化疗药外渗的预防及处理措施

化疗药物外渗导致静脉炎的预防及处理普外科2016-12-09王艳君•现在静脉化疗是治疗治疗肿瘤的一种重要手段，当若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀，疼痛或炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员要了解药物外渗的原因，预防及处理方法是十分重要的。•外渗引起局部反应的药物分类：•发疱性化疗药物：阿霉素表阿霉素丝裂霉素柔红霉素氨芥长春花碱长春花碱酰胺去甲长春花碱放线菌素外渗引起局部反应的药物分类：•刺激性：外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥威猛链脲霉素等。外渗引起局部反应的药物分类：•非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺氨甲喋呤顺铂氟尿嘧啶等。•化疗药物外渗的临床表现：•根据临床症状和体征可分为三期•Ⅰ期：局部组织炎症反应期•Ⅱ期：静脉炎性反应期•Ⅲ期：组织坏死期•化疗药物外渗的临床表现：•Ⅰ期：局部组织炎症反应期：多发生于渗漏早期，局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，灼伤样痛。•化疗药物外渗的临床表现：•Ⅱ期：静脉炎性反应期：药物渗漏后第2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，患者可伴有发热。•化疗药物外渗的临床表现：•Ⅲ期：组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。•外渗引起局部反应的机理•药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。•抑制炎性细胞的生成•引起成纤维细胞的受损•化疗药物外渗的原因（一）•1.药物的因素：•药物的PH值•渗透压•药物浓度•药物对细胞代谢功能的影响化疗药物外渗的原因（二）•2.血管因素：•经常采集血标本，或静脉注射均可使血管脆性增加。•血管栓塞，腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫征引起上游血管阻力增加。•化疗药物外渗引起的原因（三）•3.操作因素：•穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺•选择血管不当•针头固定不牢•拔针后按压针眼不准确•化疗药物外渗引起原因（四）•4.其他因素：•淋巴水肿•输液量大•患者部合作而穿破血管，针头滑脱•患者血小板数量小•静脉注射部位弯曲•化疗药物外渗的预防（一）•1.合理选择血管：根据药物选择血管：发疱性，刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管•长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划•保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉•最好通过静脉插管化疗•化疗药物外渗的预防（二）•2.提高专业技术•熟练穿刺技术，力求一针见血•穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱或穿刺血管壁•拔针后准确按压针眼2-5min•注入发泡剂前，对使用血管进行正确判断•化疗药物外渗的预防（三）•3.合理使用药物：•正确掌握给药方法，浓度和输入速度•正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药：静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内•速度：不宜过快•浓度：不宜过高•化疗药物外渗的预防（四）•4.加强患者配合•化疗前对患者进行针对性的宣教•发疱剂滴注时，减少患者的活动•化疗时如有异常感觉，及时报告医务人员•化疗药物外渗的治疗(一)•紧急处理：•发现渗出，立即停止输液，利用原针头连接一注射器进行多方面强力抽吸，尽可能将针头，皮管内及皮下水泡吸出。•局部使用解毒剂：对抗药物的效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。•局部封闭：激素+利多卡因•化疗药物外渗的治疗（二）•冷敷•使用于蒽环类药物如柔红霉素表阿霉素紫杉醇多西紫杉醇多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷（4℃-6℃）48-72h,1次/6h,每次20-30min.•热敷•热敷使用于植物碱类抗癌药物如长春新碱，长春花碱异长春花碱长春瑞滨等药物外渗后。局部湿热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收，分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。常见的化疗药物外渗的处理•阿霉素与表阿霉素的处理：•首先用50mg的氢化可地松琥珀酸纳配5ml生理盐水缓慢静脉注射或用5%的碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg静脉注射均可，尤其在碱性环境中迅速分配而起到解读作用。•肿胀部位可将50mg氢化可地松加生理盐水5ml进行局部注射在配合用1%的氢化可地松霜外涂，减少炎症的发生。•使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20min禁忌热敷柔红霉素外渗的处理•本药物对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，所以不能滴注。•如有疼痛，肿胀或外渗立即停用，并采取相应措施，外渗可出现疼痛，组织坏死甚至蜂窝组织炎.•利多卡因5ml加地米局部封闭•用50%的硫酸镁湿冷敷丝裂霉素放射菌素D的处理•发生外渗后局部用解毒剂维C（50mg/ml）静脉注射，配置方法1.0g维C用20ml生理盐水稀释后取1ml，使用目的直接灭活。•10%的硫代硫镁钠4ml加1-3ml盐水混合成解毒剂，注射于外渗处，迅速时化疗药物迅速分解形成硫化物解毒。•肿胀部位用利多卡因5ml加地米5mg局部封闭。•氢化可地松100mg配生理盐水沾无菌纱布湿冷敷，可用塑料薄膜外包裹。长春新碱的外渗处理1.利多卡因5ml加地米5mg局部封闭每4h一次减少疼痛及炎症的发生。2.5%的碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局部封闭，使其在碱性环境中分解。3.冷敷或局部注射氢化可地松，外用维生素A会加重药物毒性，药物外渗时禁止冷敷4.也可以用5%的碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少4次热敷，每次15-20分钟。5.配用150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml生理盐水混合液。通过保留的静脉通道，没外渗1ml注射1ml，已拔针者，皮下注射。长春瑞滨的外渗处理1.地米5mg加利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续3天。2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24h，最长可用3天。必要时可以用50%的硫酸镁湿敷。3.外渗24h后，可适当使用超短破，红外线，紫外线照射仪器等，可达到止痛，消炎，促进局部吸收等作用。•化疗药物外渗的治疗（三）•抬高患肢•如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部组织坏死广泛切除，进行外科换药或植皮。•外渗24h后，可行超短破，红外线等理疗。•功能锻炼：外渗发生后引起疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵硬，肌肉萎缩，应指导，鼓励患者合理的锻炼。•多数化疗药物刺激性强，如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药物，容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织损伤，不当给患者造成极大的痛苦，有可能耽误治疗，影响患者预后，所以每一位护士应该注意以下几点：化疗药物输入注意点•接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每一根血管的使用率最大化。多部位，交替使用血管，保证每一根血管都能得到休息和恢复。化疗药物输入注意点•输入刺激性强的药物时，确定输液通畅后再加药；化疗药前后使用生理盐水冲洗血管壁，以减少刺激化疗药物输入的注意点•随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越多，对于有经济条件有需要长期输液的患者，建议使用外周静脉植入静脉中心导管（PICC）。PICC操作简单，并发症少，成功率高，受到医务人员和患者的普遍欢迎。•近年来，随着恶性肿瘤患者的增加及化疗在肿瘤综合治疗中地位的提高，加上许多非肿瘤化疗专业病房也常常收治肿瘤患者进行化疗，化疗药物的应用日益广泛。如何防治和最大限度的减轻化疗药物外渗带来的危害是相关医务工作者的神圣职责谢谢聆听！