住院患者膳食应用原则

住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则郴州市第四人民医院主讲人：吴起雄膳食治疗的基本原则1、应与其他治疗与护理相配合2、要向病人宣传营养治疗的重要性3、膳食配置要合理4、适当照顾病人的饮食习惯5、做好出院病人的饮食指导医院膳食的种类医院膳食包括医院常规膳食、试验膳食和治疗膳食。另外，药膳是食物与药食同源食物相结合烹制的一种特殊膳食，也属治疗膳食范畴。常规膳食按其质地及烹调加工原则又分为普通饭、软饭、半流质、流质四种。常规膳食也称医院基本膳食，一般包括四种形式：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。（1）普通饭与健康人平时所用膳食基本相同。能量及各类营养素必须充足供应，膳食结构应符合平衡膳食的原则。普食在医院内应用范围最广，占住院病人膳食的50%～65%。1．适用范围主要适用于体温正常或接近正常，无咀嚼或消化吸收功能障碍，无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的病人。2．配膳原则（1）品种多样化：食物品种应多样化，运用科学的烹调方法，做到色、香、味、形俱全，以增进食欲并促进消化。（2）保证体积：每餐食物必须保持适当体积，以满足饱腹感。（3）合理分配：应将全天膳食适当地分配于三餐中。一般能量分配比例为早餐25%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%。（4）E：2000~2200Kcal，P：70~90g软食比普食容易消化，特点是质地软、少渣、易咀嚼，是由半流质膳食向普食过渡的中间膳食。1．适用范围软食适用于轻度发热、消化不良、咀嚼困难（如拔牙）而不能进食大块食物者、老年人以及3～4岁小儿，也可用于痢疾、急性肠炎等恢复期病人，以及肛门、结肠及直肠术后恢复期病人等。2．配膳原则：（1）平衡膳食（2）供给细软易消化的食物（3）注意补充维生素和矿物质（4）E：1800~2200kcal，P：70~80g半流质膳食是介于软食与流质膳食之间，外观呈半流体状态，细软、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的进餐形式。1．适用范围半流质膳食适用于发热较高者，消化道疾病（如腹泻、消化不良）病人，口腔疾病病人，耳鼻喉术后病人，以及身体虚弱者。2．配膳原则：（1）能量供给适宜（2）半流质食物（3）少量多餐流质膳食是极易消化、含渣很少、呈流体状态或在口腔内能融化为液体的膳食。流质膳食是不平衡膳食，不宜长期使用。医院常用流质膳食一般分5种形式，即流质、浓流质、清流质、冷流质和不胀气流质。1．适用范围流质膳食多适用于极度衰弱、无力咀嚼者，高热、急性传染病病人，病情危重者，术后病人以及肠道手术术前准备等。由肠外营养向全流质或半流质膳食过渡之前，宜先采用清流质或不胀气流质。清流质也可用于急性腹泻和严重衰弱病人初期。口腔、頜面部及颈部术后宜进食浓流质。喉部术后1～2d宜进食冷流质。2．配膳原则：（1）保证一定的能量供给（2）选用流质食物（3）少量多餐（4）特殊情况视医嘱而定。常用治疗膳食治疗膳食是指根据病人不同生理病理情况，调整膳食的成分和质地，从而起到治疗疾病和促进健康作用的膳食。治疗膳食的基本原则是以平衡膳食为基础，在允许的范围内，除必须限制的营养素外，其它营养素均应供给齐全，配比合理。调整某种营养素摄入量时，要考虑各营养素间的关系，切忌顾此失彼。根据病情的变化及时更改膳食内容。同时，膳食的制备应适合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顾病人的饮食习惯。临床常用治疗膳食归纳如下。1．高能量膳食是指其能量供给量高于正常人膳食供给标准，可迅速补充于机体，改善病人的营养不良状态，满足其疾病状态下的高代谢需要。适用于分解代谢增强者（如甲状腺功能亢进症、癌症、严重烧伤和创伤、高热等病人）和合成代谢不足者（如严重消瘦、营养不良和吸收障碍综合征者等）。适用范围：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核等。饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食。用法：在基本饮食的基础上加餐2次总热能约为12.5MJ/d2．低能量膳食是指饮食中所提供的能量低于正常需要量，目的是减少体脂贮存，降低体重，或者减轻机体能量代谢负担，以控制病情。适用于需要减轻体重的病人（如单纯性肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等患者）。其配膳原则是除了限制能量供给外，其它营养素应满足机体的需要。能量供给量要适当递减，以利于机体动用、消耗储存的体脂，并减少不良反应。3．高蛋白质膳食是指蛋白质供给量高于正常的一种膳食。感染、创伤或其它原因引起机体蛋白质消耗增加，或机体处于康复期时蛋白质合成增加，需增加膳食蛋白质的供给量。为了使蛋白质更好地被机体利用，需要同时增加能量的摄入量，以减少蛋白质的分解供能。适用于明显消瘦、营养不良、肾病综合征、手术前后、烧伤、创伤病人，慢性消耗性疾病病人，如结核病、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎等疾病，或其它消化系统炎症的恢复期。其配膳原则是高蛋白质膳食一般不需单独制备，可在原来膳食的基础上添加富含蛋白质的食物。适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、结核、甲亢、肾病综合征等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。用法：蛋白质供给量约1.5~2g/kg.d，总量不超过120g。总热能10.5~12.50MJ/d4．低蛋白质膳食是指蛋白质含量较正常膳食低的膳食，其目的是减少体内氮代谢废物，减轻肝、肾负担。适用于急性肾炎、急/慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭及尿毒症病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。5．限脂肪膳食又称低脂膳食或少油膳食，此类膳食需限制膳食中各种类型脂肪的摄入量。适用于Ⅰ型高脂蛋白血症者、急/慢性胰腺炎、胆囊炎、胆石症等病人；脂肪消化吸收不良，如肠粘膜疾患、胃切除和短肠综合征等患者；肥胖患者。适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。用法：每日脂肪量50g，肝胆胰病人50g/d，尤其要限制动物的摄入。6．低饱和脂肪低胆固醇膳食是限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入量的膳食，目的是降低血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，以减少动脉粥样硬化的危险性。适用于高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高脂蛋白血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症、胆石症等患者。其配膳原则是控制总能量，限制脂肪摄入量和调整脂肪酸的构成，限制膳食中胆固醇含量，充足的维生素、矿物质和膳食纤维。适用范围：高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉和动物油等。用法：胆固醇的摄入量300mg/d7．限钠膳食系指限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、电解质代谢紊乱而出现的水、钠潴留。限盐是以限制食盐、酱油及味精的摄入量为主。临床上限钠膳食一般分为三种：①低盐膳食：全日供钠2000mg左右。每日烹调用盐限制在2～4g或酱油10～20ml，如用味精，应少于1g。忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸鱼、酱菜、面酱、腊肠等；②无盐膳食：全日供钠1000mg左右。烹调时不加食盐或酱油，可用糖醋等调味，忌用一切咸食（同低盐膳食）；③低钠膳食：全日供钠不超过500mg。除无盐膳食的要求外，忌用含钠高的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等蔬菜及松花蛋、豆腐干、猪肾等。适用于心功能不全，急/慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压，水肿，先兆子痫等病人。其配膳原则是根据病情变化及时调整钠盐限量，根据病情及时调整钾摄入量，根据食量合理选择食物，改变烹调方法适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。饮食原则：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠等。用法：成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致的水钠潴留严重的病人。饮食原则：禁用腌制品及含钠多的食物或药物，如油条、汽水等。用法：摄入食物中自然存在的含钠量0.5g/d8．少渣膳食亦称低纤维膳食是一种膳食纤维和肌肉、结缔组织含量极少，易于消化的膳食，目的是减少膳食纤维对胃肠道的刺激和梗阻，减慢肠蠕动，减少粪便量。适用于消化道狭窄并有梗阻危险的病人、肠憩室病、急/慢性肠炎、痢疾、伤寒、肠道肿瘤、肠道手术前后、痔瘘病人等；全流质膳食之后，软食或普食之间的过渡膳食。其配膳原则是限制膳食纤维的含量，脂肪含量不宜过多，调整烹调方法，少量多餐，注意营养素的平衡。适用范围：伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人。饮食原则：少用含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、粗粮、竹笋等，不用刺激性强调味品及坚硬带碎的食物。9．高纤维膳食适用于单纯性（弛缓性）便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等病人，也可用于误吞异物者。其配膳原则是多食茎、叶类蔬菜，以增加膳食纤维的摄入量（每日可达40g以上），增加粪便的体积和重量，刺激肠蠕动，增强排便能力。适用范围：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病病人。饮食原则：含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、粗粮等用法：成人食物纤维量30g/d10．低嘌呤膳食适用于痛风病人及无症状高尿酸血症者。配膳原则：限制外源性嘌呤的摄入，增加尿酸的排泄。常用试验膳食试验膳食是指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食。包括：胆囊造影检查膳食，胃肠运动试验膳食，肌酐试验膳食，葡萄糖耐量试验膳食，潜血试验膳食，钙、磷代谢试验膳食等。适用范围：诊断有无消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事项：实验前3天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜，第四天开始流取粪便作潜血检查。适用范围：需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症的病人。1、检查前一日中午进食高脂肪饮食，晚餐进食无脂肪、低蛋白，高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食，水，禁烟至次日上午。2、检查当日早晨禁食，第一次摄X片，如胆囊显影好，可进食高脂肪（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量约为25～50g），服后30～60分，第二次摄X线片观察胆囊收缩情况食用方法及注意事项：适用范围：用于协助检查，测定肾小球的滤过功能实验期为3天，前2天为预备期，第３天开始为实验期，实验期禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶或咖啡，全日主食在300g蛋白质供应量〈40d/d，第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。食用方法及注意事项：药膳药膳是根据治病、强身、抗衰老的需要，在中医药理论指导下，将中药与某些具有药用价值的食物相配伍，并采用我国独特的饮食烹调技术和现代科学方法制作而成的、色香味形俱全的膳食。药膳也属治疗膳食范畴，是营养治疗的重要手段之一。我国药膳多由餐厅、家庭制作。管饲饮食管饲营养是指通过喂养管向胃或空肠输送营养物质的营养支持方法。分为胃内管饲和肠内管饲两种。是一种由多样食物混合制成的流质状态的膳食。胃内管喂：临床上有鼻-胃置管、胃造口、食管造口等管喂方式，因喂养管的远端留于胃内，故称胃内管喂。一般使用稀稠合适的匀浆膳或匀浆制剂。适用于胃肠功能存在，尤其是胃排空功能良好者。对于有严重呕吐、胃食管返流、胃部严重病变及胃排空障碍者禁用。管喂膳食的投入方法包括：一次投入、间歇重力输注、连续输注、•1、口、咽、食管疾病或手术、等致使病人不能经口摄食。•2、昏迷、咽反射丧失而不能吞咽者。•3、病人机体呈明显的高分解状态，且病人经口摄食不足。以肠内营养为首选。适应症：鼻饲法定义：又称元素饮食，是一种化学精制食物，由无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。特点：1、不含纤维素2、无须经过消化过程3、可直接被肠道吸收4、营养价值高，营养全面实施：1、口服法：剂量为50ml/次，渐增致100ml/次，6~10次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：（1）分次滴入（2）间歇滴注（3）连续滴注