00甲心病的护理

甲状腺功能亢进合并甲心病的护理德阳市人民医院内分泌科下丘脑促垂体区促甲状腺释放激素：TRH腺垂体促甲状腺激素:TSH甲状腺甲状腺激素:T3、T4病史患者邓文龙，女，65岁。因“怕热、多汗16年，反复双下肢肿8月，加重2天”于2012年3月4日扶入病房。入院前16年，患者无明显诱因出现怕热、多汗、多食、易饥，伴心悸，就诊于我院，甲亢、甲心病心房纤颤，给予口服他巴唑后好转，但停药后复发，故长期口服他巴唑治疗。6月前，病员再次出现双下肢水肿，伴胸闷不适，于2011年8月16—2011年8月26日再次在我科住院，住院期间查血常规、电解质、心肌酶及肌钙蛋白，未见明显异常，肝功、肾功基本正常。心电图示快速心房颤动，T波改变，请心内科会诊后诊断：甲亢性心脏病、心房纤颤、心功3级，自否认高血压病史，糖尿病史，4年前因急性阑尾炎在我院手术治愈。病史入院查体：体温：36.5℃，脉搏：100次/分，心率波动在130-170次/分，呼吸：22次/分。自诉心累气紧不适。双下肢重度凹陷性水肿，甲状腺无肿大、双眼无突出。诊断：1.甲状腺功能亢进症：Graves病；心房纤颤慢性右心功能不全心功Ⅲ级2.慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病；3.糖耐量减退。辅助检查：1.血糖：12.3mmol/l；2.血常规：N%89.0%，Hb：180g/L;3.电解质示：K3.67mmol/L，Na130.8mmol/L,CL96.2mmol/L。治疗：1.他巴唑抗甲亢治疗；2.地高辛、西地兰控制心率，改善心功；3.安体舒通、速尿利尿消肿；4.灯盏花素改善微循环；5.口服氯化钾溶液纠正电解质紊乱；甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症组织暴露于过量甲状腺激素中的一组临床综合征Graves病Graves病是甲亢最常见的病因，约占全部甲亢的80%-85%。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。普通人群患病率1%，女性显著高发（4~6:1），高发年龄20-50岁。病因与发病机制遗传免疫体液免疫细胞免疫环境因素甲亢性心脏病甲亢性心脏病指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。主要表现为心房颤动与心力衰竭。临床表现一．甲状腺毒症表现二．甲状腺肿三．眼征甲状腺毒症表现高代谢综合征神经、精神系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统造血系统高代谢综合征疲乏无力怕热多汗皮肤潮湿多食善饥体重显著下降精神、神经系统多言、多动紧张、焦虑、易怒失眠思想不集中记忆减退幻想亚躁狂症、精神分裂症偶淡漠、抑郁手、舌震颤腱反射亢进心血管系统心悸气短心动过速，第一心音亢进脉压差增大：收缩压↑舒张压↓合并甲心病时可出现心律失常、心脏增大和心力衰竭消化系统食欲亢进排便次数增加老年病人可有厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩合并重症肌无力骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎？生殖系统月经减少闭经阳痿及男性乳腺发育造血系统周围淋巴细胞绝对值、百分比增多单核细胞增多白细胞总数偏低血小板寿命缩短实验室检查1.血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态，敏感性、特异性均高于TT3、TT4；血清总甲状腺素(TT4)：判定甲状腺功能最基本指标。2.促甲状腺激素（TSH）测定：是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标，是目前筛查甲亢的第一线指标；3.促甲状腺释放激素(TRH)兴奋试验：已少用；4.甲状腺摄131I率：诊断符合率90％；5.甲状腺自身抗体测定：有早期诊断意义，可用于判断病情活动、复发、治疗后停药指标。6.影像学检查：超声、放射性核素扫描、CT、MRI等。甲亢治疗药物：硫脲类、咪唑类，作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素。放射性碘手术：则是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生来达到治疗的目的。抗甲状腺药物治疗优点：疗效肯定、少数永久性甲减、方便、经济、较安全、治愈率50%-70%。缺点：疗程长、停药后复发率高、少数伴严重肝损害、粒细胞缺乏症。适应症：病情轻、甲状腺肿大轻-中度、年轻20岁、孕妇年老或不适宜手术者、手术前准备或手术后复发者、放射性碘治疗前后辅助治疗。放射性131I治疗放射性碘治疗其机制：131被甲状腺摄取出β射线：破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内射程仅有2㎜，不累及邻近组织。适应症：中度甲亢、25岁、药物过敏、长期治疗无效或复发、合并心.肝.肾疾病不宜手术.术后复发、非自身免疫性家族性甲肿。治愈率90%。缺点：可导致永久性甲减（原因与电离辐射损伤和激发自身免疫损伤有关。）手术治疗手术治疗：则是甲状腺次全切术，其治愈率达70%以上，但可引起多种并发症。包括（术后出血、甲状旁腺损伤等）。适应症：①中、重度甲亢②长期服药无效、易复发③甲状腺巨大，有压迫症状④胸骨后甲状腺肿伴甲亢⑤结节性甲状腺肿伴甲亢。禁忌症：严重浸润性突眼、严重心.肝.肾疾病、不耐受手术、妊娠前3个月及6个月后。低碘饮食休息营养镇静一般治疗护理问题：P1、有急性心力衰竭的危险;与快速房颤及甲心病心肌病变有关。P2、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠储留有关。P3、活动无耐力：与心排血量下降有关。P4、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重有关。P5、潜在并发症：脑栓塞。P6、焦虑：与性格及疾病导致有关。P有急性心力衰竭的危险:与快速房颤有关1.安置心电监护，密切观察；2.绝对卧床休息；3.输液护理：控制输液滴速；4.饮食护理：不宜进食过饱；5.保持大便通畅：禁止用力解便；6.保持情绪稳定；7.及时遵医嘱用药。1.水肿的评估观察：监测体重，观察水肿部位消退情况，准确记录出入量。2.饮食护理：限制钠盐摄入，重度水肿小于1g/d3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，宽松衣服，床单平整清洁，定时更换体位，避免皮肤长期受压4.使用利尿剂护理：使用利尿强心药物，监测水电解质平衡情况P体液过多P活动无耐力：与心排血量下降有关。1.体位与休息：半卧位休息，可予高枕卧位，避免左侧卧位，保持情绪稳定；2.给氧；3.评估心功状态：早期下床活动；4.根据病人情况制定活动计划与目标；5.活动中保证安全、注意限制最大活动量。P有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重有关。1.勤翻身；2.床单元整洁；3.保持皮肤清洁，避免拖、拉、拽等摩擦力；4.必要时使用气垫床；5.严格交接班。P潜在并发症：脑栓塞1.严密观察生命体征，勤巡视；2.家属24小时陪护；3.如有呕吐、意识改变等症状及时通知医生配合抢救处理。健康指导饮食：低碘、糖尿病饮食活动与休息药物：正规服药复诊：血常规、甲功（1周、1月-3月）