MPOWER及烟草控制框架公约及国内外控烟进展

WHOFCTC、MPOWER及国内外控烟进展杨功焕教授中国CDC/PUMC背景自本世纪50年代起，就证明了烟草带来的尽快问题；到20世纪末，烟草流行已经成为一个巨大的公共卫生问题；在工业化国家的烟草流行水平趋于下降时，跨国烟草公司把烟草制品向发展中国家倾销，烟草流行正从工业化国家向发展中国家蔓延。传统的方法已经证明是无效的。2013-11-282挪威前首相布伦特兰夫人1998年出任WHO总干事长，将制定烟草控制框架公约作为其任期目标。烟草流行是一个全球性的问题，必须在全球水平来解决！不能用传统的公共卫生策略解决，而要利用国际法来解决问题！2013-11-2832013-11-284公约的关键条款降低需求的核心条款（6-14）减少烟草需求的价格和税收措施（第6条）减少烟草需求的非价格措施：防止接触烟草烟雾（第8条）；烟草制品成分管制（第9条）；烟草制品披露的规定（第10条）；烟草制品的包装和标签（第11条）；教育、交流、培训和公众意识（第12条）；烟草广告、促销和赞助（第13条）；与烟草依赖和戒烟有关的减少需求措施（第14条）。2013-11-285公约的关键条款减少供应的核心条款（15-17）烟草制品的非法贸易（第15条）；向未成年人销售和由未成年人销售（第16条）；对经济上切实可行的替代活动提供支持（第17条）。其他一般义务（第5条）保护环境和人员健康（第18条）缔约方的责任：立法行动，促进现有法律，处理刑事和民事责任；交换信息（19条）研究、监测和信息交换（第20条）报告和信息交换（第21条）科学、技术和法律方面的合作（第22条）2013-11-286WHO烟草控制框架公约2013年2月27日，WHOFCTC实施已八年。今年5月，也将是该条约在世界卫生大会通过十周年的时候。WHOFCTC是公共卫生促进的一个里程碑，并且为国际卫生合作提供了新的法律依据。2013-11-2872013-11-288烟草控制框架公约的进展显著自1999年世界卫生大会通过制订烟草控制框架公约；经过艰苦的6次谈判，在2003年3月1日凌晨2点，以协商一致的原则，通过最后文本；2003年5月56届世界卫生大会192票通过烟草控制框架公约文本。公约缔约国数量迅速增加-从2005年2月27日公约实施时加入的40个缔约国增加至现在的176个。公约现在覆盖了大概90%的世界人口。2013-11-2895月21日，WHO《烟草控制框架公约》在第56届世界卫生大会上正式通过。我国于2003年11月10日在纽约签署公约，为第77个签约国。2013-11-28102006年1月8日，烟草控制框架公约在中国生效建立了框架公约协调机制；政府各部门积极支持烟草控制框架公约，卫生部、民政部、北京市政府、上海市政府政协、人大代表积极提出控烟建议中国CDC控烟办公室专业机构积极参与媒体非政府组织，控烟协会、新探民众参与2013-11-2811多项实施准则和议定书制定完成自2006年缔约方大会（COP）以来取得了积极的发展。公约的主要条款均制定了实施准则，促进了公约条款的有效实施。尤其是公约第5.3条实施准则：防止烟草控制相关公告卫生政策受烟草业的商业和其他既得利益的影响有力地防止了烟草业对公约执行的阻碍；消除烟草制品非法贸易议定书，在2012年11月COP第五次会议上通过。2013-11-2812监测体系和报告系统建立已经建立了公约的报告系统，该报告系统每两年提交一次全球进展报告，详细记录各国公约的履行情况，超过90%的缔约国在公约实施后提交了至少一份实施报告。WHO建立了完整的烟草监测体系；改进烟草使用、烟草暴露及其相关健康结果方面的监测数据的可得性。专家研究报告，包括烟草地图等。2013-11-28132013-11-2814烟草控制系列政策（MPOWER）MPOWER系列政策，是以世卫组织框架公约中所提出、已被证实可有效降低吸烟率的六项措施为基础而制定的。旨在帮助各国实现对世卫组织框架公约做出的承诺，将全球一致的反烟呼声变为全球性的反烟现实。这六项政策：Protect保护人们免受烟草烟雾危害Offer提供戒烟帮助Warn警示烟草危害Enforce确保禁止烟草广告和促销Raise提高烟税Monitor监测烟草使用，通过标准的指标和方法，评价公约履行的情况，2013-11-2815公约的各条款的执行情况，20122013-11-2816———2012globalprogressreportonimplementationoftheWHOFrameworkConventionontobaccocontrol一般义务缔约方根据公约和议定书，制定、实施、定期更新和审查国家多部门综合烟草控制规划（5.1）。采取和实行有效的立法、实施、行政和/或其他措施并酌情与其他缔约方合作，以制定适当的政策，防治和减少烟草消费、尼古丁成瘾和接触烟草烟雾（5.2）。2013-11-2817国家烟草专卖局（中国烟草总公司）国家质检总局国家工商总局财政部海关总署工业信息化部组长卫生部副组长外交部副组长中国《烟草控制框架公约》履约工作部际协调领导小组控烟履约机制由烟草业控制参加一般义务（第5条）制定和实施烟草控制方面的公共卫生政策是，各缔约方应根据国家法律采取行动，防止这些政策受烟草业的商业和其他既得利益的影响。烟草制品是唯一一种能够合法获取但可能导致死亡的产品：如果按生产商的建议来消费这种制品，可能造成多达半数经常使用者死亡。WHO遵照会员国的委托，对烟草业的活动和做法进行监测并提请全球予以关注。这项工作包括监测和管制两个部分。有68个国家报告采取了措施，防止烟草业的干扰；有34个国家，把烟草业的活动信息向公众提供，使公众警惕来自烟草业的干扰。2013-11-2819这是一场生命与烟草的对抗！2010年无烟日主题是促使决策者和公众懂得烟草业穷凶极恶的手法。呼吁各国政府按照《公约》的条文和精神，警惕烟草业阻碍或破坏烟草控制的任何努力，掌握烟草业采取的对烟草控制产生负面影响的活动”。WHO监测烟草业研究烟草行业文件的专家委员会发现：建立与世界卫生组织工作人员的不适当关系；使用金融力量；通过联合国其他机构施加影响；诋毁世界卫生组织或世界卫生组织官员；利用代理人，如（为掩饰用的）合法组织和工会；歪曲世界卫生组织的研究；开展媒体事件，转移公众对烟草控制活动的注意；监督和调查世界卫生组织的活动。2013-11-2821美國七大菸草公司總裁我敢發誓:吸烟是不会成瘾的…关于“淡味”和“低焦油”骗局吸烟者对健康日渐关注早在上世纪50年代，研究就发现了吸烟与肺癌的关系。1上世纪60年代中期，科学证据确切表明，吸烟导致癌症和其他严重疾病。2,3上世纪60和70年代，关于吸烟健康风险的信息被广为宣传，吸烟者对健康的日渐关注使许多人戒烟，或者考虑戒烟4烟草行业推出“淡味”和“低焦油”卷烟烟草行业担心由于人们戒烟导致利润损失，发现有必要应对吸烟者对健康日渐增多的担忧。为安慰消费者，烟草行业在上世纪60年代末推出了“淡味”和“低焦油”卷烟5，鼓励关注健康的吸烟者转吸，而不去戒烟。1烟草行业几十年来的内部文件表明，烟草行业故意设计了这些“淡味”和“低焦油”卷烟，在用吸烟机器测试时欺骗性地释放较低的焦油和尼古丁。6内部文件还显示，烟草行业知道这些机器测试指标严重低估了吸烟者实际接受的焦油和尼古丁量。62013-11-2823卷烟成分的变迁USSurgeonGeneralReport,1989美国香烟焦油和尼古丁含量的销售量加权平均值,1957–8719551001960196519701975198019852030401.00.02.03.04.01957–再造烟丝1959–可渗透卷烟纸1967–expandedtobacco1971–通风技术尼古丁焦油焦油(mg)时间尼古丁(mg)科学证据2001研究发现，用声明有益健康来营销“淡味”卷烟实际加重了与烟草有关的疾病（包括肺癌）负担。2001美国国家癌症研究院：机器测试的低焦油和低尼古丁卷烟的风险评估：过去50年卷烟设计和制造的改变，并没有显示这类卷烟使健康危害降低。2002年世界卫生组织国际癌症研究署（IARC）：尼古丁、致癌物和有毒物质的实际吸入量依赖于吸烟的强度和方法，与声明的焦油含量没有多少关系；目前所有在售的烟草制品都让吸烟者吸食大量的致癌物。不能用ISO/FTC方法，即机器测量的焦油和尼古丁含量对评估人们的致癌物暴露没有参考价值。卷烟焦油释放量与死亡率的关系（BMJ2004）吸低焦油卷烟并不降低患肺癌的风险，吸烟者比不吸烟者面临的风险更大。在美国的CancerpreventionstudyII(CPS-II)前瞻性队列研究中，在六年时间里跟踪了94万人的情况，其中25%是吸烟者。吸极低焦油（每支7毫克）、低焦油（8-14毫克）和中等焦油（15-21毫克）过滤嘴卷烟的吸烟者死于肺癌的风险是一样的。吸高焦油、无过滤嘴卷烟的人面临更大的风险，只有戒烟的或从未吸烟的人患肺癌的风险显著降低。较低焦油卷烟导致吸烟雾进入肺部的方式改变，促使肺部腺癌（肺部深处发生的癌症）发病率增加。美国政府诉烟草公司1999年美国联邦政府向美国联邦地区法院起诉烟草公司；2006年8月17日主审法官格拉迪斯〃凯斯勒（GladysKessler）判决认定烟草公司违反了反欺诈法，欺骗美国公众达数十年之久，要求烟草公司发布更正声明澄清事实。为了保持人们吸烟，维持公司收入，虚假地营销和推广低焦油/淡味卷烟比全味卷烟危害小。”6此案烟草公司上诉至美国最高法院，2010年美国最高法院驳回上诉，凯斯勒法官在2006年做出的判决得以维持。凯勒斯法官对执行2006年判决，在形式上和内容上做出了进一步的裁决：要求烟草公司对每一项欺骗做出更正声明。承认联邦法院已经判定被告烟草公司故意欺诈美国公众。为了防止烟草公司今后再次进行欺骗，要求烟草公司公开进行更正声明。烟草公司必须告诉公众真相，不仅是他们的产品，以及他们以前的欺骗手法，使消费者以后再也不会受骗。更正声明：吸“低焦油”卷烟、“淡味”卷烟、“超淡味”卷烟、“柔和型”卷烟和“天然”卷烟对健康的危害是一样的。2013-11-2827------JudgeKesslerFinalOpinion.UnitedStatesv.PhilipMorris.CivilActionNo.99-2496(GK).2006.Availablefrom中国控烟与反控烟的博弈监测和揭露烟草企业的反控烟活动控烟专家通过媒体揭露中式卷烟特征理论体系构建及应用报送国家奖烟草院士与烟草业推广低焦低害卷烟控烟组织向主管部门写信烟草希望小学烟草院士诉讼蓝色风尚金圣和五叶神欺骗消费者的诉讼……烟草业反对控烟的策略制定反控烟的策略《双对》一书出版利用政企合一的便利，控制履约的领导权，阻止履约；以履约名义出台中华人民共和国境内卷烟包装标识的规定;阻止广告法的修订和破坏执行阻止和破坏烟草加税和加价的政策影响中国控烟规划的编制推广减害降焦策略，淡化烟草的健康危害科技攻关，获取国家科技奖项和推送烟草界的专家评为院士用金钱收买一些机构、组织和个人希望工程办公室和学校（烟草希望小学）媒体（娇子青年领袖评选）科学家（低焦低害卷烟）……2013-11-2828伪造卷烟减害的科学结论烟草业的研究证明“减害降焦”研究中的两类主要卷烟产品“低焦油卷烟”和“中草药卷烟”其危害降低。公共卫生研究虽然焦油含量不同，其吸入的致癌物代谢产物的含量并没有减少，甚至亚硝胺的代谢物的含量反而随着所吸卷烟的焦油含量下降而上升；加入中草药制剂的卷烟和普通卷烟一样，吸烟者体内的尼古丁和致癌物质水平没有显著差