11临3病理教案9

郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业临床医学学科病理学教学层次大学专科班级11临床三班授课日期本次课时总课时3／50课题名称∕课程类型心血管系统疾病／理论课教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）《病理学与病理生理学》王斌陈命家主编人民卫生出版社第六版2009年．教学方法及手段多媒体辅助讲授法教具多媒体课件目的要求掌握动脉粥样硬化症的基本病理变化；掌握冠状动脉、脑动脉粥样硬化的病理变化；熟悉动脉粥样硬化症的病因、发病机理；熟悉高血压病的概念。了解肿瘤病因及发病机制。本课重点动脉粥样硬化症的基本病理变化高血压病的概念本课难点动脉粥样硬化症的发病机理教学进程导入新课结合生活方式对血管疾病的影响导入新课。教学内容的时间分配肿瘤病因及发病机制。15分动脉粥样硬化症的病因、发病机理及基本病理变化；55分冠状动脉性性心脏病的病因发病机制及后果；50分高血压病的概念。15分本课总结本次课主要结合生活方式与血管疾病的关系从理论联系实践和病理联系临床的角度讲授了动脉粥样硬化症发生的病因、机理、基本病理变化及其常见动脉的病变特点，并进一步阐述了其与冠状动脉性性心脏病。授课教师张海林职称助师教研室主任审查意见（签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教案内容概述动脉粥样硬化（AS）一、概述：二、病因和发病机制㈠危险因素⒈高脂血症LDL、VLDL促AS和CHD；HDL、HDL-C起抑制⒉高血压⒊吸烟⒋性别⒌糖尿病⒍遗传因素㈡发病机理三、基本病变⒈脂纹—早期病变大体：内膜黄色斑点、条纹、平坦微隆起镜下：泡沫细胞、基质、合成型SMC和少量炎细胞2.纤维斑块期大体：淡黄/灰黄色、瓷白色（如凝固的蜡烛油）镜下：①表层：纤维帽②深层泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外脂质和炎细胞⒊粥样斑块大体：灰黄色隆起斑块，大小不一，新老病变交替，切面见纤维帽下为黄色粥糜物镜下：①表层：纤维帽②深层：粥样物坏死物、胆固醇结晶、钙化③底部及周边部：肉芽组织增生、少量泡沫细胞和淋巴细胞；中膜平滑肌变薄、萎缩；外膜：结缔组织，毛细血管增生。⒋复合性病变⑴斑块内出血⑵斑块破裂⑶血栓形成⑷钙化⑸动脉瘤形成⑹中小动脉管腔狭窄四、主要动脉的病变1.主动脉AS⑴部位:病变越往下越严重；主A后壁、分支开口处严重；腹主A＞降主A、主A弓＞升主A⑵病变:斑块破裂；粥瘤溃疡合并附壁血栓；中膜萎缩→腹主动脉瘤形成.⑶后果:主动脉瘤破裂→致命性大出血⒉.脑动脉AS部位:颈内A起始部，基底A，大脑中A，脑底A环病变:①脑萎缩←脑缺血←动脉腔狭窄②脑软化←急速的供血中断③脑出血←小动脉瘤破裂⒊肾动脉AS⑴部位：肾A开口处或主干近侧端⑵病变：①严重肾动脉狭窄→肾性高血压②并发血栓形成→肾梗死→机化→凹陷性巴痕→AS性固缩肾⒋四肢动脉AS（自学）⒌冠状动脉AS.冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病㈠冠状动脉粥样硬化症⒈概述最常见的冠状动脉病，占后者的95%-99%；20-50y；男女；北方南方⒉病变⑴左冠状动脉前降支右主干＞左主干/左旋支后降支⑵斑块性病变：①在冠状血管近侧端分支开口处重②近心室壁侧，新月形，或血栓形成⑶管腔偏心性狭窄狭窄程度分级：1级≤25%；2级：26～50%；3级：51～75%，4级＞76%㈡冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）⒈概念：冠状动脉狭窄→心肌缺氧→缺血性心脏病⒉原因⑴冠状动脉供血不足①冠状动脉粥样硬化②AS继发复合病变③冠状动脉痉挛⑵心肌耗氧剧增，冠状动脉供血不能相应增加如：体力劳动、情绪激动、心动过速、心肌肥大心绞痛⒈概念：心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡→心肌急性、暂时缺血缺氧→临床综合征(胸骨后压榨性、紧缩性疼痛，放射左上肢疼痛)⒉原因：⑴多数：冠状动脉硬化＋Ａ痉挛⑵少数：冠状动脉功能性痉挛⒊诱因：饥、寒、劳、怒、饱等⒋分类（自学）心肌梗死（MI）⒈概念：冠状动脉狭窄,闭塞，供血区心肌持续缺血,缺氧，引起大面积心肌坏死。临床：不能完全缓解的胸骨后疼痛化验：异常⒉原因⑴冠状动脉粥样硬化＋血栓形成、斑块内出血⑵冠状动脉粥样硬化＋持续性痉挛⑶冠状动脉粥样硬化＋心负荷增加→心肌供血不足⒊类型⑴内膜下心肌梗死①部位:心室壁内层1/3，可波及肉柱、乳头肌②特点:多发性、小灶状坏死，严重可环状梗死⑵区域性心肌梗死——透壁性、累及三层，坏死灶大小不一①病变部位：左前降支占50%左前降支供血区:左室前壁,心尖,室间隔前2/3病变及生化改变:闭塞后肉眼镜下生化━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━30m糖原消失胞浆嗜酸性变核消失血肌红蛋白,CPK↑6h苍白色中性白细胞浸润SGOT,SGPT↑8～9h土黄干燥失去光泽24hLDH↑4d充血分界性炎GOT,GPT,CPK正常出血带2～3w红色肉芽组织长入5w灰白色疤痕━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━⒋合并症⑴乳头肌功能失调：乳头肌断裂、左室壁膨隆⑵心脏破裂心肌坏死＋中性白细胞浸润→软化→破裂室壁破裂→心包填塞→猝死室间隔破裂→血人右心→急性右心衰左室乳头肌破裂→二尖瓣关闭不全→急性左心衰⑶室壁瘤⑷附壁血栓形成⑸急性心包炎⑹心源性休克心肌纤维化（自学）冠状动脉性猝死（自学）高血压体循环长期持续不正常的血压升高一、病因和发病机理㈠发病因素⒈遗传因素：遗传素质、多基因病⒉饮食：高Na+、低K+、低Ca2+⒊职业和社会心理应激因素：改变体内激素平衡⒋肾因素：分泌抗高血压升高的物质失调⒌神经内分泌因素：交感神经的缩血管纤维兴奋占优势郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页）作业1.泡沫细胞2.心绞痛3.室壁瘤4.动脉粥样硬化的基本变变有哪些？继发病变的危害有哪些？5.心肌梗死参考资料目录《病理学》第2版吴继峰主编人民卫生出版社2008年杨光华主编.病理学.第五版,人民卫生出版社,2001李甘地主编.病理学.七年制，人民卫生出版社，2001课后小结