多瑞吉病例分享

癌痛治疗病例分享什么是疼痛？•疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤•疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答---IASP的定义•1982年WHO：–2000年让全世界的癌症患者无痛•2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:–消除疼痛是基本人权•2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：–疼痛列为第五生命体征•世界仍然在痛患者基本情况•患者姓名：谭×ו性别：男•年龄：57岁•诊断：胰腺癌•个人史：胆结石手术史4年，胰腺炎病史4年病例资料•患者于2011年7月无明显诱因出现上腹部疼痛，CT检查发现胰腺占位，肿瘤医院行PET-CT检查诊断为胰腺癌，单药健择化疗2周期，疼痛未见明显缓解，复查CT肿块无明显变化病例资料•2012年3月来我科就诊•一般状态差，消瘦明显，自诉上腹部疼痛较重，饮食、睡眠差，•查体：上腹部压痛阳性，•常规检查：•WBC：3.1×109/LHb：113g/LPLt：75×109/L•CA1991000u/ml疼痛评估NRS6分上腹部疼痛（影响饮食及睡眠）活动能力表：KPS评分50分（需要被人照料）既往疼痛药物使用•非甾体类抗炎药•弱阿片类（曲马多）•吗啡缓释片•多瑞吉•泰勒宁治疗意见•对症止痛•营养支持•抗肿瘤（局部放射治疗、全身化疗）治疗经过•不同意化疗、放疗•美施康定口服30mgq12hPO•疼痛控制不理想，时有爆发痛，•嘱病人加用即释吗啡滴定，病人不配合•改用多瑞吉8.4mgq72h疼痛有所缓解•建议病人应用希罗达化疗1000mgBidPO2周•治疗后病人疼痛明显缓解，日常活动基本自理•多瑞吉4.2mgq72h+美施康定口服30mgq12hPO•现为美施康定60mgq12hPO疼痛有所加重不良反应及处理•胃肠道反应：稍有恶心，无便秘•处理：胃复安10mgtidpo•轻度嗜睡下一阶段治疗计划•调整止痛药物剂量•继续希罗达治疗•建议病人行局部放射治疗临床应用中的问题•剂量调整相对麻烦•皮肤出汗的影响•消瘦状态应用受限让所有的癌症病人都不痛