宣城免疫预防-麻疹监测方案介绍

麻疹监测方案介绍监测目的及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。单病监测系统监测方案修订的主要内容病例定义及分类合格血标本及标本采集问题血清学检测监测内容单病系统定制监测病例定义与2003年监测方案定义保持一致：从消除麻疹的角度出发，将所有麻疹疑似病例作为监测对象麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。麻疹病例分类的修订现行方案以流病资料和实验室结果进行分类疑似病例临床诊断病例确诊病例实验室确诊病例临床确诊病例（流行病学依据）排除病例新方案主要按照实验室检测和流调结果进行分类疑似病例实验室诊断病例临床诊断病例排除病例新方案使病例分类与大疫情分类保持一致便于两个系统数据的对接流行病学信息对病例分类的作用临床诊断病例与实验室确诊麻疹病例有流行病学联系确定诊断把握度大与实验室确诊麻疹病例无流行病学联系确定诊断把握度小无标本病例暴发疫情，未采集标本病例标本采集时机不佳，导致结果阴性检测试剂问题流行病学信息对病例分类的作用排除病例与实验室确诊的其它发热、出疹性病例是否有流行病学联系有，排除把握大无，排除把握小无标本病例风疹暴发疫情中未采集标本病例病例分类：实验室诊断病例麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者病例分类：临床诊断病例-1麻疹疑似病例无标本，且无其它原因可以明确解释者；出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性者,且无其它原因可以明确解释者；第二份血？病例分类：临床诊断病例-2出疹后4～28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室确诊病例有流行病学联系者，且无其他明确诊断者；前提：符合疑似病例定义考虑试剂问题，可再次复核在暴发疫情中可能出现病例分类：排除病例-1麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其它发热出疹性疾病者；风疹监测？病例分类：排除病例-2麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其它原因可以明确解释者如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系病例分类：排除病例-3麻疹疑似病例出疹后4～28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室确诊病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断出疹后4～28天IgM阴性流行病学联系+—其他明确诊断+排除排除—临床诊断排除麻疹疑似病例分类图示合格血标本问题2003版方案中规定：出疹后3天内采集的血标本定义为不合格血合格血检测结果作为病例分类的依据3天内采血检测麻疹阳性不合格血不利于提高血标本采集率不适合作为直接考核指标新方案修改计划病例分类定义中直接写明采血时间合格血标本定义仅限于标本状态对于3天内鼓励采血，阴性血可再采第二份血标本监测内容病例报告病例监测暴发疫情监测预测预警免疫水平、疫苗效价、免疫成功率监测病例报告按国家近年新发布的规范执行《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》、《消除麻疹行动计划》已具备网络直报条件的医疗机构……不具备网络直报条件的，城市6小时以内，农村12小时以内报至当地县级CDC，24小时寄出。县级CDC网络直报。突发事件相关信息在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告。病例监测流行病学监测标本的采集与运送病例调查和个案管理主动监测实验室监测实验室网络血清学检测病原学检测生物安全质量控制标本的采集与运送医疗单位负责就诊病例血标本采集填写标本送检表，通知CDC县CDC负责组织未就诊病例血标本采集流行病学调查、疫情处理、主动搜索发现采集的血标本应在24小时内送至县CDC县CDC收到标本后，48小时内送达本地麻疹血清学实验室血清和标本送检表发现暴发疫情时，血标本要快速送检。并采集出疹早期病原学标本送省CDC进行病毒分离合格血标本的基本要求出疹后28天内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；2～8℃条件下保存、运送。出疹后3天内血标本麻疹IgM阴性或可疑病例出疹后4～28天采集第2份血标本。病例调查和个案管理每例麻疹疑似病例都应进行流行病学个案调查。报告地县级CDC负责疑似病例个案调查、标本采集和送检工作。接到报告后48小时内完成流调，填写“个案调查表”完成调查后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统。跨县区就诊者返回现住址等原因无法完成调查、采样的报告地CDC将信息反馈至现住址所在地CDC，由现住址CDC最终完成调查、标本采集和送检工作。开展流行病学个案调查的同时，报告地和现住址CDC均应对患者居住地或活动场所进行调查，了解麻疹传播情况。主动监测县级CDC和乡镇级预防保健单位，按照《预防接种工作规范》的要求，每旬到辖区内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动监测，并记录主动监测完成情况。实验室监测全国麻疹实验室网络：由国家、省、市三级CDC麻疹实验室组成国家级：麻疹病毒基因定型省级：病毒分离市级：血清学检测任务有条件的县级CDC或医疗单位，经省级CDC认可，可承担麻疹血清学检测工作。血清学检测承担血清学检测任务的麻疹实验室收到血清标本后3天内完成麻疹IgM检测，麻疹IgM阴性标本，应进行风疹IgM检测血清IgM抗体检测统一应用ELISA方法病原学检测省级麻疹实验室负责麻疹病毒分离工作接到标本的28天内完成病毒分离分离到的毒株28天内送国家实验室基因定型国家麻疹实验室在收到毒株标本14天内完成基因定型，并将结果反馈给送检单位。暴发疫情监测现阶段麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹病例；或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例。暴发疫情应采取的措施-1疫情报告立即报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。如果暴发疫情达到突发事件的级别，同时报告至《突发公共卫生事件报告管理信息系统》。病例调查与核实县级卫生行政部门组织，县级CDC具体实施。县级CDC在24小时内到达现场开展调查。达到突发公共卫生事件规模，或出现死亡病例的，市级必须参与调查；达到较大及以上级别突发公共卫生事件，或出现2例及以上死亡病例的，省级必须参与调查。每起麻疹暴发疫情疑似病例均应进行个案流调采集暴发早期病例血清学标本立即送检，核实暴发性质。采集新发病例病原学标本，送省级进行病毒分离。暴发疫情应采取的措施-2主动搜索对医疗单位开展病例主动搜索，必要时开展社区病例主动搜索；对出现暴发疫情的托幼机构、学校要核查晨检记录和因病缺课记录；对发生疫情的用工单位，应核查其务工人员进出登记和健康状况记录。流行因素调查：综合分析暴发原因调查和评估疫情发生地及周边地区15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、学校查验接种证工作开展情况病例免疫史开展医院感染调查病例居住环境和当地人口流动情况等预防控制措施评价对采取的应急接种、医院感染预防控制、传染源管理等措施进行分析评价控制效果，预测疫情发展趋势，及时调整控制策略和措施。县级CDC在疫情处理完毕后7天内完成调查报告，逐级上报，同时填写麻疹暴发疫情汇总信息表，录入麻疹监测信息报告管理系统。预测预警定期组织有关专家，结合历年麻疹疫情、接种率及人群免疫状况等信息进行综合分析，对当地麻疹疫情发生发展趋势进行预测，并及时向同级卫生行政部门提出预防控制工作建议。在麻疹流行季节，要指定专人对辖区内网络直报系统麻疹疫情进行实时监测，早期识别可能的暴发疫情，及时向卫生行政部门提供预警信息。免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测健康人群免疫水平监测兼顾监测具有连续性、代表性的同时，重点考虑常规免疫规划工作薄弱和流动人口聚集的地区。每个点监测对象分为8个年龄组：＜1岁、1～2岁、3～4岁、5～6岁、7～10岁、10～14岁、15～19岁、≥20岁的健康人群，或者根据当地麻疹发病的年龄特点、人口流动情况，适当调整分组。每个年龄组30～50人。抽样方法、检测方法、检测试剂的科学统一很关键。麻疹疫苗效价监测每年选择2条疫苗运输路线，开展麻疹疫苗效价监测。免疫成功率监测根据实际工作需要开展。信息的录入和管理传染病报告卡信息由病例报告单位录入疾病监测信息报告管理系统；流行病学个案调查信息由县级CDC于调查完成后2日内录入麻疹监测信息报告管理系统有关工作规范由中国疾病预防控制中心另行制定实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统，并将检测报告反馈至标本送检单位。县级CDC根据流行病学信息和实验室检测结果对病例进行最终分类。原始资料：流行病学原始资料由县级CDC保存；实验室检测原始记录由检测单位保存。信息交流与反馈定期对当地麻疹监测资料进行汇总，综合分析麻疹流行病学特征，评价当地接种率和人群免疫水平监测结果与意见及时反馈给下级疾病预防控制中心上报上级CDC和同级卫生行政部门各级职责-2省级疾病预防控制中心为全省麻疹监测工作提供技术指导；建立和完善本省的麻疹监测网络；指导和参与麻疹暴发疫情调查；对本省监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈；进行麻疹病毒分离；对本省麻疹实验室网络进行考核；对本省疾病预防控制中心专业技术人员进行培训；对本省麻疹监测系统进行管理和质量控制；组织开展本省麻疹免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测工作，并按相应要求上报监测结果；对本省麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。市级疾病预防控制中心为全市麻疹监测工作提供技术指导；对本市监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈；开展麻疹疑似病例血清学检测和结果反馈；指导和参与麻疹暴发疫情调查；对本市各级专业技术人员进行培训；对本市麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。各级职责-3县级疾病预防控制中心负责具体实施麻疹监测工作；开展麻疹疑似病例的流行病学调查和信息录入；负责麻疹疑似病例标本的收集、采集和运送；定期对辖区内医疗单位开展麻疹疑似病例主动监测；对本辖区监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈；对本辖区专业技术人员进行培训；开展辖区内麻疹暴发疫情的调查与处理。医疗单位负责麻疹病例的报告和就诊病例的标本采集工作，协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作；对本单位医护人员进行培训；严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院感染的发生。监测指标监测系统敏感性指标麻疹监测病例中的排除病例报告发病率以省为单位≥2/10万达到1/10万的县区比例≥80％监测系统及时性指标麻疹疑似病例48小时完整调查率≥80％实验室血清检测结果7天内及时报告率≥80％监测系统特异性指标麻疹疑似病例血标本采集率≥80％麻疹暴发疫情血清学确诊率≥90％采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比≥80％监测指标说明-1排除病例是指根据病例分类定义，经实验室检测、临床诊断或流行病学调查等排除麻疹的疑似病例。麻疹疑似病例48小时完整调查率48小时内进行完整个案调查疑似病例数×100％报告疑似病例总数其中，48小时是指调查日期距接到病例报告日期的间隔。完整个案调查是指：完整的姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息，有核心的出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最后一剂麻疹疫苗接种时间以及