月经不调

月经不调第一节功血定义：由神经内分泌调节紊乱，内、外生殖器无明显器质性病变引起的异常出血。分类：一．无排卵型功血：90％，见于青春期及更年期，丘脑下－垂体－卵巢轴功能失调，卵泡不成熟，无排卵，没有黄体形成，致月经紊乱。二．有排卵型功血：见于生育期，黄体功能异常。病因：任何因素影响卵巢轴的调节功能，均可导致功血。如：精神紧张，环境改变，气候，过劳，营养，疾病阻碍丘脑下部对垂体促性腺素的控制，不形成FSH、LH的峰状分泌，卵巢不排卵，或有排卵，FSH相对不足，卵泡发育延迟，LH不足，黄体不健，或黄体萎缩不全。子宫内膜病理变化：一．无排卵型功血：（一）增生期子宫内膜：（二）内膜囊腺型增生过长：(息肉样增生）（三）内膜腺型增生过长：（腺瘤型）有异型改变，为不典型增生，为癌前变（内膜癌）。（四）萎缩型子宫内膜：内膜菲薄。二．有排卵型功血：（一）排卵型月经过多：性激素过度分泌，内膜过度反应。（二）黄体功能不全：孕激素少。（三）子宫内膜脱落不全：黄体萎缩时间长，经后5天，内膜分泌型。（四）排卵期出血：内膜早期分泌，部分晚期增生。表现：一．无排卵：周期紊乱，经期长，量多。PV：正常，BBT单相，阴道细胞多检查无排卵、羊齿结晶。二．有排卵：育龄，产后，流产后。（一）排卵型月经过多：周期正常，量多，双相，E↑，PV（－）（二）黄体功能不全：周期短，（黄体期短，不易受孕，易流产，PV（－），BBT双相，内膜分泌不足。）（三）子宫内膜脱落不全：周期正常，经期延长，9－10天，双相，经后5天，病理：分泌期内膜。（四）排卵期出血：BBT双相，出血，T上升时。诊断：一．病史：二．体检：全身，妇科，化验。三．辅检：（一）诊刮（二）BBT（三）宫颈结晶（四）阴道脱落细胞（五）激素测定鉴别诊断：一．全身疾病二．异常妊娠三．感染四．肿瘤五．激素使用不当治疗：止血，营养，休息，抗生素，凝血药。一．无排卵：青：止血，调经，促排卵；更：止血，调经。（一）止血：1．诊刮：（更年期）止血药：安络血、止血敏。2．E：2mg3／日，止血，每日三次，量＜1／3，1mg维持下周期前停药，副作用：恶心。苯甲酸雌二醇：2mg2／日，肌注。3．P：黄10mg1／日＊3，安宫黄体酮2mg3／日口服＊34．雄：5．三合激素：1支肌注2／日（二）控制周期：1．人工周期：乙1mg1／日＊20第16天，黄10mg＊5肌注2．E、P合并用：乙0．5mg＋安宫黄体酮4mg1／日＊203．P、雄合用：黄10mg＋丙睾25mg肌注1／日＊5（更）4．三合激素：1支1／日＊5（三）促排卵：（青、更）1．E：0．25mg1／日＊203－6周期2．HCG：第5天1000u2000u5000u肌注。3．氯菧酚胺：50mg第5天1／日＊5二．有排卵：（一）诊刮：丙睾止血（二）黄体功能不全：黄10mg肌注＊51／日第二节闭经定义：闭经＞6个月，生理性；病理性（原发性，继发性）：＞18岁或2年。病因及分类：一．子宫性闭经：内膜损伤或粘连，炎症，发育,切除术。二．卵巢性闭经：发育差，早衰，切除术，肿瘤。三．垂体性闭经：损伤，功能低下，肿瘤。四．丘脑下闭经：（常见）病、精神、药物、内分泌紊乱、营养、多囊卵巢。诊断：病史，体检，辅检（诊刮、造影、内窥镜）一．子宫：药物试验：孕：20mg＊3（＋）；雌：孕(-)：1mg＊20二．卵巢：阴道细胞学：宫颈粘液结晶，BBT，血雌、孕含量。三．垂体：1．血清FSH（0．66－2．5μg／L）LH（6－30IU／L）FSH＞2．5μg／L，卵巢衰竭，LH＜6IU／L，功能低下，FSH、LH均低，提示垂体或高级中枢低下。2．蝶鞍摄影：3．垂体兴奋试验：4．B超：除外畸形。治疗：一．纠正全身情况二．病因治疗三．激素治疗（雌：周期，雌、孕合用）。第六节更年期综合症定义：45-55岁间因卵巢功能逐渐消退，出现一系列性激素减少的症状，包括植物功能失调，称~。正常卵巢破坏或手术切除，提前绝经可出现~。病生理：一．卵巢功能衰退二．机体老化，神经血管功能差。表现：2－5年。一．特殊的：（一）早期：1．潮热、出汗2．情绪不稳定（二）晚期：1．生殖器萎缩2．皮干、疹痒3．血脂↑4．骨质疏松5．乳房萎缩二．非特殊的：心里、精神方面：精力不集中，头痛晕、失眠、性欲改变。防治：一．一般治疗：睡眠充足，安定、谷维素30mg／日二．雌激素治疗：1．症状明显2．间断用药（小）3．短期4．雌、孕合用安全5．肿瘤、肝、肾疾病、栓塞禁用。尼尔雌醇：5mg1／月，改善症状：1－2mg1／月。避孕药Ⅰ、Ⅱ号、雄激素、中药均可。计划生育内容：晚婚、晚育、节育。第一节工具避孕法阴道隔膜：（子宫帽）65、70、75号，性交前放入，后8－12小时取。阴茎套：用前检是否漏气。宫内节育器：（IUD）安全，有效，简便，经济。种类：几十种，第一代：金属；第二代：带药、带铜。原理：抗生育作用。1．影响精子运行2．影响精卵结合，受精卵运行3．抑制卵的正常发育4．异物使内膜产生前列腺素5．影响受精卵着床6．释放孕酮，引起子宫内膜腺体萎缩7．宫颈粘液变稠，防碍精子运行。适应症：已婚，无禁忌症者。禁忌症：1．生殖器炎症2．月经过多3．肿瘤4．宫口松，子宫脱垂5．全身严重疾病。时间：经后3－7天，流产后转经，足月产后3个月，剖宫产术后半年。节育器选择：宫腔：5－6cm，6－7cm，7－8cm8－9cm环号：19－20212223－24T：＞7cm28型＜7cm26型。消毒：金属：煮沸，高压，75％洒精30分。尼龙：75％洒精泡30分，2．5％碘酒5分。准备：1．病史：三日内无性交。2．P、BP、T＜37．4℃，心、肺、肝、脾正常。3．刮片。步骤：1．工作服、口罩、帽子，排空膀胱后消毒外阴。2．铺孔巾，PV：子宫大小，位置。3．窥阴器暴露宫颈，消毒，宫颈钳夹前唇。4．探针，查宫腔大小。5．放置节育器，环放叉上送到宫底，T型，用节育器放置，留尾丝2－3cm。6．取下宫颈钳、窥器，填写记录。术后护理及注意事项：1．无菌操作。2．送至宫底，哺乳期子宫小，软，勿穿孔。3．出血多，腹痛，发热，随时就诊，3个月复查。随访：1．3个月，每年一次，自觉症状；尾丝，透视。取环：1．塑料：4－5年2．月经＞2倍3．带器妊娠。副作用：一．出血：6－氨基己酸2．03／日。二．腰酸腹坠：大小不符。并发症及防治：一．嵌顿：注意大小合适，操作技巧。二．穿孔：子宫前后屈曲，易峡部穿孔，哺乳期子宫位不清，开腹或经阴道取出，同时绝育。三．感染：抗炎。脱环：一年，50％发生在前三个月。妊娠：人工流产，宫外孕增加。第二节甾体药物避孕机理：1．抑制排卵。2．改变宫颈粘液。3．子宫内膜改变，输卵管蠕动改变。适应症：育龄健康妇女。禁忌症：肝、肾病，糖尿病，心衰，,高血压，哺乳期。种类:一．短效：1、2号复方18甲，用法：第5天1／日＊22，漏服第二天晨补。二．探亲：甲地孕酮：2mg，用法：中午1＃，晚1＃，1／日，分别次日加1＃。炔诺酮：5mg，用法：每晚1＃＊10，14＃后接短效。三．长效：用法：第5天，2支，肌注，（5、12天各一支），每月于10－12天肌注一支，闭经时间隔28天一支。副作用及处理：（一）类早孕反应：坚持1－3月B610mg3／日。（二）月经影响：停，雌激素替代2－3次，炔雌醇半片。（三）闭经：1．雌激素周期治疗2．人工周期3．HCG9天500u1／日，肌注＊5，三个周期4．氯地酚胺，5天50mg，1／日＊5个周期。注意：1．药片成份在糖衣上，勿潮。2．勿漏服，次日补。3．针剂有过敏者，15分后方离去，深肌注。4．停用常效，用短效2－3个月过度。缓释避孕药：一．皮下埋植：18甲基炔诺酮，上臂内侧，扇形插入2支（70mg），5年，99％。二．药物阴道避孕环：甲地孕酮250mg，放入阴道3个月，90％。局部杀精药：烷苯聚氧醇（741）药膜，前5分放入，95％。第三节其它避孕方法一．自然避孕：卵1－2天，精子在阴道内活2－3天，失败多，月经规律。（安全期）二．免疫避孕：三．促黄体释放激素类似物避孕。第四节补救措施－－人工流产术＜10周，人工流产；10－14周钳刮术。禁忌症：1．各种病急性期2．炎症3．T＞37．5℃步骤：1－4同上环。5．宫腔＜10cm，6号吸管；10－12cm，7号；＞12cm，8号。6．扩张宫颈比吸管大1号。7．吸宫：负压400mmHg,出入不带负压。干净：①．壁粗糙②．缩小2cm③．血性泡沫。8．小刮齿清扫一周，注意两角。9．检查吸出物与孕周符，异常送病理，取下器械，出血多，催产素10u，肌注。术后：4周禁性交、盆浴，＞10天出血，腹痛复诊。钳刮术：10－14周，术前12小时放宫颈扩张物，如：尿管。先破水，流尽，催产素肌注10u,取胎盘，胎儿，刮齿一周，负压吸一周，清除残留组织。第五节中期引产术14－24周妊娠。利凡诺引产：100mg，羊膜腔内注射，或外给药，24－48小时娩。水囊引产：药物流产：Ru486＋卡孕栓第六节绝育术腹部绝育：禁忌症：1．急性病期2．感染3．神经官能症时间：经后3－7天，产后，流产后，带环者，先取环。准备：术前体检，血、尿常规，肝功，出凝血时间，白带查。麻醉：局麻，0．5－1％奴弗卡因。手术：排空膀胱，常规消毒。1．耻上2－3cm，孕妇，宫底下2－3cm。2．开腹，食指入腹腔取一侧卵管。3．方法：①．抽心包埋法。②．单纯结扎法。并发症：1．出血，血肿2．感染3．脏器损伤4．腹痛腹腔镜绝育：在输卵管峡部放置夹子，硅胶环。经宫腔绝育：粘堵术。