04病危患者在急诊抢救中发生医院感染的临床分析

病危患者在急诊抢救中发生医院感染的临床分析【摘要】目的分析病危患者在急诊抢救中发生医院感染的临床因素。方法调取本院留存的813例病危患者急诊抢救资料进行回顾性分析，且所有患者在送诊时均未发现感染现象。根据是否发生医院感染，将患者分为未染组和感染组，其中未染组患者631例，感染组患者182例，对患者抢救过程中可能导致医院感染的相关性因素进行分析总结，研究导致病危患者在急诊抢救过程中发生医院感染的临床相关性因素。使用SAS9.4软件进行单因素和因素非条件logistic逐步回归分析。结果logistic逐步回归分析结果表明大量失血、严重基础疾病、意识障碍、呼吸道、尿道、消化道等管理不善以及多方面的医源性因素是导致病危患者在急诊抢救过程中发生医院感染的临床高危因素。结论针对导致病危患者在急诊抢救中发生医院感染的临床因素分析结果，应在急诊抢救中指定相应的应对措施，降低医院感染的发生概率，提高病危患者的存活率。【关键词】病危患者；急诊抢救；医院感染；logistic逐步回归分析Clinicalanalysisofnosocomialinfectionincriticallyillpatientsinemergency[Abstract]ObjectiveAnalysisofclinicalfactorsofnosocomialinfectionincriticallyillpatientsintheemergencyrescue.MethodRetainedinthehospitaltransferof813casesofcriticallyillpatientsinemergencydatawereretrospectivelyanalyzedandallpatientsattimeofreferralwerenotfoundinfection.Accordingtowhethertheincidenceofhospitalinfection.Thepatientsweredividedintononinfectiongroupandinfectiongroup,whichdidnotstaingroup631cases,182casesofpatientswithinfection,forsavingthepatientsmayleadtohospitalinfectionrelatedfactorswereanalyzed,studythecauseofcriticallyillpatientsintheemergencyrescueintheprocessofoccurrenceofnosocomialinfectionintheclinicalcorrelationfactors.UsesoftwareSAS9.4univariateanalysisandnonconditionallogisticstepwiseregressionanalysis.ResultStepwiselogisticregressionanalysisresultsshowthatthemassivelossofblood,severebasicdiseases,disturbanceofconsciousness,respiratorytract,urinarytract,gastrointestinaltractandothermanagementpoorandiatrogenicfactorsistocriticallyillpatientsinemergencyrescueprocessoccurstheclinicalriskfactorsfornosocomialinfection.ConclusionAccordingtothecausesofcriticallyillpatientsinemergencyoccurrednosocomialinfectioninclinicalfactorsanalysisresults,shouldbeintheemergencyrescueinspecifiedcorrespondingmeasures,reducetheprobabilityofoccurrenceofhospitalinfection,improvesurvivalincriticallyillpatients.[Keywords]Criticallyillpatients;Emergencyrescue;Hospitalinfection;Logisticregressionanalysis病危患者在临床上主要指病情存在不稳定性，且已有病症出现明显恶化，病人存在随时死亡可能和生命危险的患者统称[1]。在临床上针对病危患者的急诊抢救过程中发现，由于这类患者具有较大的流动性，导致其医院感染的问题不易发现和判断导致对于病危患者在急诊抢救中发生医院感染的诸多因素容易被忽视，从而导致严重的感染后果，大幅度降低病危患者的存活概率和急诊抢救成功率[2]。所以，病危患者在急诊抢救中发生医院感染所导致严重后果以及其情况特殊性等原因，对这类患者在急诊抢救过程中发生医院感染的特点、影响因素和相关因素分析，对于提高病危患者的急诊抢救成功率和预后效果具有十分重要的临床意义，并且可以明显降低医院感染的发生概率[3]。因此本研究通过对近2年本院留存的813例病危患者急诊抢救资料进行回顾性分析，对降低医院感染率、提高抢救成功率及预后、针对当前问题制定合理的改善方案均有重要的临床意义。1资料与方法1.1临床资料调取于2013.5至2015.5期间本院留存的813例病危患者急诊抢救资料进行回顾性分析，且所有患者进行急诊抢救前均未发现感染情况，并且符合病危通知书下发标准，纳入分析的病危患者资料齐全。根据患者资料中该患者是否发生医院感染将患者分为感染组和未染组；其中未染组患者631例，男性357例，女性274例，年龄16-58岁，平均年龄（34.57±20.17）岁；感染组患者182例，男性97例，女性85例，年龄17-60岁，平均年龄（35.01±21.02）岁。两组患者除感染情况、例数、原发病类型及致病危情况不同外，其他一般资料对比分析不存在特殊性区别，具有比对意义。1.2影响因素筛选针对病危患者在急诊抢救过程中可能会导致患者发生医院感染的因素进行筛选，筛选因素包括以下方面：抢救结果、失血情况、严重基础疾病、常见并发症、患者意识、病情情况、呼吸道、尿道、消化道管理情况以及其他医源性因素；其中医源性因素可能包括手术器械、手术用具、仪器等污染等问题。1.3研究分析方法对未染组和感染组患者经影响因素筛选出的可能导致医院感染的相关性因素进行单因素和因素非条件logistic逐步回归分析，并且根据logistic回归分析结果筛选导致医院感染的主要因素和对比讨论主要因素的相关性程度及危险程度[4]。1.4统计学方法将数据资料采用SAS9.4软件进行处理，采用非条件logistic逐步回归分析筛选主要影响因素，并且对比各项主要因素的相关性差异及影响程度。2结果2.1未染组和感染组的单因素情况比较未染组和感染组在性别、年龄、抢救结果、输血情况、失血量、严重基础疾病、并发症情况、意识状态、病情状况、呼吸道、尿道、消化道管理以及器械、用具、仪器污染等方面的比较，见表1，2。表1未染组和感染组在性别、年龄、死亡例数、输血情况、严重基础疾病、抢救过程并发症情况、呼吸道、尿道、消化道管理以及器械、用具、仪器污染等情况比较（n/%）相关因素未染组感染组X2P性别男357(56.58)97(53.30)1.3580.081女274(43.42)85(46.70)年龄（岁）＜30257(40.73)24(13.19)8.9120.00230-50218(34.55)65(35.71)＞50156(24.72)93(51.10)抢救结果存活607(96.20)67(36.81)9.1740.001死亡24(3.80)115(63.19)输血情况输血159(25.20)124(68.13)6.4130.005未输血472(74.80)58(31.89)严重基础疾存在210(33.28)107(58.79)7.1410.004病不存在421(66.72)75(41.21)抢救过程并发症情况发病93(14.74)67(36.81)9.1020.001未发病538(85.26)115(63.19)呼吸道管理管理103(16.32)114(62.64)8.1750.002未管理528(83.68)68(37.36)消化道管理管理87(13.79)99(54.40)6.3570.005未管理544(86.21)83(45.60)尿道管理管理101(16.01)117(64.29)4.8820.023未管理530(83.99)65(35.71)污染情况存在34(5.39)13(7.14)5.9170.012不存在597(94.61)169(92.57)表2未染组和感染组在失血量、意识评分、原发和并发疾病评分比较分组失血量（ml）意识评分原发病情评分并发病情评分未染组412.17±50.6976.15±10.9736.15±1.9737.59±2.07感染组913.72±93.6843.56±3.2537.58±2.1662.17±5.49t3.5812.9180.0133.172P0.0390.0480.9150.0432.2logistic多因素回归分析变量赋值表3医院感染影响因素及部分量化表因素变量分级年龄X1＜50岁=0，＞50岁=1抢救结果X2存活=0，死亡=1输血情况X3输血=0，未输血=1严重基础疾病X4存在=0，不存在=1呼吸道管理X5管理=0，未管理=1消化道管理X6管理=0，未管理=1尿道管理X7管理=0，未管理=1污染情况X8污染=0，未污染=1失血量X9计量数据资料意识评分X10计量数据资料并发病情评分X11计量数据资料2.3logistic多因素回归分析结果以发生医院感染为应变量，以抢救过程中患者年龄区间、输血情况、严重基础疾病、呼吸道、消化道、尿道管理，污染情况、患者失血量、意识状况以及并发症状况为自变量，进行logistic多因素逐步回归分析，纳入和排除标准分别为0.10和0.15。结果显示，患者年龄，输血和失血量、基础疾病情况，呼吸道、消化道、尿道管理情况、污染情况、意识状况及并发症状况是病危患者在急诊抢救过程中发生医院感染的独立影响因素，见表4。表4logistic多因素回归分析结果3讨论对于病危患者在临床急诊抢救过程中发现，是否发生医院感染对于患者抢救成功率及生存几率以及预后效果均有十分明显的差异性区别，但是由于抢救过程中患者具有较大的流动性，导致其医院感染的问题不易发现和判断导致对于病危患者在急诊抢救中发生医院感染的诸多因素容易被忽视，从而导致严重的感染后变量回归系数标准误waldX2POROR值95%Cl参数值1.2110.5305.2300.0220.298/年龄0.2400.2950.6570.0281.2710.712-2.261抢救结果0.0290.0400.5140.0430.9720.895-1.050输血情况0.0240.0380.3850.0351.0240.952-1.104严重基础疾病0.7130.4013.1500.0460.4900.232-1.074呼吸道管理2.5110.9876.5320.0162.261.729-3.714消化道管理0.8310.3635.330.0232.291.29-4.08尿道管理0.7950.3545.290.0212.311.37-3.96污染情况2.731.344.180.0155.391.122-6.543失血量1.5370.8125.130.0353.170.978-6.138意识评分3.1320.9977.1230.0112.561.192-4.157并发症状评分2.0370.7356