临床生化检查

临床生化检查血糖检测血糖(bloodsuger,BS)是指血液中的葡萄糖。葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝。肝是调节糖代谢的重要器官。胰岛素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等是影响糖代谢的主要激素。一、空腹葡萄糖检测(FBG)[参考值]邻甲苯胺法3.9～6.4mmol／L高血糖症：＞7.0mmol／L轻度增高：FBG7.0~8.4mmol／L中度增高：FBG8.4~10.1mmol／L高度增高：FBG＞10.1mmol／L[临床意义]1、升高①糖尿病：如1型和2型糖尿病；②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症等；③应激性高血糖：如颅脑损伤、心肌梗死等；④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药；⑤其它原因：如妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧等；⑥生理性增高：如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。2、减低①胰岛素过多：如胰岛细胞瘤、胰腺腺瘤、胰岛素注射过量等；②缺乏抗胰岛素的激素：如生长激素、肾上腺皮质激素等；③肝糖原贮存缺乏性疾病：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等；④其他：如长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒等。二、葡萄糖耐量试验—般多采用口服葡萄糖75g(或进食100g馒头后，于0.5h，lh，2h及3h各静脉取血及留尿液一次，并在服糖前取空腹(空腹l0～16h)血及留尿液以作对照。即刻测定各份标本的血糖或尿糖。在作试验前8h禁止吸烟、饮酒及咖啡，口渴时可以饮水。试验过程中注意休息，避免剧烈活动及精神紧张。[参考值]空腹血糖3.9~6.1mmol/L。口服糖或馒头后0.5～1h血糖上升达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L之间，峰值不超过11.1mmol/L；2h不超过7.8mmol/L；3小时降至空腹血糖水平。各次尿糖均为阴性。[临床意义]1、诊断糖尿病空腹血糖分别≥7.0mmol／L，本试验高峰值≥11.1mmol／L，或者2h值≥11.1mmol／L；随机血糖≥11.1mmol／L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。2、糖耐量减低指空腹血糖7.0mmol／L，2小时血糖在7.8～11.1mmol／L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间可延至2～3小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、肢端肥大症及皮质醇增多症等。3、葡萄糖耐量曲线低平指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。4、储备延迟型糖耐量曲线：低血糖现象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2～3小时可发生低血糖。三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验在作葡萄糖耐量试验时分别测定服葡萄糖75g(或馒头100g)前及服糖后0.5h、lh、2h、3h血标本的胰岛素浓度，可以判断B细胞合成和释放胰岛素的潜在功能，用于糖尿病的早期诊断及分型诊断。[参考值]RIA空腹：血胰岛素为10～20mu/L；胰岛素（μu/ml）/血糖（mg/dl）值＜0.3[临床意义]1、糖尿病l型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。2、高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤空腹血糖降低，胰岛素／血糖比值0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。3、在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度可升高。血脂和脂蛋白检测概述血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。血脂是指血浆中的脂类。血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。血清脂质包括胆固醇[70%是胆固醇脂（CE）、30%是游离胆固醇（FC），合称总胆固醇（TC）]、甘油三酯（TG）磷脂（PL）游离脂肪酸（FFA）除FFA与白蛋白结合外，其他包含在脂蛋白（Lp）中。血清总胆固醇测定血清总胆固醇血清中的胆固醇游离胆固醇（FG）1/3胆固醇酯（CE）2/3【参考值】正常＜5.20mmol/L轻度增高(或边缘水平)5.23—5.69mmol/L高胆固醇血症＞5.72mmo1/L严重高胆固醇血症＞7.76mmol/L（一）总胆固醇测定1、增高①动脉粥样硬化所致心脑血管疾病②甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等；糖尿病；肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期等；③长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩④应用药物：环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药。2、降低①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；②严重的贫血：如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；③甲亢或营养不良④应用药物：雌激素、甲状腺激素（二）甘油三酯测定1、增高①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。2、降低甲状腺功能亢进、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。脂类+载脂蛋白脂蛋白密度最小的为乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)颗粒大小CMVLDLLDLHDL1．乳糜微粒(CM)CM是运输外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表面形成一“奶油”层。2．极低密度脂蛋白(VLDL)VLDL是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.006，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。3．低密度脂蛋白(LDL)LDL密度为1.006--1.063，是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。4．高密度脂蛋白(HDL)HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，为1.063--1.210。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。LDL（致动脉粥样硬化因子）—冠心病正相关HDL（抗动脉粥样硬化因子）—冠心病负相关心肌酶和心肌蛋白检测（一）肌酸激酶测定肌酸激酶（creatinekinase，CK）或肌酸磷酸激酶（creatinephosphatasekinase，CPK），主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。当上述组织受损时，CK进入血液，含量明显增高。[临床意义]1、急性心肌梗塞（AMI）：诊断有较特异的价值，阳性率可达100%。其变化与病情相一致。心肌梗塞CK极度升高时，预后较差。若结合CK-BM测定，对诊断更为确切。2、病毒性心肌炎：CK活性明显增高，之后随病情好转逐渐下降。（三）乳酸脱氢酶测定[临床意义]乳酸脱氢酶（LD）升高见于：①心肌梗塞发病后LD增高。若LD升高后恢复迟缓或病程中再次升高，提示梗塞范围扩大或再梗塞；②肝脏疾病：急性肝炎和慢性活动性肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时显著升高；③其他疾病：白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等。血清电解质检测一、血钾检测人体内的钾(kalium)是维持细胞生理活动的主要阳离子，是保持机体的正常渗透压及酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢，保证神经肌肉的正常功能所必需。[参考值]采用火焰光度法、离子选择电极法或原子吸收分光光度计法：3.5～5.1mmol/L。低于3.5mmol/L为低血钾症，高于5.5mmol/L为高血钾症。[临床意义]1、低钾血症见于：（1）摄取不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食。（2）丢失过度：①频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流；②肾小管功能障碍，大量钾随尿丢失；③长期使用强利尿剂使钾大量排出；④肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄。（3）葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。2、高钾血症见于：（1）摄入过多：心、肾功能衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液。（2）排泄困难：①肾衰竭的少尿或无尿期；②肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。（3）细胞内钾大量释出：①严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；③休克、组织损伤、中毒、化疗。（4）细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。二、血钠检测主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。[参考值]采用火焰光度法、离子选择电极法或原子吸收分光光度计法：135～147mmol/L。低于135mmol/L为低血钠症，高于147mmol/L为高血钠症。[临床意义]1、低钠血症见于：（1）摄取不足：如长期低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当的输液。（2）胃肠道失钠失水：因呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液。（3）肾失钠失水：①肾小管病变使钠重吸收障碍；②反复使用利尿剂，使钠大量丢失；③肾上腺皮质功能减退，如缺乏醛固酮、皮质醇等，使钠重吸收减少；④糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。（4）局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠。（5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。2、高钠血症见于：（1）摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高。（2）排尿过多：①渗透性利尿，见于用甘露醇、山梨醇等脱水；②大量尿素引起渗透性利尿而大量失水；③肾小管浓缩功能不全。（3）高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水。（4）肾小管对钠的重吸收增加，如长期应用ACTH或糖皮质醇激素。（5）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。三、血钙检测钙离子的主要生理功能：①降低神经肌肉的兴奋性，血清钙升高则兴奋性减弱；②维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性，当血清钙增加时心肌及其传导系统的兴奋性增强；③参与肌肉的收缩功能及正常的传导神经冲动功能；④激活脂酶及三磷酸腺苷；⑤是参与凝血过程的必须物质。[参考值]比色法：总钙为2.25～2.58mmol/L。总钙低于2.25mmol/L为低血钙症，高于2.58mmol/L为高血钙症。[临床意义]1、低钙血症见于：（1）摄入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹泻和小肠吸收不良综合征常使血钙降低。阻塞性黄疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的维生素D吸收障碍，而导致钙吸收不良。（2）需要量增加：如妊娠后期及哺乳期妇女，可因低钙而引起手足搐搦症。（3）吸收减少：如维生素D缺乏症、甲状旁腺功能减退症。（4）肾脏疾病：如急、慢性肾衰竭及肾性佝偻病、肾病综合征、低蛋白血症、肾小管性酸中毒。（5）坏死性胰腺炎：因血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物，同时有继发性高降钙素血症致血钙降低。2、高钙血症见于：（1）摄入钙过多：见于静脉用钙过量，大量饮用牛奶等引起血钙过高。（2）原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症(见于上皮细胞样肺癌)和肾癌使血钙升高。（3）服用维生素D过多：使肠道、肾小管吸收钙增加。（4）骨病：如变形性骨炎(Paget病)、转移性骨癌和多发性骨髓瘤等骨溶解增加。（5）肿瘤：①分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；②分泌破骨细胞刺激因子(OSF)的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。（6）长期制动(失用或固定)引起骨脱钙。