保市卫字 (009)297 号关于印发《保定市肿瘤随访登记工作方案))-的通知

A'(009)29712.20096286\2附件1：保定市肿瘤随访登记工作方案一、背景恶性肿瘤是严重影响居民健康和生命安全的公共卫生问题之一。20世纪70年代以来，我国肿瘤发病和死亡一直呈上升趋势，至90年代的20年间，肿瘤死亡率上升29.42%，2000年肿瘤发病数约180-200万，死亡140-150万，在城镇居民中，肿瘤已经成为死因的首位。肿瘤不仅严重影响劳动人口健康，而且也成为医疗费用上涨的重要因素，在部分农村地区已经成为当地农民因病致贫和返贫的重要原因。加强新发肿瘤病例登记报告的监测工作，对于掌握肿瘤发病的动态趋势，为各级政府制定肿瘤防治规划提供科学依据具有十分重要的意义。二、目的（一）建立我市肿瘤新发病例监测系统；（二）了解我市肿瘤新发病例的流行趋势和分布特征；（三）评价和考核肿瘤防治效果；（四）为肿瘤病因和防治研究提供基础资料和线索。三、工作内容及要求（一）填报责任单位填写肿瘤发病报告卡单位为市区各级医疗卫生单位，包括市级、区级综合医院、专科医院，企业医院，收治地方病员的部队医院，乡镇卫生院，村卫生室，社区卫生服务机构。（二）报告病种全部恶性肿瘤，含原位癌。（三）填报要求1.凡具有本地区常住户口，在门诊、病房或通过健康体检、疾病普查等方式发现的，经临床或病理、X线、CT等检查确诊的当年新发病例，均应填写肿瘤病例报告卡。2.对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报，应予补报，并需核对原发部位及首次诊断日期。3.若同一患者先后出现两次原发癌，需分别填报。34.每个肿瘤病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊，均需填报。5.报告卡的填写字迹要清楚，内容填写要完整，不得缺项，漏项。（四）报告程序1.区级及以上医疗机构报病程序（1）医疗单位门诊各科室在发现新诊断的肿瘤病例时，负责诊治的医师应立即填写居民肿瘤病例报告卡。（2）住院部各科室是肿瘤新病例资料的重要来源。科室诊治医师在检查入院患者病史时应注意在门诊已确诊的恶性肿瘤患者是否已经报告，对未报告者应立即补报。对住院后才确诊的肿瘤病例应及时填写报告卡，并在病历首页上加以标记。（3）若发现过去报告有误，需要更正时，应按新的诊断另行报告。（4）病案室是医院内最重要的肿瘤病例资料保存和防止或减少肿瘤病例漏报的部门。医院负责肿瘤报告的部门和病案室的工作人员通过定期查阅病史和病例索引以发现在门诊和病室漏报的病例，并及时帮助或督促补报。（5）医院内的病理、检验、放射、超声波、放射性核素等诊断部门的检查记录和放射治疗科的医疗记录是提供肿瘤新病例线索的重要依据，特别是病理记录为恶性肿瘤病例的诊断提供最可靠的根据。医院内负责肿瘤报告的部门要和上述部门定期联系，核对记录，防止肿瘤病例特别是门诊病例的漏报。（6）各科门诊和病房应设专人负责每日报卡的收集、整理和核查，在科内登记在《居民肿瘤病例登记册》后，将卡片及时交院内分管报病工作的职能科室。（7）院内明确职能科室，设专人负责全院报卡的收集、编号、审核，并登记卡片到《居民肿瘤病例登记册》，于4月15日、7月15日、10月15日和1月15日前将上季度报告卡报送所在区疾病控制机构。2．乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室报病程序4（1）村卫生室、社区卫生服务站每个村的乡村医生负责收集所在村的新发肿瘤病例，及时登记在本村的《居民肿瘤病例登记册》上，于次月的5号以前报告当地乡镇卫生院。乡村医生提供该村居民中直接去外就诊的那部分肿瘤病例线索,并负责核实上级单位认为需要核实的病例，补充和更正报告卡上的某些项目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。（2）乡镇卫生院、社区卫生服务中心每个乡镇卫生院落实一名防保科医生兼任防癌医生，负责收集所辖乡镇各村(街道居委会)上报的以及本卫生院诊治的肿瘤卡片，审核、剔重后登记在《居民肿瘤病例登记册》上，将卡片于4月5日、7月5日、10月5日和1月5日前将上季度报告卡报送所在区疾病控制机构。3.疾病控制机构报病程序（1）区疾病控制机构将各医疗单位上报肿瘤病例情况进行分类汇总，剔除重卡，用统一的软件（软件网上下载地址：）输入微机，分别于4月底、7月底、10月底和1月底前通过互联网上报本地上季度的肿瘤新发病例数据至市疾病预防控制中心慢病科。（[e-mail]）（2）区疾病控制机构于次年1月份审核订正前1年的肿瘤新发病例卡片，录入人口数据，汇总生成“肿瘤新发病例年报表”，并写出全年肿瘤登记报告工作总结，连同全年肿瘤发病和人口数据于2月15日（2009年数据6月30日前）前报送市疾病预防控制中心慢病科（[e-mail]），同时报送区卫生局。市疾病控制中心将卡片汇总后，写出全市肿瘤报告情况分析总结报告，上报市卫生行政部门。四、质量控制（一）市级、区级疾病控制部门应对辖区肿瘤登记报告工作进行业务技术指导，确定专人负责业务指导工作不定期地按照实际工作需要举办培训班，不断提高技术人员业务水平。（二）定期进行肿瘤登记报告情况检查。市级、区级疾病控5制机构每年对辖区的医疗机构肿瘤病例报告情况进行检查。（三）各区每季度进行漏报调查。随机抽取2家医疗机构（至少1家为市级医院）对上季度报告情况进行一次肿瘤漏报率调查。（四）肿瘤卡片的审核、剔重。区级疾病控制机构对医疗机构上报的卡片一一审核，剔除非癌病例和非本户口的卡片，对于存在缺项、错项和填写不完整等质量问题的卡片退回填报单位重新核实填写。对于可疑卡片无法确定是否重复的(如虽然姓名不同，但地址、肿瘤部位和诊断日期均相同)则转给乡镇卫生院防癌医生通过上门或根据卡片提供的电话进行核实，从中可以发现一些使用别名或者冒用别人姓名的重复卡片。五、组织措施（一）全市肿瘤登记报告工作由市卫生局领导，市疾病预防控制中心组织实施；市卫生局成立肿瘤登记工作领导小组，负责肿瘤登记的协调与实施工作，指定肿瘤登记技术指导人员两名，负责培训、督导、数据收集、评价、技术指导工作。保定市肿瘤登记工作领导小组组长：张国生副组长：臧占全、陈来印、张建超指导组：康凯、贾建茹、张玉玺、高文媛、刘玉荣（二）市级疾病控制中心负责所辖区的业务技术指导，并定期对各区的肿瘤登记报告工作进行督导。（三）各区的肿瘤登记报告工作由各区卫生局领导，疾病控制机构具体组织实施；（四）各区卫生局要将肿瘤病例登记报告工作纳入当地卫生工作考核内容，每季度进行一次医疗单位报告进度的情况通报，每年对医疗机构肿瘤病例登记报告情况进行考核。（五）各级医疗机构由一名业务院长分管并协调单位内的肿瘤报告工作，指定相应的职能部门（如保健科或防保科）负责执行；（六）各区疾病控制机构确定负责肿瘤登记报告的科室，并6安排1名中专以上学历、医学专业的专业技术人员专职负责肿瘤登记报告工作；（七）各区疾病控制机构年初应制定工作计划，每年对医疗机构要进行相应的技术指导和师资培训；（八）各区级及以上医疗单位对院内临床医生进行相应培训。乡镇卫生院既要对院内临床医生进行相应培训，又要对辖区内乡村医生进行报病培训。7附件2卫生部肿瘤随访登记技术方案肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统经常性的搜集、储存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。肿瘤登记是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法。在慢性非传染性疾病中，只有恶性肿瘤采用登记方法。自上世纪七十年代以来，我国癌症的发病及死亡一直呈明显上升趋势，目前癌症已成为我国城乡居民的首要死因，对我国国民经济，社会发展，人民健康，卫生服务与经济负担造成极大影响。癌症控制已成为全球卫生战略的重点。掌握癌情信息是制定卫生事业发展规划，肿瘤防治策略与对策，制定科研方向及评价防治效果的科学依据。目前我国还没有完善的肿瘤登记制度，从而给以上工作带来极大困难。2003年，卫生部下发了《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》（卫疾控发[2003]352号），为在全国开展肿瘤登记提供了政策依据。为加强肿瘤发病死亡登记工作的规范化管理，提高登记质量，为癌症监测、预警提供基础数据，为制定癌症防治策略提供可靠依据，根据《中国肿瘤登记工作指导手册》，参考国际癌症研究中心(IARC)对肿瘤登记资料的相关要求，结合中国各地区的卫生资源现状、工作条件，特制定肿瘤随访登记技术方案。本技术方案适用于承担中央转移支付地方肿瘤随访登记项目的地区及各级肿瘤登记机构开展工作，更详细的内容可参照全国肿瘤防治研究办公室编写的《中国肿瘤登记工作指导手册》。一、开展肿瘤随访登记报告的基本条件（一）建立肿瘤登记报告制度，制定和颁布相应法规或政策，成立肿瘤登记处。在新开展恶性肿瘤新病例登记报告的地区，首先要由当地政府或卫生行政部门制定和颁布实行肿瘤登记报告制度的法律法8规或规范性文件，建立肿瘤登记处，配备相应的工作人员、设备及经费。（二）制定肿瘤登记报告实施细则新建立的肿瘤登记处根据全国肿瘤登记中心的统一要求和当地的实际情况，制订肿瘤新病例登记报告实施细则等规定（包括报告程序、核实和随访、各基层单位职责分工等），以保证此项工作的建立和长期的正常运行。（三）有健全有效的基层医疗保健网、死亡统计制度和可靠的人口学资料。建立肿瘤新发病例和死亡病例发现途径，与基层医疗保健网络和有肿瘤诊疗能力的医疗机构建立工作关系，开展病例核实和随访工作，保证数据的准确性。以死亡统计资料为基础开展发病补充登记工作，并定期从公安、统计部门取得人口。（四）开展人员培训肿瘤登记处的工作人员必须经过专业培训。基本的培训内容包括肿瘤新发病例、死亡病例、人口资料的收集技术与方法、肿瘤分类与编码、登记资料的统计和分析、登记软件使用等。二、登记工作内容（一）登记资料的收集1、人口资料人口资料的收集是肿瘤登记的基本内容之一。人口资料的来源主要是两个渠道：一是利用人口普查资料，推荐使用我国五次人口普查的人口资料；二是由公安、统计部门逐年提供相应的人口资料。人口资料应包括居民人口总数及其性别、年龄构成。每年的居民人口总数通常采用年平均人口数。从人口普查或公安、统计部门获得的人口报表一般只提供间隔一定年限的分性别、年龄组的人口数，每年的年龄别人口资料，可以利用人口普查资料和人口抽样调查资料，通过“内插法”等方法推算。2、新发病例资料肿瘤新病例的报告范围是全部恶性肿瘤（ICD-10：9C00.0-C97）和中枢神经系统良性肿瘤(D32.0-D33.9)。肿瘤登记处收集资料的基本方法是由各医疗机构中诊治肿瘤病例的医务人员填写肿瘤登记报告卡，经医院汇总后统一报送至肿瘤登记处。要求登记处所辖区域的具有肿瘤诊治能力的全部医疗机构，按时上报新诊断病例资料。基本项目：包括姓名、性别、年龄、出生日期、居住地址、肿瘤名称、肿瘤部位（亚部位）、诊断日期、诊断单位、诊断依据、死亡日期；如有条件时还要求填报组织（细胞）学类型、诊断时分期等。3、死亡资料肿瘤死亡登记报告必须在健全的人口死因登记报告制度的基础上进行。肿瘤登记处一般通过本地区负责死因统计的专业机构（疾病预防控制中心、医院或肿瘤防治研究所等）获得恶性肿瘤死亡病例资料。肿瘤登记处定期获得在肿瘤登记报告范围内的居民最终死亡原因的死亡医学证明书或死亡数据库，与肿瘤发病数据库进行核对、查实、剔除重复、死亡补充发病，以确保肿瘤发病登记报告数据的完整性和有效性。全死因资料还可以为肿瘤登记提供死于非肿瘤原因的肿瘤病例的死亡资料，是肿瘤病例生存资料的主要来源。有条件的登记处可定期将肿瘤登记数据与全死因登记资料核对。（二）登记资料的整理1、报告卡验收登记处工作人员收到各报告单位上报的肿瘤报告卡后，应剔除非恶性肿瘤和非本地区常住户口的病例，检查卡面书写情况，发现漏填、项目不完整或内容可疑，应退回报告单位重新填写。2、报告卡编码为方便统计，特别是应用计算机建立肿瘤病例数据库，必须对报告卡卡面上的信息进行编码。登记处必须采用统一的编码规则，对主要人口学项目和肿瘤分类项目进行编码，这些编码采用国际标准或国家标准，以便数据库与其他数据库的连接和比较。肿瘤分类编码是报告卡编码的最重要的部分，目前