟试验;失智/可以画时钟:无失智;3分:无失智.老年认知能力评估•画时钟试验（ＧＤＴ）•是对认知功能迅速而敏感的测试方法，要求患者画一个包括所有时点的钟面，然后在上面用箭头标出一个具体的时间。老年认知能力评估问题是否您对生活基本上满意吗?01您是否常常感到生活空虚?10您是否担心有坏事要发生在你身上?10您是否总是觉得快乐?01总分等于或1分以下,正常等于2分或大于2分,忧郁情形老年人精神抑郁量表老年经济与社会评估照顾者与文化评估医疗保险评估角色与角色适应评估社会支持系统评估经济状况评估保姆、家属医疗专业商业保险赔付比例一般角色家庭、社会角色家庭关系同事、邻居关系经济来源医疗费用支付居住环境•楼梯、噪音、走廊、窗户、门宽、地板、桌椅等社会环境•人际关系、隐私、社会隔绝、拥挤、交通等精神环境•喜好、记忆、反应、图形、敏感刺激物文化环境•传统、价值、标准、图腾老年环境评估•指个人对生活的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。•用来测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态的一致性生活满意度•是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，包括认知和情感两个基本成分。主观幸福感•最好以老年人的体验为基础进行评价，即不仅要评定受试者生活的客观状态，同时还要注意其主观评价生活质量老年人生活质量评估•生活满意度指数A•它从对生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念、情绪等方面进行评估，通过20个问题反映很生活的满意程度。•指导语：下面的一些陈述涉及人们对生活的不同感受，同意的请在“同意”下面画“”，不同意该观点，请在“不同意”下面画“”，如无法肯定是否同意，请在“？”下面画“”。•老年人生活质量评估量表项目同意不同意？1、当我老了以后发现事情似乎要比原来想象得好2、与我所认识的多数人相比，我更好地把握了生活的机遇3、现在是我一生中最沉闷的时期4、我现在和年轻时一样幸福5、我的生活原本应该更好些6、现在是我一生中最美好的时光7、我所做的事多半是令人厌烦和单调乏味的8、我估计最近能遇到一些有趣的和令人愉快的事9、我现在做的事和以前做的事一样有趣10、我感到老了，有些累11、我感到自己确实上了年纪，但并不为此烦恼12、回首往事，我相当满足13、即使有改变自己的过去，我也不愿有所改变14、与其他同龄人相比，我曾做出较多愚蠢的决定15、与其他同龄人相比，我的外表较年轻16、我已经为一个月甚至一年后该做的事制定了计划17、回首往事，我有许多想得到的东西未得到18、与其他相比，我惨遭失败的次数太多了19、我在生活中得到了相当多我所期望的东西20、不管人们怎样说，许多普通是越过越糟，而不是越过越好平地走动与上、下楼梯如厕与大、小便的控制移位与穿脱衣裤、鞋袜个人卫生、进食、洗澡视、听功能测查身高、体重与体重变化三件事回顾与画钟试验老人抑郁焦虑情形问询社会与行为能力的评估环境健康的评估起立行走试验平衡步态评估工具ADL评估跌倒风险评估尿失禁评估转眼科与耳鼻喉科营养状况评估认知功能评估抑郁焦虑评估文化背景评估角色功能评估社会环境评估物理环境评估老年综合评估流程图老年环境健康评估躯体功能评估老年精神心理评估老年生活质量评估常用评估量表•KatzADL量表•Barthel量表老年人生活质量评定表幸福满意度指数A•汉密顿焦虑量表•汉密顿抑郁量表•老年抑郁量表•画钟实验•简易智能评估量表跌倒评估表居家危险因素评价工具多重用药评估疼痛评估睡眠障碍评估谵妄评估跌倒风险评估..痴呆评估老年综合征评估老年问题的评估皮肤危险因子评估营养状况的评估便秘的评估老年临终关怀评估老年长期照护评估출처:정보통신부자료总结生物社会环境心理老年综合评估总结生活质量评估躯体功能评估社会经济评估跌倒评估环境评估压疮评估精神心理评估一般医学评估老年综合评估量表的使用要评估？回顾重点老年综合征评估的意义评估的重点评估的内容谢谢！