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第十五单元高血压1.原发性高血压(1)血压水平的定义和分类(WHO/ISH)原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常,即可诊断高血压,并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者,宜定期重复测量以确诊。1.高血压诊断标准:1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)和中国高血压防治指南提出的高血压标准,详见下表:表5—11血压水平的定义和分类(WHO/ISH,1999)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1级高血压(“轻度”)亚组:临界高血压2级高血压(“中度”)3级高血压(“重度”)单纯收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压<120<130130~139140~159140~149160~179≥180≥140140~190<80<8585~8990~9990~94100~109≥110<90<90xl2007-4-008.诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压大于、等于AA.140/90mmHgB.130/80mnllHgC.130/85mmHgD.139/89mmHgE.120/80mmHg【真题库】15A140/90mmHgB.>120/80mmHgC.>130/85mmHgD.>135/80mmHgE.>120/75mmHg答案:A1999-2-020..关于原发性高血压的治疗,下列哪项是错误的A.年轻人高血压,将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内B.老年人纯收缩期高血压,将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右C.老年人高血压,可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下D.对于血压控制不理想者,可采用2种类别降压药物联合应用E.根据高血压病人的血压情况,调整降压药物的剂量答案:B2.高血压的危险分层高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素,其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后,根据影响预后的因素(血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况),对高血压患者做出危险性分层,详见下表:(1)用于危险性分层的心血管危险因素包括:①收缩压和舒张压的水平(1~3级);②年龄:男性>55岁,女性>65岁;③吸烟;④总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl);⑤糖尿病;⑥早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁,女<65岁)。(2)靶器官损害的临床情况包括:①左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)。②蛋白尿和(或)血肌酐水平轻度升高(106~177μmol/L或1.2~2.0mg/dl)。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。(3)并发症:①脑血管疾病:缺血性脑卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作(TIA)。②心脏疾病:心肌梗死,心绞痛,冠状动脉血供重建,充血性心力衰竭。③肾脏疾病,糖尿病肾病,肾功能衰竭(血肌酐水平>177/μmol/L或2.0mg/d)。④管疾病:主动脉夹层,外周血管疾病。⑤重度高血压性视网膜病变:出血或渗出,视盘水肿。(2)药物治疗1.高血压治疗目的:①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。②平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关,而且常与其他心血管危险因素合并存在,因此应该综合治疗,并且确定血压控制目标值。1999-2-024.对于高血压病人的降压治疗,下述哪项是不对的A.除危重病例外,降压药物从小剂量开始B.绝大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时,即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物答案:C2.治疗原则(1)改善生活行为:①减轻体重:尽量使BMI<25,可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚;②低钠饮食:每人每日摄入食盐<6g为宜;③补充钾和钙;④减少脂肪摄入;⑤限制饮酒;⑥增加运动,减轻精神紧张:有利于减轻体重,改善胰岛素抵抗,稳定血压水平。(2)降压治疗对象:①高血压2级或以上(≥160/100mmHg)。②高血压合并糖尿病,或已有心、脑、肾损害或并发症者。③血压持续升高6个月以上,改善生活行为不能改善者。④心血管危险分层中,属于高危或极高危患者。(3)血压控制目标值:原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为<140/90mmHg;对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg;对老年收缩期高血压患者,收缩压140~150mmHg,舒张压<90mmHg,但不低于65~70mmHg。2005-4-022.高血压防治中健康教育的对象是A.全人群B.学龄期儿童C.中老年人群D.高血压病高危人群E.高血压病人答案:A3.药物治疗:目前常用以下五类降压药物,即利尿剂,β-受体阻滞剂,钙通道阻滞剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。(1)利尿剂:利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂,保钾利尿剂三类。噻嗪类利尿剂主要用于轻中度高血压,尤其在老年人高血压,合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。小剂量可以避免这些不良反应,故推荐使用小剂量。袢利尿剂(速尿)仅用于并发肾功能衰竭时。保钾利尿剂引起血钾升高,不宜与ACEI合用。(2)β-受体阻滞剂:β-受体阻滞剂分为选择性β1-受体阻滞剂、非选择性β-受体阻滞剂以及兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂三类,通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血液动力学自动调节起降压作用。其特点是作用强,起效迅速,作用持续时间有差异,适用于不同程度的高血压,尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中、青年患者或合并心绞痛时。降压治疗时宜选用选择性β1-受体阻滞剂或兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是β-受体阻滞剂禁忌证,但患者应慎用。冠心病患者长期应用后不能突然停用,否则可诱发心绞痛。【真题库】12(HR99次/分)和劳力性心绞痛时,应首选哪种药物A.β-受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.利尿剂答案:A【真题库】16β受体阻滞剂的主要副作用是A.咳嗽B.引起血钾增高C.导致高尿酸血症D.诱发哮喘E.引起血钠降低答案:D试题点评:β受体阻滞剂加重气道阻力诱发哮喘。2006-3-025.属于β受体阻滞剂的降压药是A.卡托普利B.硝苯地平C.维拉帕米D.阿替洛尔E.哌唑嗪答案:D解析:药理题(3)钙通道阻滞剂:又称钙拮抗剂。根据核心分子结构及作用于L型钙通道的不同亚单位,可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。根据药物作用持续时间,又有长效、短效之分。该类降压药作用强,起效迅速,量效成正比关系,对血糖、血脂代谢无影响,长期治疗有抗动脉粥样硬化作用,可用于各种程度的高血压。二氢吡啶类有反射性交感活性增强作用。窦房结病变、心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂,一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片。(17~18题共用备选答案)ABCDE中枢交感神经抑制剂【真题库】17答案:A试题点评:二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂对老年患者有较好的降压疗效。【真题库】18答案:D试题点评:ACEI类药物可减少尿蛋白并且改善血糖。2003-1-135.下列降压药物中便秘发生率最高的药物是A.硝苯地平B.维拉帕米C.氯沙坦D.普萘洛尔E.卡托普利答案:B2005-4-060.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是A.维拉帕米B.硝苯地平C.尼莫地平D.地尔硫卓E.加洛帕米答案:C1999-1-154.某钙拮抗剂可抑制房室结传导,大剂量可致窦房结、房室结电活动消失,还可舒张冠状血管及外周血管,并可降低血压,在下列最可能的药物是A.地尔硫卓B.维拉帕米C.硝苯地平D.氟桂嗪E.尼卡地平答案:C1999-1-156.高血压伴心绞痛及哮喘患者,出现肾功能不全时,下列最适合治疗药是A.卡托普利B.普萘洛尔C.硝苯地平D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪答案:C(4)血管紧张素转换酶抑制剂:血管紧张素转换酶抑制剂主要①抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少;②同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少,从而达到降压效果。降压作用起效缓慢,逐渐加强。低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖,或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dl)患者禁用。AB(潘生丁)CD(甲基强的松龙)E(速尿)2001-2-093答案:A2001-2-094答案:C【真题库】9.能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是A.酚妥拉明B.卡托普利C.硝酸甘油D.肼屈嗪E.硝酸异山梨酯答案:B试题点评:卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂。【真题库】14男性,48岁,血压160/100mmHg,空腹血糖8.2mmol/L,尿蛋白(-)。该患者降压应首选A.利尿剂B.钙拮抗剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.α受体阻滞剂E.β受体阻滞剂答案:C试题点评:患者血糖增高,利尿剂和β受体阻滞剂慎用,降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂1999-2-100.男,67岁,患高血压18年,2年前患急性前壁心肌梗死,门诊测血压21.7/13.3kPa(170/100mmHg),心率96次/分,该患者的最佳药物选择是A.美托箔尔B.维拉帕米C.卡托普利D.吲达帕胺E.哌唑嗪答案:C2003-1-447.男性,61岁,患有高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACE-ⅠD.α受体阻滞剂E.β受体阻滞剂答案:C(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂主要阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1,更加充分地阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩和组织重构作用。降压作用起效缓慢,但平稳而持久。低钠或联合使用利尿剂可增强降压作用,不良反应少,不发生干咳。适应证和禁忌证与ACEI相同。目前不仅是ACEI不良反应的替代药物,也是具有自身特点的降压药物。xl2007-2-035.通过抑制血管紧张素转化酶活性减低血压的药物是EA.普萘洛尔B.可乐定C.利血平D.哌唑嗪E.卡托普利A.维纳帕米B.硝酸甘油C.氯沙坦D.氢氯噻嗪E.卡托普利2007-1-125.通过抑制ACE而发挥降压及抗心衰作用的药物:E注:该题目与泄漏的题目一致,只是题目的类型发生了一些变化。2007-1-126.通过抗AT受体而发挥降压作用的药物C除了以上五类降压药物外,还有α受体阻滞剂、血管扩张剂和交感神经抑制剂等,因其不良反应较多,现已经不主张单独使用,但在复方制剂中仍在使用。(28~29题共用备选答案)ABCDE28.[xl2007-4-116]答案:A29.[xl2007-4-117]答案:D试题点评:血管紧张素转换酶抑制剂通过降压、减少尿蛋白发挥肾脏保护作用,尤其适用于(2007-3-123~124题共用备选答案)A.B受体阻滞剂B.利尿剂C.a受体阻滞剂D.血管紧张素II受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂2007-3-123.冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选A答案:冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选:钙离子拮抗剂2007-3-124.糖尿病肾病合并高血压首选答案:D糖尿病肾病合并高血压首选:血管紧张素受体拮抗剂2007-3-029.对高血压合并糖尿病患者,血压控制在:A.130/80mmhgB.130/85mmhgC.135/85mmhgD.140/90mmhgE.150/90mmhg答案:高血压伴糖尿病的血压一定要达标:低于130/80mmhg。25.[xl2007-3-065]ABCDE.α受体阻滞剂答案:B试题点评:肾动脉狭窄时,双肾灌注减少,ACEI降低出球小动脉压力强于入球小
本文标题:15第十五单元高血压
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