16层螺旋CT血管造影在颅外段颈内动脉狭窄病变诊断中的应用研究

16层螺旋CT血管造影在颅外段颈内动脉狭窄病变诊断中的应用研究【摘要】目的：探讨16层螺旋CT血管造影（16-MSCTA）在颅外段颈内动脉狭窄病变诊断中的应用价值。方法：回顾性分析了行颅颈部16-MSCTA检查的拟诊为前循环缺血卒中的23例患者的临床资料，23例患者一周内先后行16-MSCTA与DSA检查，评价16-MSCTA对颅外段颈内动脉狭窄诊断的敏感性、特异性、准确性。结果：23例患者行16-MSCTA和DSA检查共得到46支颅外段颈内动脉图像。16-MSCTA共诊断正常18支，狭窄28支，中度及以上狭窄共20支，占43.48%。DSA共诊断正常19支，狭窄27支，中度及以上狭窄共18支，占39.13%。16-MSCTA对中度及以上狭窄程度诊断评价的敏感性、特异性、准确性分别为90.0%、100.0%、94.7%。结论：16-MSCTA在颅外段颈内动脉狭窄程度分级的判定中与DSA较高的一致性，16-MSCTA可以作为颅外段颈内动脉狭窄的筛查手段之一。【关键词】颈动脉狭窄；颅外段；16排螺旋CT；血管造影术AppliedResearchof16segmentsofmultislicecomputedtomographyangiographyinthediagnosisofcarotidarteryatheroscleroticplaqueDuMing,CTRoomofTongChuanDistrictRedCrossHospital,DaZhouCity,SiChuanProvince635000ZhangLian-shan,CTRoomofPeople'sHospitalofDaXian,SiChuanProvince635000[Abstract]Objective:Toexploretheappliedvalueof16-MSCTAinheroscleroticsclerosislesionofinternalcarotidartery.Methods:Theclinicaldataof23casesofpatientswithischemiccerebrovasculardiseasewereretrospectivelystudied.Allthe23casesofpatientswerecheckedby16-MSCTAandDSAinaweekand16-MSCTAdiagnosticaccuracy,sensitivityandspecificityofextra-cranialinternalcarotidarterystenosiswereassessed.Results:Afterbeingcheckedby16-MSCTAandDSA,46branchesofcarotidarteryimageswereformed.Ofalltheimagescheckedby16-MSCTA,normalonesaccountfor18,stenosis28,withmoderateandseverestenosis20(43.48%).OfalltheimagescheckedbyDSA,normalonesaccountfor19,stenosis27,withmoderateandseverestenosis18(39.13%).Thefindingsshowedthat16-MSCTAdiagnosticaccuracywas94.7%,sensitivity90.0%andspecificity100.0%.Conclusion:Assessmentofdifferentlevelsofheroscleroticsclerosislesionofinternalcarotidarteryby16-MSCTAwasconsistentwiththatbyDSA.16-MSCTAcanbeusedasoneofthemethodstodiagnosetheatheroscleroticsclerosislesionofinternalcarotidartery[Keywords]carotidarterystenosis;extracranialcarotidarteries;16-slicespiralCT;angiography脑供血不足、脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑缺血性疾病是仅次于缺血性心脏病致死的第二位导致死亡的疾病，脑缺血性疾病具有发病率、致残率、死亡率、复发率“四高”的特点[1]。而颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中最重要的发病和患病因素之一[2]。因此，颈动脉狭窄的早期发现对预防、治疗缺血性卒中以及降低卒中致残率和致死率有着非常重要的现实意义。MSCAT是螺旋CT与3D图像后处理有机结合的一种无创性血管成像技术，目前MSCAT在心脑血管疾病诊断和治疗中发挥着重要的作用。本文回顾性分析了我院采用16-MSCAT检查的拟诊为前循环缺血卒中患者的临床资料，评价16-MSCTA对颈内动脉粥样硬化狭窄性病变的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月～2010年4月在我院行16-MSCTA检查的拟诊为前循环缺血卒中的23例患者为研究对象，均符合第四届全国脑血管病会议制定的标准明确诊断[3]，且有完整的临床资料，临床表现为黑蒙、视物不清、头晕、言语不清、肢体乏力、意识障碍、感觉障碍等症状。23例患者中，男性16例，女性7例；年龄46~79（平均53.45±12.36）岁。1.2方法所有患者一周内先后行16-MSCTA与DSA检查，以DSA检查结果为金标准，评价16-MSCTA对颅外段颈内动脉狭窄诊断的敏感性、特异性、准确性1.2.116-MSCTA检查方法所有仪器为Lightspeed16层螺旋CT扫描机。经肘静脉注射对比剂，速率3.0~4.0ml/s，采用智能跟踪技术延迟时间，将感兴趣区置于主动脉弓内，当CT值达到预设置阈值时，延迟4s进行螺旋扫描。扫描范围：由足侧至头侧扫描，从主动脉弓至颅底wills动脉环。扫描参数：管电流900mA，电压120KV，视野20cm，有效层厚0.75mm，扫描时间12-14s。1.2.2DSA检查方法所有仪器为AXIOMArtisdbc44160数字减影血管造影机。经股动脉穿刺，行主动脉弓和全脑血管造影，非离子型对比剂优维显370造影剂稀释后注射，主动脉弓团注速度为15～20ml/s，总量30ml；颈内动脉团注速度3～8ml/s，总量为15ml。1.2.3图像重建及质量评价将CT扫描所得原始数据传至西门子公司的Wizard工作站，经横断面图像寻找到病变部位后，通过后处理重建技术并结合多角度旋转和切割正确显示病灶。重建方法：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VRT）、曲面重建（CPR）。图像质量评价由两位CT室高年资主治医师对图像质量进行评价，评价图像质量、狭窄程度。将颈动脉分为起始段、颅外段、颅内段。图像质量评分如下[4]：1级（差），示局部血管轮廓显示不清，血管连续性差，伪影重；2级（一般），示血管连续，但有少量伪影；3级（优秀），示血管显示清晰，几乎无伪影。1级血管段临床无诊断价值，2级和3级临床有诊断价值，作为可评价血管显示率计算依据。1.2.4狭窄程度评价[4]采用北美症状性动脉内膜剥脱试验（NASCET）法，按照以下公式计算狭窄程度：狭窄率（%）=（1-DS/DN）×100%（DS为颈内动脉狭窄段最窄处的直径，DN为狭窄远端正常颈内动脉的直径。），狭窄程度分级按标准分为：无狭窄（0%）；轻度狭窄（＜50%）；中度狭窄（50~69%）；重度狭窄：（70~99%）；完全闭塞（100%）。DSA测量原理同上。1.3统计学方法所有计量资料采用均数±标准差表示（sx），数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，两组计量资料比较采用卡方检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.116-MSCTA和DSA的检查结果23例患者经16-MSCTA和DSA检查，获得46支颅外段颈内动脉图像。16-MSCTA共诊断正常18支，28支狭窄，其中8支为轻度狭窄，11支为中度狭窄，7支为重度狭窄，闭塞2支，中度及以上狭窄20支，占43.48%。DSA共诊断正常19支，27支狭窄，其中9支为轻度狭窄，10支为中度狭窄，6支为重度狭窄，闭塞2支，中度及以上狭窄18支，占39.13%。结果见图1、表1。表1颅外段颈内动脉狭窄评估结果比较（支）检查方法正常轻度中度重度闭塞合计16-MSCTA188117246DSA1991062462.216-MSCTA对于诊断为颅外段颈内动脉狭窄的准确性评估以DSA检查结果为金标准，16-MSCTA对中度及以上狭窄程度诊断评价的敏感性、特异性、准确性分别为90.0%、100.0%、94.7%。图1A.经MIP重建图像显示右侧颈内动脉起始部重度狭窄接近闭塞。B.结合原始横断面图，显示右侧颈内动脉（黄箭头）较左侧颈内动脉（红箭头）管腔明显变小。C.MIP重建图像再次显示右侧颈内动脉起始部重度狭窄接近闭塞。D.该患者行DSA，示右侧颈内动脉起始部重度狭窄。16-MSCTA与DSA图像吻合度高，诊断为重度狭窄一致。3讨论目前，多层螺旋CT血管造影（MSCTA）、数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）、彩色多普勒超声（CDUS）等是诊断颈动脉狭窄性病变常用的影像学方法。其中，DSA是评价颈动脉及分支狭窄的金标准而被临床广泛应用，但DSA是一有创伤性检查方法，检查过程存在潜在危险性；MRA虽然在诊断头颈部血管性疾病方面已得到广泛应用，但由于MRA扫描所需时间较长，禁忌症较多而限制其应用；CDUS在诊断颈动脉粥样硬化虽然具有无创、简便、经济等优点，但由于其准确性与操作者的技术水平有关而限制其临床应用[5]。MSCAT是螺旋CT与3D图像后处理有机结合的一种无创性血管成像技术，以其无创、快速、简便、可靠的血管检查方法而在临床上得到广泛应用。MSCAT为临床上寻找血管病变确切的部位、大小、形态、范围及与周围组织的关系提供了依据。在CT扫描中，由于颈动脉颅外段垂直走向于CT横断面，呼吸运动容易控制，CT容积扫描后可进行颈动脉成像，故颈动脉颅外段是MSCAT应用的较为理想部位[6]。随着16层螺旋CT扫描技术的推广应用，CT血管造影（CTA）检查的时间分辨力、空间分辨力和密度分辨力得到了全面提高，通过16-MSCTA可以更加准确地评估颈动脉狭窄的程度与范围，并且可以判定管腔内粥样斑块的性质等[7-8]。本研究中对23例临床拟诊为前循环缺血卒中患者在一周内先后进16-MSCTA和DSA检查，得到46支颅外段颈内动脉图像。16-MSCTA与DSA在对颅外段颈内动脉狭窄程度的分级判断上一致性较高，两者诊断符合率为94.7%，与文献报道相符[9]。本文以DSA诊断为金标准，评价16-MSCTA对中度及以上狭窄程度诊断评价的敏感性、特异性、准确性分别为90.0%、100.0%、94.7%。表明采用16-MSCTA诊断颅外段颈内动脉狭窄具有较高的灵敏性、特异性及准确性，此结果与文献报道相符[10]。灵敏性高表明中重度颈内动脉狭窄的诊断漏诊少，高的特异性及准确性提示16-MSCTA诊断阴性结果真实可靠，16-MSCTA可以作为筛选手段。总之，16-MSCTA在颅外段颈内动脉狭窄程度分级的判定中与DSA相比一致性较高，因此，16-MSCTA可以作为颅外段颈内动脉狭窄的筛查手段之一，值得临床推广应用。【参考文献】[1]张子曙，刘军，谭长连等.颈动脉狭窄的CTA与DSA对照研究[J].中国医学计算机成像杂志.2004，10（3）：149-154.[2]江金带，李扬彬，谭理连，等，多层螺旋CT血管造影在颈动脉病变诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2006，4（2）：4-6.[3]李忠.缺血性脑血管病[M].北京：北京科学技术出版社，2002，1-2.[4]周建军，周康荣，陈祖望，等.颈动脉粥样斑块的多排螺旋CT血管造