精华--肺癌的影像学诊断--张国桢教授

Tx,Tis肺癌及GGO肺结节的CT评价上海华东医院张国桢控制吸烟我国是世界上最大的烟草市场中国1600亿支/年（占30％总销售量）日本300美国500欧洲600肺癌的现状在21世纪肺癌将成为我国居民的主要死因，吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中国大约85－90％的肺癌患者都有吸烟史。肺癌的现状5年生存率1960年5%2000年10-15%三早T1N0M0(Ⅰa)70%肺癌分期(TNM)–1997隐蔽性癌TxN0M00期TisN0M0Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T2N0M0Ⅱa期T1N1M0Ⅱb期T2N1M0T3N0M0Ⅲa期T1-2N2M0T3N1-2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1UICC(InternationalUnionAgainstCancer)1997TX隐性癌支气管、痰液中查到恶性细胞，但影像学或支气管镜未见病灶。(positivecytologyonly)Tis原位癌病变局限于粘膜，未及粘膜下层。(carcinomainsitu)切薄层测数据作增强用软件表浅肿瘤侵犯支气管壁,不论大小,均定为T1,不属于Tx/Tis肿瘤侵犯主支气管,距隆突2cm,则应定为T2也不属于Tx/Tis肿瘤侵犯主支气管,距隆突2cm,但未累及隆突,应定为T3,不属于Tx或TisTX隐性癌支气管、痰液中查到恶性细胞，但影像学或支气管镜未见病灶。(positivecytologyonly)Tis原位癌病变局限于粘膜，未及粘膜下层。(carcinomainsitu)当磨玻璃影(GGO)成份50%的肺癌(BAC),在病理上属于原位癌3–5年生存率为98-100%不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)在CT上呈典型的局灶性磨玻璃密度结节(focalgroundgrassopacitynodule,FGGON)它是BAC的癌前病变表现为FGGON的BAC病理上是癌细胞沿肺泡间隔附壁生长,肿瘤与正常实质分界不清,残存大量气腔,可见少量的淋巴滤泡和萎陷的肺泡痰中找到腺癌细胞GGO是一种非特异征象,在随访期间一旦出现结节灶并有增强或CT肿瘤微血管征者,应停止随访,建议手术切除,以免延误早期肺癌的诊治肺癌的CT微血管成像征•患者女性75岁胸片提示左上肺结节影.CT影像进展90年代报告1.细支气管肺泡癌的“CT血管成像征”(ImJG,HanMC,YuEJ,etal.Radiology,1990,176:749-753)2.周围型肺癌的“血管集束征”(MoriK,SaiTouY,TominagaK,etal.Radiology,1990,177:843-849)肿瘤血管生成与肺癌发生——肿瘤外部血管生成因素——在所有的肺癌中均可见到肺静脉受累，由此表现出的肺血管CT成像征和血管集束征都强有力提示恶性病变，但这些血管都是来自病灶的外围，属于外围供血血管。——外生成因素。1995年我们报告1例40岁男性，无任何临床症状的右上叶SPN，外部边缘光整，无毛刺，无胸膜凹陷，无血管集束征；内部密度均匀，无小结节堆聚，无含气支气管征，酷似良性结节。但增强扫描的动脉期中，对比剂由结节外带先充盈，随后渐入中心，呈典型的肺癌增强阈值，病理证实为肺透明细胞癌。CT影像进展肺癌要继续生长必须依赖于血管生成，一旦这种血管生成表型转换发生，肺癌细胞就会释放血管生成因子，使肿瘤外带血管长出毛细血管芽，穿入肿瘤，并在肿瘤内形成血管，促进肿瘤生长。肿瘤血管生成与肺癌发生——肿瘤内部血管生成因素——CTA:非损伤性检查，能观察到肿瘤中心和肿瘤外带的微血管分布结构。在＜2cm的SPN中若在肿瘤外带出现CT肿瘤微血管成像征时对周围型肺癌的诊断和鉴别诊断具有极大的价值。CT影像进展CT影像进展在周围型肺癌中我们发现在腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称“肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生成因素。对肺癌手术标本切片做CD34免疫组化染色，证实在肿瘤外带有大量丰富的肿瘤微血管结构（棕色为血管内皮细胞），而在肿瘤中心则少见（蓝色为腺癌细胞）。CT影像进展Ø2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。Ø＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。小结此“微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与以往的“CT血管成像征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。切薄层测数据作增强用软件T2脏层胸膜T3壁层胸膜胸壁、肺上沟以正常的胸膜外脂肪结构侵犯、消失为标志ASMALLTRUTHTOMAKELIFE100%IfABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZisequalto1234567891011121314151617181920212223242526HardworkH+A+R+D+W+O+R+K8+1+18+4+23+15+18+11=98%KnowledgeK+N+O+W+L+E+D+G+E11+14+15+23+12+5+4+7+5=96%LoveL+O+V+E12+15+22+5=54%LuckL+U+C+K12+21+3+11=47%(don'tmostofusthinkthisisthemostimportant???)Everyproblemhasasolution,onlyifweperhapschangeourattitude.Togotothetop,tothat100%,whatwereallyneedtogofurther...abitmore...Thenwhatmakes100%?IsitMoney?...NO!!!!![M+O+N+E+Y=13+15+14+5+25=72%]Leadership?...NO!!!![L+E+A+D+E+R+S+H+I+P=12+5+1+4+5+18+19+9+16=89%]ATTITUDEA+T+T+I+T+U+D+E1+20+20+9+20+21+4+5=100%ItisOURATTITUDEtowardsLifeandWorkthatmakesOURLife100%