经口气管内插管

经口气管内插管勒流医院麻醉科谢颖超Orotrachealintubation各级医护人员应学会的基本急救技能定义：指通过口腔把特制的气管内导管插入气管内建立人工呼吸道方法。经口气管内插管3气管内插管的适应症和禁忌症适应症1、临床麻醉、2、呼吸系统疾病的治疗3、心肺复苏禁忌症严重喉水肿、急性喉炎、喉粘膜烧伤等除紧急抢救外一般禁忌气管插管。当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症!!!4气管插管前准备1.物品准备喉镜和多种镜片（充足的电源）气管内导管管芯或弹性探条口咽或鼻咽通气道开口器及插管钳牙垫、注射器、吸引器,听诊器手套、氧气、咽喉喷雾器2.药品准备抗胆碱药、镇静药、表麻药等3.人员准备训练有素的助手导管型号的选择和插入深度男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)插入深度可参考下表，亦可参考下列公式ID=岁/4＋4.5成年男性常用ID7.5成年女性常用ID7.0导管型号预给氧•插管前充分给氧，增加氧储备•吸氧去氮----插管前提倡面罩给氧辅助呼吸，纯氧吸入3-5分钟•在此期间助手抓紧时间做好气管插管的各项准备•（CE手法）经口明视气管插管术操作步骤气管插管有什么操作技巧？右磨牙入路一二三五六四双手喉镜检查术最佳体位喉镜最佳着力点选择喉镜最佳用力方向导管正确塑形重点普通患者最佳体位：“以鼻嗅味”位一sniffingposition（简称sniff体位）：标准体重患者垫5-10cm枕头采用：病人仰卧，头部置以“以鼻嗅味”位置，使口、咽、喉三轴重叠，即切牙至声门径路近乎直线普通喉镜工作原理肥胖患者最佳体位（斜坡体位）一气管插管技巧：右磨牙入路二喉镜片从右嘴角进入口腔前进过程逐渐将舌头推向左侧，喉镜移到中央看到会厌后喉镜向前上方提暴露声门气管插管技巧：“双手喉镜检查术”四方法1：左手握喉镜，右手置于患者枕骨下面，调整头颈位置达最佳暴露会厌视角方法2：左手握喉镜，右手在甲状软骨处向右、上、后按压喉部为最有效力量又叫“最佳喉部外部按压法”喉镜暴露声门看到会厌非常重要舌面软腭(SoftPalate)会厌声门会厌会厌谷挑起会厌暴露声门声门气管插管技巧：最佳着力点选择四直接喉镜放在会厌下方弯喉镜片置入会厌谷气管插管技巧：喉镜最佳用力方向五气管插管技巧：喉镜最佳用力方向五错误：以上切牙为支点上翘，喉镜柄尾朝向后旋转正确：握持喉镜用力向前上提起会厌喉镜暴露声门喉镜声门杓状软骨声门Cormack-Lehane分级气管插管技巧：导管正确塑形六送管着力方向不对，以上切牙为着力点，导致导管S形扭曲借助管芯将导管塑形成“L”形或鱼钩状提高成功率正确如何判断气管插管是否成功？1.直视下导管进入声门2.压胸部时导管口有气流3.人工通气双侧胸廓有起伏，听诊听到清晰的肺泡呼吸音4.透明导管吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变5.自主呼吸时接呼吸机见呼吸囊随呼吸而张缩6.监测PETCO2显示波形。24经口明视气管插管术操作步骤1.全麻诱导或表麻（心跳呼吸骤停者不用）2.预给氧--开放气道，面罩给氧3-5分钟3.实现插管体位4.喉镜暴露声门并插管5.气囊充气、接呼吸囊/机6.判断导管位置和深度1234患者病理生理变化插管失败原因操作人员技术水平操作人员心理压力操作尝试次数每次操作的损伤程度临床设备条件Why？思考：面对插管失败，我们怎么做？寻求帮助无创：1.建立人工声门上气道（面罩、口鼻咽通气管、喉罩等）2.改变插管方式（盲探、经鼻）3.更换设备（可视喉镜、McCoy喉镜、纤支镜插管）有创：逆行插管、环甲膜穿刺、气管切开保持冷静创造最佳条件寻找替代方案：盲探插管要点1.按压甲状软骨，尽可能窥及声门后联合和食道入口2.如有自主呼吸，可根据喘息声和气流判断声门大致位置3.气管前端塑形弯稍大4.紧贴着会厌内侧面前进，导管前端触及和经过声门时，于甲状软骨处可有压力感和微动6.可有应用插管探条思考：面对插管失败，我们怎么做？声门后联合杠杆型喉镜：McCOY喉镜：镜片前端可以通过手柄后面的加压杆来调节角度达到改善声门角度的效果，前面最大上抬角度大约70°，可解决大多数（83%）Ⅲ级困难插管问题，对Ⅳ级作用不大。简单实用不需要培训应荐为必备气道管理工具的革新与进展气道管理工具的革新与进展-氧瞬得可视喉镜操作技巧适用范围*◆气管内插管困难的病例。*◆颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。*◆不希望使用气管内插管的病例。*◆气管、喉头的检查与气管内异物的清除。*◆急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。气道管理工具的革新与进展-喉罩插管使用方法*排出喉罩里的气体*在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂*按握笔式夹住喉罩*置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部*用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入*持续沿着头颅方向后压*把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止*在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位*充气喉罩，固定位置，保持通气气道管理工具的革新与进展-喉罩插管总结始终记住三句话：插管的目的是为了保证患者的氧合。插管是通气的手段而不是目的。切勿光顾插管而延误患者宝贵的给氧时机。