烟草与衰老性疾病的关系研究

烟草与衰老性疾病的关系研究解放军305医院郑州烟草研究院前言大量的流行病调查和生物学证据表明吸烟与典型的衰老性疾病帕金森病和阿尔茨海默病存在负性相关关系，因此，我们将对吸烟与此两种疾病相关的流行病证据进行回顾，阐述烟草成分神经性保护作用的可能机理，展望烟草成分在上述疾病治疗应用中的前景。一、烟草神经性保护作用的流行病资料回顾表1吸烟与帕金森病关系病例对照研究序号作者危险度估计（RR)注释男性女性合计1Kessler（1971）0.570.740.69分层调整2DennisG（1981）－－0.46性别、种族和年龄匹配3Ogawa（1984）0.340.370.51医院对照0.420.580.64邻居对照4Butterfield（1993）－－0.37PD早发5Semchuk（1993）－－0.48多因素分析无显著性6CTzourio（1993）－－1.1未调整0.40年龄调整7KuopioA（1999）－－0.92差异无显著性8Herishanu（2001）－－0.37配对9ZorzonM（2002）－－0.70表2吸烟与帕金森病关系的前瞻性研究序号作者危险度估计（RR)注释男性女性合计1Dorn(1959)0.36－－2Kahn（1966）0.23－－3Hammond(1966)－－0.76差异无显著性DollandPeto(1976)－－0.43差异无显著性4Hirayama(1985)－－0.575Grandinetti(1994)0.39－－6Moren(1996)－－0.4026年跟踪调查表3吸烟及戒烟与PD的剂量反应关系SmokinghistoryAdjustedOR(95%CI)Neversmoking1(reference)Currentlightsmoking0.6(0.2-1.5)Currentheavysmoking0.1(0.01-0.6)Formerheavysmoking-stopped20yearsago0.9(0.4-1.8)Formerheavysmoking-stopped1-20yearsago0.4(0.2-0.7)表4吸烟与PD关系研究病例组及对照组社会人口学特征特征病例(n=114)对照(n=205)No.%No.%性别男6052.69646.8女5447.410953.2婚姻状况已婚8473.713766.8离婚/分居10.910.5丧偶2925.46732.7教育年限12年6960.517283.9≥12年4539.53316.1表5吸烟与PD相关性的单因素分析(吸烟史)研究因素研究对象病例对照x2P值OR95%CI非吸烟771041.00曾经吸烟371018.40960.010.490.30,0.79现在吸烟15466.21350.050.440.23,0.86过去吸烟22554.44080.050.540.30,0.96表6吸烟与PD相关性的单因素分析(吸烟年限)吸烟年限(年)研究对象病例对照x2P值OR95%CI0771041.002025552.95960.050.610.35,1.07≥2012468.93670.010.350.18,0.70趋势检验（р值）0.002表7吸烟与PD相关性的单因素分析(戒烟年限)戒烟年限(年)研究对象病例对照x2P值OR95%CI非吸烟者771041.00≥2025552.95960.050.610.35,1.072012468.93670.010.350.18,0.70现吸烟15466.21350.050.440.23,0.86表8吸烟与PD相关性的单因素分析(吸烟量)吸烟量(盒/天)研究对象病例对照x2P值OR95%CI0771041.000.532805.76010.050.540.33,0.890.55215.16430.050.530.12,0.86趋势检验（р值）0.002表9吸烟及饮酒与PD相关性的单因素分析*†饮酒非饮酒病例对照OR95%CI病例对照OR95%CI不吸烟18581.00.10,0.7719431.00.34,1.18吸烟11100.2866940.63*Mantel-HaenszeltestOR=0.51(95%CI:0.30,0.86)†Brewlow-Daytestforhomogeneityoftheoddsratios:Chi-square=1.78,P=0.18表10喝茶及吸烟与PD相关性的单因素分析*†喝茶不喝茶病例对照OR95%CI病例对照OR95%CI不吸烟24621.00.22,0.9653421.000.41,1.68吸烟14790.4623220.83*Mantel-HaenszeltestOR=0.62(95%CI:0.37,1.00)†Brewlow-Daytestforhomogeneityoftheoddsratios:Chi-square=1.29,P=0.26表11吸烟与PD相关性的非条件logistic回归分析研究因素β值标准误x2P值OR性别0.9361.2479.8210.0091.716年龄0.0300.2994.6120.0321.031吸烟-0.6190.3153.8660.0490.538喝茶-1.6160.28332.6190.0000.199饮酒-0.0310.3390.0090.9260.969表12吸烟与AD关系研究FindingsNumberofcase-controlstudiesNumberoffollow-upstudiesInconclusiveresults14—Smokingisariskfactor32Smokingisaprotectivefactor5/2(studies/metanalysis)—Noassociation—3表13吸烟与AD关系研究病例组及对照组特征特征病例(n=282)对照(n=282)P值%%性别男8730.98730.9女19569.119569.1年龄y80.5±7.780.4±7.00.4460受教育时间a2.27±4.072.29±4.020.6783病况中度痴呆23884.4重度痴呆4415.6发病年龄a76.0±8.2平均病程a4.5±2.7表14吸烟与AD的单因素分析（吸烟史）GroupnCigarettesmokingN-smokingC-smokingE-smokingCases282204(72.43)38(13.48)40(14.18)Controls282194(68.79)46(16.31)42(14.89)OR10.8180.79295%CI0.439~1.5250.429~1.378P0.52780.3777表15吸烟与AD的单因素分析（青春期吸烟量）GroupnCigarettesmoking（15~24yearsold)N-smoking0.1~9.9pack-years≥10pack-yearsCases282245(88.45)38(13.48)1(0.36)Controls282242(87.36)34(12.27)1(0.36)OR10.9310.86795%CI0.551~1.5720.304~2.473P0.7893表16吸烟与AD的单因素分析（中年期吸烟量）GroupnCigarettesmoking（25~49yearsold)N-smoking0.1~9.9pack-years≥10pack-yearsCases282216(77.98)28(10.11)33(11.91)Controls282206(74.37)33(11.91)38(13.72)OR10.8640.74695%CI0.649~1.1490.421~1.320P0.3138表17吸烟与AD的单因素分析（老年期吸烟量）GroupnCigarettesmoking（≥50yearsold)N-smoking0.1~9.9pack-years≥10pack-yearsCases282213(70.90)38(13.72)26(9.39)Controls282199(71.84)34(12.27)44(15.88)OR10.7490.56195%CI0.559~1.0040.313~1.008P0.0532表18吸烟与AD的单因素分析（吸烟量）GroupnCigarettesmoking（≥15yearsold)N-smoking0.1~9.9pack-years≥10pack-yearsCases282204(73.65)26(9.39)47(16.97)Controls282194(70.04)24(8.66)59(21.30)OR10.8590.73895%CI0.664~1.1100.441~1.232P0.2449按性别分层后，吸烟量对男性和女性患者患AD的影响无显著意义；在不同年龄段被动吸烟的量对AD的危险性无显著意义。吸烟与AD关系的多因素分析以是否患AD为因变量并以在15~24岁、25~49岁以及≥50岁3个不同年龄段时吸卷烟的量、被动吸卷烟的量以及可能的混杂因素为自变量引入Logistic回归分析。吸烟与AD关系的多因素分析结果去除婚姻状态（P=0.0113)、居住状态（P=0.0001)、≥50岁时食用荤菜的频率（P=0.0964)、≥50岁时贵重物品拥有件数（P=0.0059)、一级亲属痴呆家族史（P=0.0111)等混杂因素的影响后，与≥50岁后不吸卷烟者相比，吸烟量≥10包年者的OR值为0.560(95%CI:0.287~1.091,P=0.0884)，可能对AD有保护作用，且两者间的联系有边缘统计学意义。二、吸烟对PD与AD神经性保护作用的生物学证据PD和AD的病理学基础PD是具有运动徐缓、僵直和静止性震颤特征的进行性神经退行性脑疾患。该病症另一主要特征就是其后期发生的动作姿势不稳定性。黑质致密部分的多巴胺生产性神经细胞选择性的破坏所造成的纹状体多巴胺神经递质的水平低下，是PD导致运动紊乱的根本原因。PD和AD的病理学基础AD是大脑皮质的退行性、变性性疾病。病理改变为弥漫性脑萎缩，脑组织中细胞外老年斑（SP)和细胞内神经纤维缠结（NFTs)的形成。PD和AD的病因学确切病因仍不明了，大量的研究表明遗传因素只能解释部分病例，现大部分学者认为环境因素以及环境因素与遗传因素的共同作用可能为其重要病因，神经递质障碍（乙酰胆碱、多巴胺）是其共同的重要致病基础。与PD和AD有关的物质吸烟对PD神经性保护作用的可能机理•尼古丁作为单胺氧化酶抑制剂。•尼古丁作为神经营养因子合成和分泌调节剂。•上调大脑的血流量，增加大脑的葡萄糖的利用以上效应可能都受尼古丁乙酰胆碱受体(nAChR)介导吸烟者与不吸烟者大脑中MAO含量吸烟与不吸烟者MAO活性PET成像尼古丁对nur77表达的影响尼古丁促进多巴胺的合成释放吸烟对AD神经性保护作用的可能机理•尼古丁上调nAChR。•抑制并降解淀粉样纤维生物体内Glycatedprotein的合成尼古丁在降解纤维样前体中的作用三、烟草成分对PD和AD可能的辅助治疗作用烟草提出物对MAO-B活性的抑制烟草提出物处理大鼠后线粒体匀浆MAO-B活性Cotinine的特性•尼古丁的初级代谢产物•具有尼古丁生物活性•半衰期（15~19h)明显长于尼古丁（2~3h)•无戒断反应•安全剂量可为尼古丁的10倍结语和展望烟草与PD和AD的关系研究已有较大进展，但还有许多工作要做，烟草中作为MAO-B活性抑制剂和nAChR激活剂成分，尤其是较为安全的cotinine是极有希望的神经保护药，其神经性保护作用的更为深入的阐明，将有利于人类临床实验的实施和临床应用。