(一)肺血管危重症的诊断分类和治疗现状

学术资源1（一）肺血管危重症的诊断分类和治疗现状北京大学肺血管病诊疗中心北京大学深圳医院罗华2012年肺血管·重症医学先锋论坛学术资源2一肺血管学科发展起因1发病率误诊率死亡率高PTE发病率在美国约273000人/年,在心血管疾病中是继冠心病和高血压后发病率占第3位的疾病；2009：病死率仅次于冠心病和脑卒中。2012：死亡率超过心梗。误诊率高于90%。2疑难杂症+危重病纠纷多赔偿高32009年“北大教授死亡事件”严重影响声誉4学科分工过细交叉学科“三不管”5社会需求增加：抗凝门诊胸痛门诊降压门诊6新药辈出，科研的需要7缺少远期的大规模的循证医学试验依据8国际接轨的需要学术资源3二学科特点和组织机构边缘学科交叉学科复合人才理论基础:心血管/呼吸/凝血/免疫系统等临床技能:呼吸机/血管内镜/肺动脉造影/右心导管/超声技术等阜外医院肺循环研究室(全国唯一,70年代)长城国际会议肺血管分会,2001年肺动脉高压网站(2005年)及协作组(2006年)中华医学会心血管分会肺血管组,2007年中华医学会呼吸分会肺血管组法国PHA治疗中心(欧洲最大)ACCPPVRI(全球权威机构)CHEST3.5学术资源4三我国肺血管病发展简史1代表疾病：肺心病肺栓塞肺动脉高压2中心：阜外同济朝阳/广医附院北大（2012）3多科协作组：华西医院/北大深圳医院4特色医院：安贞哈医大世纪坛医院湘雅医院5宣教平台：长城会议长征会议6两大学会阵营：心血管呼吸7新兴阵营：重症医学（北大2012）学术资源5四我国主要成绩1.肺心病的诊断治疗第一个指南阜外医院程显声70-80年代尸体解剖朝阳医院翁心植80年代肺心病的抗凝治疗2.肺血栓栓塞症的诊断和溶栓治疗(国家九五攻关项目)程显声90年代第一个多中心尿激酶溶栓治疗86%VS80%.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南3.肺动脉高压的注册登记实验(国家十五攻关项目流行病学资料)阜外医院荆志成2006年肺动脉高压诊疗专家共识及专著建立国内第1个现代化的肺动脉高压中心(全球第5个)4.肺栓塞规范化抗凝治疗(2003年,ACCP,CHEST)首次站到国际讲坛安贞医院罗华梁瑛RASCHE抗凝量表化繁为简提出不同于国外的肝素抗凝剂量,/改良RASCHE方案/PTE二级预防5.第一家国家级公益性权威专业网站,2005年/10000会员高压门诊抗凝门诊6我国肺血管学科发展简史及走向（2012年，CardiovascularDiagnosisandTherapy）北大深圳医院罗华引起国际专家广泛关注学术资源6五PVD危重症多科救治体系北大第一家：深圳医院成立肺血管病多科协作组；全国第一家：建立肺血管重症医学亚专业。1临床:罗华协调！上游（预防团队）：护理俱乐部宣教员各科联络员*中游（诊疗团队）：各科骨干每科主攻一个方向1）专科治疗2）肺血管规范治疗3)科研合作4）摸索临床路径5）随访登记！下游（急救团队）急诊重症医学科2基础:刘倩茜徐平万峻（申请课题英文杂志）3诊断：刘俐石桥4药物：段丽芳5患者随访：自愿参与原则经济原则1)专科随访2）肺血管问题随访：罗华各科联络员俱乐部宣教员（每学科提出随访关注点）6质控及监督:罗华（每科提供联络员名单）7随访资料登记及数据库管理：于鹏李静文罗华学术资源7六右心-PVD主要治疗研究领域1.肺动脉高压（当前重点）2.肺血栓栓塞症3.右心系统疾病(肺心病)及先心病4.肺静脉起源的房颤,肺静脉狭窄和畸形的诊断治疗(射频治疗相关性疾病)5.右心起源的心律失常(MAP心电定位手段和基因研究)6.肺血管炎（结合结缔组织病）7.支气管循环的研究8.肺血管介入治疗学（右心漂浮导管/血管内超声）9.肺静脉疾病(缺)10.心肺相关性疾病:睡眠呼吸暂停学术资源8七PVD防治三级网络国家PHA中心培训基地-各省市大医院-基层医院基层医院：负责开展宣教和预防工作,并负责高危人群的一部分筛选工作.建立患者之家.各省市大医院：负责诊断治疗常见PHA患者,并建立循证治疗相应数据库,解决不了的病例逐级上传到国家PHA中心;为下级基层医院提出简单易行的诊疗常规;建立患者之家.国家PHA中心：负责PHA/理论/诊疗规范/技术/前瞻性临床试验的培训.负责疑难杂证的解决.负责肺血管学科医师的培养.负责国人数据汇总分析和治疗指南的制定.建立长期随访制度.定期派国内青年医师到国外学习.临床路径学术资源9八ICU可收治的右心-PVD危重症定义：PVD+急性脏器功能不全（可逆）：呼衰右心衰脑病肾衰病生理基础：低氧血症低血压阻塞性休克MODS猝死分类：1急性次大面积大面积肺栓塞2肺动脉高压危象的患者及高危人群：先心病CT病3部分先心病围手术期特殊患者：孕妇4合并PAH的COPD急性发作患者5合并呼衰的SAS患者6合并PH的左心衰患者7部分急性右心衰和阻塞性休克不可逆的慢性肺动脉高压和终末期右心衰不在ICU收治范围。学术资源10九PVD危重症的科研1）肺血管病患者的特殊问题：主要对象包括按威尼斯会议分类的肺动脉高压患者﹑不同时期的肺栓塞患者及其他肺血管病患者。涉及抗凝﹑降压﹑二级预防﹑血管再通和重塑机制及防治﹑阻塞性休克﹑顽固性低氧血症﹑肺高压危象应对策略﹑影像学特征等问题。2）肺血管病患者的一般问题：涉及重症营养﹑休克液体复苏﹑循环支持﹑呼吸支持﹑呼吸生理﹑心血管生理等临床和基础问题。3）一般患者的肺血管问题：涉及COPD伴肺动脉高压患者药物干预和呼吸机撤离﹑左心衰伴肺静脉高压患者鉴别诊断和干预方式﹑ARDS的氧疗等问题。学术资源11十PVD危重症的监测1床旁监测为主2与其他患者的监测和治疗有很多不同，但缺少总结和研究呼吸监测：O2CO2呼吸力学循环监测：右心导管肺循环血液动力学指标容量监测:NICOM血液指标监测：凝血D二聚体BNP3床旁超声：方便但价值有限学术资源12十一PVD危重症的治疗原则1原发病治疗：药物治疗：二级预防治疗靶向治疗（新兴）介入治疗：外科治疗：2生命支持：氧疗(首要方式！）呼吸支持:（呼吸机PEEP？）循环支持：容量血管活性药物(难点）ECMO学术资源13谢谢[e-mail]