139系统精讲肿瘤第二节胃癌病人的护理

1.患者男性，48岁，已行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后预防其早期倾倒综合征的方法不包括A.少食多餐B.避免过甜、过咸、过浓流质饮食C.进餐后平卧10～20分钟D.进食低糖、高蛋白饮食E.餐后活动30分钟【答案】:E【解析】:考察胃癌术后护理。早期倾倒综合征主要指导病人通过饮食加以调整，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10～20分钟。多数病人可缓解。2.病人男性，57岁，上腹隐痛，食欲不佳，体重减轻4个月，解黑便3次。体格检查：腹部无阳性体征。应首先考虑为A.慢性胃炎B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胃癌E.胃憩室【答案】:D【解析】:考察胃癌的临床表现。患者可能发生了胃癌。癌变时体重下降，疼痛无规律，不易缓解。当幽门梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。少量出血时粪便隐血试验阳性。3.患者，男性，54岁。有胃溃疡病史，近期腹痛较为严重，且规律改变，大便隐血检查持续阳性。此时应建议患者A.胃镜检查B.口服治疗溃疡药物C.CT检查D.B超检查E.应用止血药物【答案】:A【解析】:考察胃癌的临床表现和辅助检查。患者可能患胃癌，胃镜可以直接观察病灶，且取活检做病理检查。4.患者，女性，46岁。胃痛10年余，5个月来症状加重，持续性上腹痛，尚能进食，上腹部偏右可扪及3cm×6cm×7cm的肿块，腹水征阳性；肛指检查：直肠前壁触及质坚硬结节，诊断胃癌。下列哪项处理比较合理A.胃癌根治术B.胃大部切除术C.姑息性胃癌切除术D.胃-空肠吻合术E.综合治疗【答案】:E【解析】:考察胃癌的治疗原则。患者持续性上腹痛、上腹部偏右可扪及3cm×6cm×7cm的肿块，腹水征阳性可能发生了肝转移。肛指检查直肠前壁触及质坚硬结节可能发生了结肠转移。此病人已为胃癌晚期，单纯的胃部手术已不适合，应积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗。5.胃癌的主要转移途径是A.血液转移B.淋巴转移C.直接转移D.种植转移E.腹腔转移【答案】:B【解析】:考察胃癌的转移途径。有直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植转移。淋巴转移是胃癌主要转移途径，晚期最常见是肝转移。6.胃癌可发生在胃的任何部位，最常见发生于A.胃小弯B.胃窦C.贲门D.胃大弯E.胃前壁【答案】:B【解析】:考察胃癌的病理。胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，胃癌多见于胃窦部，约占50%。7.患者男性，65岁，胃病多年。检查中出现下列哪一项应高度警惕胃癌可能A.慢性萎缩性胃炎B.多年溃疡病出现腹痛规律改变伴消瘦C.粪隐血试验阳性D.胃溃疡E.胃息肉【答案】:B【解析】:考察胃癌的临床表现。胃癌疼痛特点是持续性，而胃溃疡疼痛特点是有规律性。8.患者女性，56岁，经胃镜检查确诊为早期胃癌。下列哪一因素与其发病无关A.萎缩性胃炎B.胃平滑肌瘤C.胃溃疡D.胃息肉E.胃大部切除术后残余【答案】:B【解析】:考察胃癌的病因。病因虽尚未完全清楚，目前认为胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。胃幽门螺杆菌也是重要因素之一；其他与环境、饮食及遗传因素有关。9.患者，男性，40岁。胃不适，嗳气，消化不良3个月，经检查确诊为早期胃癌。首选的治疗方案是A.根治术B.姑息手术C.根治术加化疗D.化疗E.放疗【答案】:C【解析】:考察胃癌的治疗原则。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。10.患者女性，56岁，经胃镜检查确诊为早期胃癌。其诊断依据是A.癌肿小于1cm，无淋巴结转移B.癌肿浸润不超过黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移C.癌肿浸润超过肌层，不论有无局部淋巴结转移D.癌肿面积大于3cmE.癌肿浸润黏膜层、黏膜下层及肌层【答案】:B【解析】:考察胃癌的分类。胃癌大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。进展期胃癌是癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜层外组织。11.蔡某，男，45岁，一个月前出现上腹不适，疼痛，食欲减退，有反酸、嗳气，体重下降，以往无胃病史，服药也未见好转，3天前出现黑便，实验室检查：大便潜血阳性。为尽快明确诊断，最好选择以下哪种检查A.胃液分析B.X线胃肠钡餐C.纤维胃镜D.B型超声波E.纤维肠镜【答案】:C【解析】:考察胃癌的辅助检查。根据该病人的病史、症状、体征和实验室检查结果，初步考虑其患有胃癌，为明确该诊断，首选纤维胃镜。纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。12.患者，40岁，胃癌根治术后化疗期间血白细胞计数降至3×109/L，应A.减少化疗药量B.成分输血C.用升血药物D.暂停化疗E.保护性隔离【答案】:D【解析】:考察放疗、化疗的护理。化疗首先出现的反应是白细胞减少，白细胞低于正常，病人免疫力严重低下，会导致感染等，引发严重后果，故应暂停使用化疗药。化疗病人白细胞降至4×109/L以下就应该暂停化疗。13.患者女性，56岁，经胃镜检查确诊为早期胃癌。其临床表现中不会出现的是A.上腹不适B.嗳气、反酸C.食欲减退D.恶病质E.上腹隐痛【答案】:D【解析】:考察胃癌的临床表现。早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。恶病质属于晚期胃癌表现。14.患者，男性，44岁，胃窦部溃疡，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，手术顺利，术后安返病房。护士12小时内应注意观察的并发症是A.胃肠吻合瘘B.吻合口梗阻C.吻合口出血D.吻合口破裂E.十二指肠残端瘘【答案】:C【解析】:考察胃癌术后并发症。吻合口出血常发生在胃大部切除术后当日，表现为胃管引流出大量血液，伴失血性休克，应重点观察。15.患者女，50岁。胃大部切除术后2周。患者进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。首先应考虑A.吻合口破裂B.吻合口梗阻C.倾倒综合征D.术后胃出血E.代谢性酸中毒【答案】:C【解析】:考察胃癌术后并发症。患者发生了早期倾倒综合征。多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。男，56岁。消瘦乏力，食欲不振3月余，呕吐宿食。查体：左锁骨上可触及一2cm×1cm的淋巴结，X线钡餐示：胃小弯侧胃窦部有直径约2.8cm大小的充盈缺损16.最有可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.胃癌D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃癌合并幽门梗阻【答案】:E【解析】:考察胃癌临床表现和辅助检查。患者消瘦乏力，食欲不振，左锁骨上有淋巴结，胃窦部有充盈缺损均为胃癌的表现，可能发生了胃癌，呕吐宿食考虑合并了幽门梗阻。男，56岁。消瘦乏力，食欲不振3月余，呕吐宿食。查体：左锁骨上可触及一2cm×1cm的淋巴结，X线钡餐示：胃小弯侧胃窦部有直径约2.8cm大小的充盈缺损17.护理措施不正确的是A.禁饮食B.胃肠减压C.补液、营养支持D.术前一日晚用温生理盐水洗胃，纠正水电解质紊乱E.置胃管期间做好口腔护理【答案】:D【解析】:考察胃癌术前护理。对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。男，56岁。消瘦乏力，食欲不振3月余，呕吐宿食。查体：左锁骨上可触及一2cm×1cm的淋巴结，X线钡餐示：胃小弯侧胃窦部有直径约2.8cm大小的充盈缺损18.术后行肠内营养的说法不正确的是A.妥善固定喂养管B.营养液的温度以接近体温为宜C.营养液滴入速度先慢速，使病人耐受后，再适当调快速度D.营养液宜现用现配E.为防止营养液沉淀堵塞导管，每日用温水20～30ml，冲洗一次。【答案】:E【解析】:考察喂管的护理。妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30ml冲管，输液过程中每4小时冲管一次。胃管脱出应重新下胃管。患者男，42岁，胃溃疡史12年。近两个月食欲下降，上腹部隐痛不适感加重，体重减轻6公斤。查体：上腹部深压痛，锁骨上淋巴结未扪及。目前初步考虑是胃溃疡恶变19.为进一步明确诊断，应采取的检查是A.腹部X片B.腹部CTC.胃镜取活检D.钡餐试验E.胃冲洗细胞学检查【答案】:C【解析】:考察胃癌的辅助检查。纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并作活检确定诊断。患者男，42岁，胃溃疡史12年。近两个月食欲下降，上腹部隐痛不适感加重，体重减轻6公斤。查体：上腹部深压痛，锁骨上淋巴结未扪及。目前初步考虑是胃溃疡恶变20.确诊为胃癌后，首选治疗方法是A.放疗B.化疗C.手术治疗D.免疫疗法E.中医疗法【答案】:C【解析】:考察胃癌的治疗原则。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。