94中医药在放化疗常见副反应的应用

CompanyLOGO中医药在放化疗常见副反应的应用前言免疫疗法中药放化疗手术切除肿瘤病的治疗是多种方法的综合治疗总论中医学认为：射线是火毒之邪，耗阴伤气。癌症病人在接受放化疗后机体内热毒过盛、津液受损、气血损伤、脾胃失调以及肝肾亏损所致。总论放疗副反应的治疗原则：癌症病人在放疗出现的副反应证候中，因热像较重，热毒伤阴的证候较多，因此，其主要治疗原则为：清热解毒；养阴生津；凉补气血；健脾和胃；滋补肝肾。化疗副反应的治疗原则：癌症病人在治疗中随着化疗药物在体内积累量的增加，其副反应主要表现为：气血损伤、脾胃失调及肝肾亏损等证候，而毒热伤阴之证不如放疗副反应那样严重，因此其主要治疗原则以扶正培本为主。即：补气养血；健脾和胃；滋补肝肾。如出现炎症反应时，可酌情增加清热解毒之剂。CompanyLogo一、消化系统反应1、肝胃不和：例如使用氟脲嘧啶、氨甲喋呤时引起恶心呕吐、食欲不振、口干舌燥。方药：橘皮竹茹汤，旋覆代赭汤，小半夏汤，藿香正气散降逆止呃，益气清热。橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草降逆化痰，益气和胃。旋覆花、代赭石、人参、生姜、炙甘草、半夏、大枣和胄降逆，消痰蠲饮。半夏、生姜。解表化湿，理气和中。藿香、紫苏、大腹皮、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、白术、厚朴、半夏曲、白芷、生姜、大枣。一、消化系统反应2、脾胃不和：例如VCR，5FU常引起腹胀腹痛、大便不调，甚至于溃疡出血。方药：可用芍药甘草汤或四君子汤加减。调和肝脾，缓急止痛。由芍药、甘草组成。益气健脾。由人参、白术、茯苓、炙甘草组成。二、骨髓抑制出现骨髓造血功能损伤，轻者出现白细胞减少，血小板减少，重者全血细胞减少，从而直接影响到放化疗的正常进行。（1）升WBC：黄芪、黄精、当归、鸡血藤、人参、阿胶、红枣、熟地、紫河车等。（2）升PC：红枣、阿胶、鳖甲、白芨、生薏米等。三、中毒性肝炎卡氮芥（BCNU）、环磷酰胺（CTX）、阿糖胞苷（ARA-C）、甲基苄肼（PCZ）等具有肝毒性作用。方药：茵陈蒿汤加减、三草解毒汤加味。泄热，利湿，退黄。由茵陈蒿、栀子、大黄组成。若黄疸指数高，大便偏干，热盛于湿可用此方清热解毒利湿。由垂盆草、大金钱草、蛇舌草组成。若转氨酶持高不降，湿热皆盛，可合用本方四、肾功能损伤斑蝥素、苯丁酸氮芥（瘤可宁）、阿糖胞苷（ARA-C）、卡氮芥（BCNU）、氨甲喋呤（MTX）等可引起血尿、肾功能损伤。方药：六味地黄加减，例如加小蓟饮子，或加二至丸。滋阴补肾。熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻凉血止血，利尿通淋。小蓟、藕节、蒲黄、木通、滑石、生地、当归、甘草、栀子、淡竹叶补肝益肾，滋阴止血。冬青子、旱莲草五、心肌炎阿霉素（ADM）、柔红霉素等常引起心慌气短、胸闷甚至于刺痛，ADM累计量超出550毫克/M2时既能出现心脏毒性反应，引发严重心肌炎。方药：生脉饮、炙甘草汤、参麦注射液益气养阴生脉。六、月经不调放射治疗、一些化疗药如马利兰（自消安）长期服用，可引起闭经，男性可引起睾丸萎缩。已烯雌酚在治疗绝经期后乳腺癌时可引起阴道出血。方药：补肾温阳、活血化瘀法，金匮肾气丸、桃红四物汤、二至丸等。七、脱发异环啉稀胺（IFO）、阿霉素（ADM）、紫杉醇（TAXOL）等化疗药都能引起脱发。发为血之余，可以予生血丸、七宝美髯丹加减，例如：生地、当归、何首乌、阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车等。八、身心不适在放化疗程的1-2周后常见倦怠乏力、精神不振、心慌失眠、口干舌燥、虚汗出、手脚麻木。这是神经系统的反应。方药：杞菊地黄丸、归脾丸、加钩藤、夜交藤、鸡血藤补气养血通络。手脚麻木症状可能延续一段时间。在此期间饮食营养、起居冷暖要格外注意。九、局部反应1、化疗引起（1）静脉炎：连翘败毒加减；外敷MgSO4。（2）皮肤组织坏死：外敷如意金黄散九、局部反应2、放射性炎症：（1）放射性肺炎：清燥救肺汤、千金苇茎汤（2）放射性肠炎：小蓟饮子、地榆槐角丸（3）放射性膀胱炎：五苓散加小蓟饮子。（4）放射性食道炎：旋覆代赭汤加贝母、白芨。十、皮肤色素沉着某些化疗药物如马利兰、博莱霉素（BLM）、甲基苄肼、环磷酰胺（CTX）以至于大剂量放射治疗均可引起皮肤色素沉着。望诊里五脏配五色，肾主黑，因此治疗以补肾温阳、活血化瘀法为主。药用济生肾气丸加减小结恶性肿瘤是我国常见病之一，在死亡率最高的三大类疾病中位居第二，有的地区是第一位。由于多数病人就诊时病情已经是中晚期，需要放化疗治疗，而病人存在个体差异以及其对放化疗的敏感度不同，因此出现的副反应不同，很有必要结合中医药的治疗。CompanyLOGO