宠物疾病诊疗技术

宠物疾病诊疗技术马新武2010.5保定即借助人力、器械或药物等限制动物活动的方法和措施。目的是要防止动物骚动，控制其自卫、攻击行为，并使其保持一定体位，便于对其进行疾病诊断检查和治疗处理等。保定是宠物诊疗工作的基础，适当而良好的保定是保证人和动物安全，使诊疗工作顺利进行的首要条件。宠物保定通常由主人和医疗助手共同来完成。第一章宠物常用保定方法第一节犬的保定方法犬的反应灵敏，仍存野性，在一定条件下会咬伤人。因此，临床上在对犬进行检查和治疗时，常要采取一定的保定方法。一、徒手保定法是通过保定人员一定的手法操作来达到犬的保定。主要适用于幼龄犬、小型犬和比较温顺的犬。1.怀抱保定保定者两只手臂分别放在犬的胸前和股后将犬抱起，然后一只手臂使犬头颈部紧贴自己身体，另一只手抓住犬的两前肢。此法可用于听诊等检查和皮下、肌肉注射等。2.站立保定保定者蹲或站在犬一侧，一只手向上托起犬的下颌并握住犬嘴，另一只手臂经犬腰背部抓住犬的外侧前肢。此法适用于一般临床检查和皮下、肌肉注射。很多情况下站立保定有助于检查和治疗。中、小型犬可在诊疗台上施行站立保定。3.头部固定法也是站立保定的一种。保定者位于犬的头颈侧，以一手捏住犬嘴向上抬，另一手置于犬头后枕部或抓住该处皮肤并向前下方推压，使犬头被牢靠地固定住。4.侧卧保定保定者位于犬一侧，两手经犬外侧分别抓住其内侧前肢腕臂部和后肢小腿部，用力提起使犬侧倒，然后两手前臂分别按压住犬的颈肩部和臀部使其不动。此法适用于犬体壁、腹部、四肢等的检查和简单治疗。二、扎口保定法用一适当长度的绷带或软绳，在其中部结一活套套在犬嘴上收紧，再于颌下打一单结，然后将两端分别经头颈两侧引向耳后颈部，并在颈背侧收紧打结固定。多用于长嘴犬的保定。对于嘴较短的犬，在上述方法基础上，再将绷带或软绳的一端由颈背部经额部向前引至鼻颌侧，穿过扎嘴的结套后并调整使其位于鼻梁背侧，然后返回到颈背侧，收紧并与另一端打结固定。此法适合于大多数犬，在临床上较为常用。三、口套保定法即选用适宜的口套套在犬嘴上，并将口套固定带引向耳后颈背部收紧扣牢。此法效果与扎口保定法基本相同。犬用口套多用牛皮、硬质塑料或金属丝制成，市售有各种不同的规格和型号。临床上多用于中、大型凶猛犬的保定。四、颈圈保定法五、体架保定法六、犬笼保定法七、静脉穿刺保定法八、化学保定法是指应用某种化学药物使动物暂时性失去正常反应能力的保定方法。常用的药物包括镇静剂、安定剂、催眠剂、镇静止痛剂、麻醉剂等。九、手术台保定法十、犬夹、棍套保定法第二节猫的保定方法一、徒手保定法二、扎口保定法三、布卷裹或猫袋保定法四、静脉穿刺保定法五、保定架保定法六、颈圈保定法七、猫笼保定法八、化学保定法第二章临床检查基本方法和程序第一节临床检查基本方法包括问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、探诊等，方法简便易行，对任何动物、在简单条件下即可实施。第二节临床检查基本程序一、病历登记与病史病症记载主要登记动物的种属、品种、名称、性别、年龄、毛色和主人姓名、住址等，记载主人的病情介绍和问诊的主要内容及初步视诊印象等。二、现症检查包括一般检查、系统检查及必要的实验室检查和其他特殊检查等三、完善病历主要是补充记载检查印象和整理归并检查结果等。第三章一般检查在听取动物主人叙述和问诊的基础上，通常首先需对患病动物进行一般检查（初步检查），借以了解动物的体况（大体情况），为下一步的系统检查和其他检查提供方向和重点。一般检查通常包括全身状态、被毛皮肤、可视黏膜、浅表淋巴结、体温、心搏及呼吸的检查等。对患病动物进行各项检查的目的不断完整的获取疾病的依据和线索而使疾病得以确诊。有些疾病通过一般检查即可基本确诊。如某些损伤、眼病、耳病、皮肤病等。第一节全身状态检查重点是观察患病动物的精神状态、营养状况、体格发育、姿势、运动、行为等。实际上这方面的检查从一见到动物就应开始留意观察。一、精神状态二、营养状况三、体格发育健康犬、猫骨骼及肌肉发育程度良好，与年龄及品种相称。体格发育与年龄、品种不相称，或头颈、躯干及四肢各部比例不当，则为发育不良。四、姿势五、运动健康动物运动自如、协调。当骨骼、关节、肌肉损伤时，则出现跛行、运动障碍等。六、行为犬猫发生异常叫声、摇头、食欲异常增加或减少、多饮多尿、摩擦臀部等都属异常行为。根据其行为变化，可初步判断病变的系统与器官，以便有重点地详细检查。第二节被毛和皮肤检查主要检查被毛状态、脱毛情况，皮肤温度、湿度、弹性，以及体表有无发疹、肿胀和外伤等。一、被毛状态与脱毛二、皮肤温度与湿度三、皮肤弹性四、皮肤发疹五、体表肿胀六、外伤第三节可视黏膜检查可视黏膜包括眼结膜、鼻黏膜、口腔黏膜、阴道黏膜等，临床上以检查眼结膜较为方便和常用，其次是口腔黏膜。常见的病理变化主要有潮红、苍白、黄染和发绀等。第四节耳朵检查第五节体表淋巴结检查第六节体温、心搏及呼吸检测第四章系统检查系统检查是在一般检查基础上更深入细致地检查，通常根据一般检查所了解的某器官、系统患病的线索，按一定程序和方法对这些器官、系统进行全面检查。第一节循环系统检查包括心脏检查和血管检查。一、心脏听诊（一）心音在每个心动周期中可以听到“嗵-嗒”两个心音，第一心音为缩期心音，第二心音为张期心音。（二）心音的病理变化包括心音频率、强度、性质和节律的变化。（三）心脏杂音是指心音外的附加声音，分为心内杂音和心外杂音。二、动脉检查（一）脉搏检查一般在后肢股内侧的股动脉处检查，要注意脉数、脉性和脉搏节律。（二）动脉压测定一般也在股动脉处测定，也可选择胫前动脉或臂动脉。也有人选在尾中动脉处测量血压。三、毛细血管充盈时间测定通常以手指按压齿龈黏膜法检查。第二节呼吸系统检查包括呼吸运动、上呼吸道及胸部的检查。一、呼吸运动检查注意呼吸数、呼吸式、呼吸节律检查和是否呼吸困难等。二、上呼吸道检查包括鼻及鼻液检查、咳嗽检查、喉及气管检查等。三、胸部检查包括胸部的视诊、触诊、叩诊和听诊等。第三节消化系统检查一、饮食欲检查可通过询问或观察了解宠物的饮食欲望和饮食量。其病理变化主要有减退或废绝、增强或亢进、异嗜等。二、采食、咀嚼和吞咽状态检查主要了解和观察宠物有无采食、咀嚼、吞咽和咽下后异常情况等。三、呕吐检查注意了解和观察宠物呕吐出现的时间、次数、状态和呕吐物的性状、气味、数量等。四、口腔、咽及食道检查（一）口腔检查检查口唇的外形、口腔黏膜的颜色、口腔温度和湿度、舌苔的薄厚和颜色、牙齿情况等变化，注意有无流涎、糜烂、酸臭气味，牙齿有无松动、脱落等。（二）咽部检查可用手指在咽部两侧触压检查，必要时打开口腔检查。（三）食道检查通过食道触诊或探诊来检查。五、腹部检查（一）视诊主要观察腹部外形轮廓的变化。（二）触诊双手缓慢用力感觉腹壁及腹腔内脏器的状态。（三）听诊主要听取肠蠕动音以评价消化道的机能状态。六、排便检查观察排便动作和排出粪便的性状和数量，注意粪便硬度、颜色，表面有无伪摸或黏液，粪中有无血液、寄生虫等。第四节泌尿系统检查包括排尿状态、泌尿器官检查。一、排尿状态检查主要观察和了解排尿姿势、排尿次数、排尿量及尿液性状等。（一）排尿姿势注意有无姿势异常和尿失禁。（二）尿次尿量注意有无少尿或无尿、尿频、尿淋漓、多尿、不排尿等异常情况。（三）尿液性状注意有无血色、混浊或伴有沙粒样异物等。二、泌尿器官检查主要采用触诊方法对肾脏、膀胱和尿道进行检查。肾脏和膀胱触诊检查是腹部触诊的重要内容，方法同前。公犬尿道是发生排尿障碍时重点检查部位，从会阴至尿道口顺序触诊尿道，注意有无肿胀和硬结等。有时也可通过直肠指检盆腔内的尿道和膀胱。第五节生殖系统检查一、雄性犬猫的检查首先检查阴囊、睾丸、阴茎等外生殖器官，注意阴囊形态、大小，阴囊壁有无肿胀、增厚等；睾丸大小、质地是否一致、对称，触诊是否敏感，有无隐睾、精索静脉曲张等；阴茎和包皮鞘有无畸形、包茎、炎症和增生物等。还可通过直肠指检前列腺是否平滑、对称、肿大和敏感等。二、雌性犬猫的检查主要检查阴户和阴道。观察阴户的形态、大小、弹性和有无分泌物，阴道黏膜有无损伤、异常增生，检查分泌物的性状等。子宫可通过腹部触诊进行初步检查。第六节神经系统检查主要包括精神状态、运动机能、感觉机能和反射活动的检查等。一、精神状态检查主要通过观察宠物的眼神、耳朵运动、身体姿态及各种反应等判断是处于兴奋还是抑制状态。二、运动机能检查主要观察宠物有无强迫运动（不自主运动）、共济失调（运动失调）、痉挛和瘫痪（麻痹）等异常运动状态。三、感觉机能检查主要观察宠物对疼痛刺激的敏感性。四、反射检查临床上常用的有瞳孔反射、耳反射、腹部反射、肛门反射、膝反射、跟腱反射等检查。第五章特殊检查第一节X线检查X线检查是当前人类医学广泛应用的传统影像诊断技术，同样在小动物疾病临床诊断中也发挥着重要作用。应用X线透视和摄片能够对动物的呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统、生殖系统、骨关节系统以及中枢神经系统的解剖形态和功能状态进行观察，已成为现代动物医学不可缺少的重要组成部分。一、X线的特性X线是一种波长极短（0.0006～50nm）的电磁波，诊断用波长一般为0.008～0.031nm，具有以下主要特性。（一）穿透性X线的波长很短，光子能量很大，具有很强的穿透性，波长越短穿透力越强。其穿透物质的程度也与物质的密度和厚度有关，物质的密度越高、厚度越大，穿透性越差。由于这种特性，X线才可用于机体深部组织器官的诊断检查。X线的波长由供给X线管上的电压（管电压）决定，电压越高波长越短。在实际工作中，常以管电压千伏数的高低代表穿透力的强弱。（二）荧光作用X线是肉眼所不能看到的，但当它照射到涂有荧光物质荧光版上时，便能产生波长较长的可见光即荧光。借助这一特性便可用于透视检查。（三）感光作用X线具有可见光的基本特性，同样有光化学效应，可是摄影胶片感光。因此可用以进行X线摄影检查。（四）生物效应X线照射机体可使组织细胞和体液受到损害，损害程度与照射量成正比。这是X线用于治疗肿瘤等疾病的基础，也是工作中要注意个人防护的原因。二、X线检查的应用原理由于X线具有穿透作用及荧光作用和感光作用，而动物机体各组织、器官又有不同的密度和厚度，当X线投射到动物后透过机体就会有不同程度的衰减差别，到达荧光屏或胶片上的X线量就会有差异，因此就会形成黑白明暗不同的影像。通过这一影像我们就可看到动物体内某些组织、器官或病灶的形态结构。把动物体各组织器官自然存在的密度和厚度差异称为自然对比，这种对比决定了X线影像的对比度，从而影响到由X线影像可辨识的组织器官的种类和结构。在X线诊断检查中，通常根据密度不同将动物体组织器官分为四大类，它们之间有着较大的自然对比。1.骨骼密度最高，X线不易穿透，所以在胶片上感光最弱而呈现透明的白色，在荧光屏上荧光最弱而呈现黑色阴影。2.软组织和体液密度中等，它们之间密度差别很小缺乏对比，由于X线较易穿透，在胶片上感光较弱而皆呈现灰白色，在荧光屏上荧光较弱呈现暗灰色阴影。3.脂肪组织密度较软组织低，在胶片上呈深灰色，在荧光屏上则较亮。4.含气组织密度最低，X线最易透过，在胶片上呈黑色，在荧光屏上最明亮。X线检查有时仅靠上述自然对比是很不够的。为了能够清楚地观察某器官的形态结构和内部细节变化，需将某种高密度或低密度的无害物质引入动物体内，使其与某些器官组织之间形成明显密度差别。这种人工改变密度差别的方法称为人工对比，即造影检查。引入动物体内的无害物质称为造影剂。三、X线机的基本构造和类型任何X线机一般都由X线管、变压器和控制器三个基本部分所组成。1.X线管是一个高压真空管，是产生X线的部位。2.变压器是为X线管工作时提供高电压的部件。3.控制器是开动X线机并调节X线质量的必备装置。其基本用途是调节管电流以控制X线的量，调节管电压以控制X线的质，调节限时器X线的投射时间，以获得符合诊断要求的X线影像。注意动物体不同部位检查时的最佳投照条件有所不同。现代的X线机已将传统X线机与断层扫描技术、光电倍增技术、影像存储装置、电子计算机和扫描技术等结合起来，使X线诊断检查的应用范围更广、影像质量更好、准确性更高、操作更加便捷。X线机通